内蒙古医科大学附属医院

CBP在医学上称为连续性血液净化，在血液净化的方式上可以采用血液滤过、血液灌流及血液透析，其目的是通过连续的清除毒素、水分等，来维持内环境的稳定，保护血流动力学的稳定状态，在临床上用于治疗急性肾功能衰竭，常见的适应症如下；1、急性坏死性胰腺炎合并的急性肾衰竭。2、脓毒血症以及重症感染导致的急性肾衰竭。3、药物中毒以及横纹肌溶解等出现的多脏器功能衰竭。4、当急性肾衰竭合并有肺泡出血以及重度心衰时，可以进行连续性的血液透析来挽救生命。

简单就腹膜透析和血液透析方式哪一种好，不可以评价，根据患者的具体情况，如原发病本身、文化程度、尿量多少以及所居住的环境选择透析方式是必须的要求。都是肾脏替代疗法，血液透析是以透析器为半透膜，除了对急慢性肾功能衰竭和药物中毒、毒物中毒有治疗作用外，还是难治性心力衰竭和肺水肿抢救治疗的手段，置管后立即进行透析治疗，血液透析必须一周三次，一次透析四小时，在医院完成，毒素和水分的清除比较彻底，可以充分实现治疗的目的。当血液透析出现低血压和心律失常，或不能耐受或者无法进行血液透析时，可以转为腹膜透析。腹膜透析是以人的腹膜为半透膜，优点是居家进行，操作简单，一天进行3-4次，每次时间20分钟。对于偏远地区血管条件差的透析患者是优先的选择，最常见的并发症有腹膜炎和导管相关性感染，当腹膜透析患者出现反复的腹腔感染，或者合并其他腹腔情况需要手术时，需转为血液透析。

蛋白尿的治疗方法要根据尿蛋白的多少和肾脏病理改变决定，如果是单纯性蛋白尿，不伴有明显的低蛋白血症，可以考虑使用ACEI和ARB药，降低肾小球的压力来达到减少尿蛋白的目的；对于明显蛋白尿伴有低蛋白血症，即肾病综合征的患者，可以根据病理类型进行治疗，可以使用激素或者免疫抑制剂治疗。 其他原因导致蛋白尿，如高血压以及系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎以及糖尿病肾病等等，需要进行原发病的治疗，如抗过敏、控制高血压、控制血糖、降尿酸及免疫抑制治疗，在治疗过程中，要动态观察尿蛋白的变化以及定量的改变。

急性肾炎的症状出现在前驱感染后1-3周，主要是呼吸道感染后出现水肿、高血压、血尿和蛋白尿，有时会出现一过性的氮质血症。年轻的患者，尤其儿童有时会出现高血压脑病和左心功能不全，实验室检查有血清补体降低，6-8周逐渐恢复，抗O增高，血肌酐在出现一过性氮质血症时可以偏高，蛋白尿和血尿见于所有的急性肾炎患者。慢性肾炎的临床症状是贫血、乏力、水肿、高血压以及肾功能不全。如果出现明显的肾功能不全，可以伴随有全身个系统的改变。

肾上腺位于腹膜后，是一个非常重要的内分泌器官，与肾脏相邻存在。彩超可以看到正常的肾上腺，大小、形态、有无异常回声，继而对回声作出判断。 彩超具有一定的局限性，不能发现<1-2cm的病变。肾上腺位置较高且体积较小，周围被体内大血管、膈肌与肾脏的上级所包裹，而且外周存在较多脂肪，组织分辨率比较低。 如果临床高度怀疑肾上腺有异常包块，建议做CT检查，CT对1cm以下的肿块有较好的显示与诊断，通过做肾上腺的薄层CT扫描，发现肾上腺的增生与肿瘤。

肾炎综合征和肾病综合征的区别，具体如下： 一、肾炎综合征的表现包括三点：1、蛋白尿，可以是轻度和中度的蛋白尿，血尿比较明显，个别患者会在感染和劳累后出现肉眼血尿。2、水肿，水肿的发生是由于肾小球滤过率的下降，而导致水钠潴留。3、高血压，在肾炎综合征中，60%以上的患者合并有高血压，肾功能不全也时有发生。 二、肾病综合征是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症为主要表现，个别的患者可以有镜下血尿。

尿酸达到690μmol\/L比较严重，可以见于以下几点：一、单纯的高尿酸血症，临床症状不明显，需要做到的是大量饮水，以多排尿，保证尿量在2500-3000mL。还有多运动，减少嘌呤类食物的摄入，尽可能的采用碱化尿液药物，促进尿酸排出，可以口服非布司他、立加利仙或者别嘌呤醇等。二、当合并有明显的痛风性关节炎史，可以使用非甾体类消炎药及糖皮质激素，缓解症状是开始进行降尿酸的治疗，包括促进尿酸排泄的立加利仙，以及抑制尿酸合成的非布司他、别嘌醇等。在治疗的过程中需要动态观察，进行药物的调整，饮食治疗至关重要。

