肾内科

血液净化需要的药品包括以下几类： 1、纠正贫血的药物，包括促红细胞生成素、补铁的药物、维生素B12以及叶酸等； 2、在血液引出体外的过程中，需要使用抗凝剂，包括肝素、低分子肝素以及枸橼酸等； 3、血液净化过程中，清除掉的左卡尼汀需要补充； 4、此外，慢性肾功能不全等原发疾病也需要进行相关的药物治疗。

血液滤过的并发症与血液透析类似，包括低血压、恶心、呕吐、发烧、血栓栓塞、空气栓塞以及过敏反应肌肉痉挛等。除上述并发症以外，由于血液滤过具有置换液，因此，可能出现置换液被污染，导致严重的溶血反应和败血症等并发症。还需要注意的是，由于血滤器孔径较大，因此可能造成部分氨基酸和蛋白质的丢失，血液滤过以后需要补充部分蛋白质。

慢性肾衰竭常与急性肾衰竭相鉴别如下，具体包括： 1、通过影像学检查，急性肾衰竭患者的双肾一般大小正常或稍微增大，皮质回声正常，慢性肾衰竭患者的双肾一般出现萎缩，皮质回声增强； 2、根据患者的病史、病程及病因进行慢性肾衰竭与急性肾衰竭的鉴别； 3、指甲肌酐提示近三个月的血肌酐水平，如急慢性难以鉴别，可通过检测指甲肌酐的水平进行判断。

微小病变型肾病是肾病综合征的一个类型，其临床表现与肾病综合征相同，表现为大量蛋白尿、浮肿、低蛋白血症、高脂血症等四大临症状，常好发于儿童，老年人亦有发病。微小病变型肾病需与小儿患者的紫癜性肾炎、乙肝相关性肾病，中老年患者的糖尿病肾病以及中年女性患者的红斑狼疮性肾炎相鉴别，需行肾脏的穿刺活检方可明确诊断。

腹膜透析患者如果腹膜特性好，临床并不推荐腹膜透析联合血液透析。针对腹膜功能有所下降、出水较差的患者，腹透后患者容量负荷大，原则上可利用血透短期之内减轻容量负荷。但临床并不主张血透腹透联合，并且医保政策不予以报销，对于患者本身一天需要3-4次腹膜透析，还需奔波3-4次医院，身体也是一种负担。因此，对于腹膜透析超滤不好者，建议直接改为血液透析。

腹膜透析一般不会引起恶心症状，相反腹膜透析将体内毒素排出体外，可改善患者原有的恶心症状，增强食欲。腹膜透析患者出现恶心，可见于以下情况： 1、患者存在肠胃炎； 2、上呼吸道感染； 3、低钾血症：腹膜透析液中不含钾，透析患者正常进食，不会导致低钾血症，但透析患者饮食差，钾摄入不足，随着透析的进行，可出现低钾血症，引起恶心、乏力，而恶心症状加重进食困难，造成血钾进一步降低，形成恶性循环，因此透析患者进食差，可适当补钾。

血液灌流无绝对禁忌症，但由于灌流器的吸附原理可增加患者肝素使用量，加重病人出血倾向，应防止出血，对具有出血倾向患者可减少或放弃使用抗凝剂。血液灌流的适应症主要包括药物中毒、长期透析、血流量较弱、心血管系统不稳定等患者。血液灌流与血液透析合称为组合型人工肾，对患者体内中、大分子毒素的清除可起到较好效果。

急性肾功能衰竭血液净化的效果通常分为几下几点： 1、完全恢复：临床效果较好的为完全恢复，患者通过血液净化可恢复至患病之前的水平； 2、部分恢复：患者病情未能完全恢复至病之前水平，但相对于肾功能衰竭时状况较好，可暂时脱离血液透析； 3、未能恢复：患者通过血液净化仅保住性命，需长期血液透析维持生命，预后相对较差。

急性药物中毒并非必须血液灌流，需要依据药物的分子结构和特性综合考虑。当药物的分子量较小，可通过血液透析、血液滤过或者血浆置换等方法清除，无需血液灌流；对于分子量较大或者与蛋白质相结合的物质，则需要血液灌流。需要提醒的是，依据血液灌流的型号不同，内部颗粒大小有所差别，清除有毒物质的结构，分子量均不相同。

血液透析后的注意事项包括以下几点： 1、患者应密切关注自身的血压、体温、电解质以及是否劳累等，血液透析以后的乏力属于正常现象； 2、患者不应摄入过多水分，避免下次透析体重过大； 3、由于电解质紊乱，患者不应摄入过多富含钾、钠的食物，尤其无法排出钾，可导致钾在体内蓄积，引起高钾血症，诱发恶性心律失常，甚至心脏骤停。