肾功能不全患者可以吃红枣，因为肾功能不全是一个慢性疾病，并发症较多，抵抗力较低，容易合并感染。饮食原则是低盐和根据尿量调节饮水量，优质低蛋白饮食，脂肪入量要限制，同时要保证充足的热量、维生素和微量元素的摄入。 红枣可以增强机体的能量、补气、补血、可以预防贫血，增强人体免疫力、抗病能力，降低血清胆固醇，提高血性白蛋白，有利于慢性肾功能不全患者的身体康复。 红枣中含有丰富的维生素C、多种氨基酸、糖类、维生素A、维生素B2，特别是维生素C的含量比柑橘和鸭梨高很多，对于肾功能不全的患者有益。

肾病综合征可以吃苋菜，因为苋菜中含有较多的维生素、微量元素、粗纤维及蛋白质等，利于肾病综合征患者的疾病恢复。对于肾病综合征总体的治疗饮食原则，是新鲜的水果和蔬菜都可以吃，只是有部分患者，由于在急性期水肿明显、尿量少，就需要控制含水分较多的水果和蔬菜，当尿量减少明显，有钾离子增高时，苋菜就不能再吃，因为含有钾离子。同时要给予低盐、优质高蛋白饮食，保证机体蛋白质的热量供应，促进蛋白质的合成。

IgA肾病有30%左右的人终身不需要吃药，非常稳定，可以与正常人的寿命一样长。因为IgA肾病又称为系膜增生性IgA肾病，主要的特点是在肾小球系膜区，以广泛的IgA沉积为主，临床的表现形式多种多样。有30%左右的患者，只表现为单纯性蛋白尿和反复发作性血尿。当感染加重，尤其是劳累发生后，肉眼血尿可以再次出现。肾功能正常不伴有血压增高、水肿的患者，在日后的生活中注意低盐饮食、优质低蛋白饮食，避免劳累及各种肾毒性药物的使用，戒烟、戒酒，并定期复查，可以终身保持稳定状态。

药物中毒导致的肾功能衰竭，往往是由于药物的过敏，以及直接毒性反应，引起肾间质的炎性改变。轻度的肾衰竭通过去除诱因、脱敏，以及碱化尿液促进毒物排出等，肾功能会完全恢复正常。对于药物中毒导致的中毒肾衰竭，如果诊断明确后及时的去除导致肾衰竭药物，并给予足够的热量和能量，必要时进行血液透析，尽快使肾功能恢复正常。通常情况下导致急性肾衰竭的药物有解热镇痛药，以及消炎药、化疗药等。

血液胱抑素C又称为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种小分子量的碱性非糖化蛋白质，人体的有核细胞可以产生，其产生率比较稳定，可以自由的通过肾小球滤过而清除，是反映肾小球滤过功能的一项比较稳定的指标。 在正常情况下，血液胱抑素C浓度为0.51-1.09mg/L。当肾功能受损时，胱抑素C在血液中的浓度随着肾小球滤过率的下降而逐渐升高，可以升高数10倍。 肾功能正常者当肾小管功能受损时，会阻碍胱抑素C在小管的重吸收和分解，从而导致尿中的浓度增加。

黄芪是一种常用的中成药，而且也有好多种，肾炎病人肯定是能喝的，因为黄芪有利尿消肿的作用，对改善肾炎病人的高血压有好处，又有双向调节血糖作用，对糖尿病肾病的病人也有辅助作用。 同时黄芪在肝脏的作用来讲，能够提高肝脏蛋白的合成能力，来提高血浆的蛋白，达到消除尿蛋白的目的。另外黄芪能扩张血管、改善血液循环、保证肾脏的血液供应，而延缓肾小球的硬化，从而提示肾炎病人是可以喝黄芪的。

常规检查发现尿蛋白(++)，不能判断肾脏病是否严重。 因为导致尿蛋白(++)的原因很多，可以有生理因素也可以有病理因素，生理情况下，如急性的感染性疾病，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，当脓细胞较多的情况下也可以出现尿蛋白(++)，伴有发烧、寒冷刺激等等。 而病理情况常见于肾小球肾炎，以及继发因素的糖尿病肾病、高血压肾损害、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎等等。 所以，发现尿蛋白(++)，要明确产生尿蛋白的原因，进行24小时尿蛋白定量的测定，同时完善相关检查，明确蛋白尿的原因并进行给予适当的治疗。