骨科

颈椎的椎间隙变窄，主要是由于颈椎间盘长期、慢性、反复的积累性劳损以及退行性改变，导致髓核组织和纤维环出现水分减少、质地变脆，纤维环活动度增加、高度变小，甚至出现破裂。 在X线片表现为椎间隙狭窄，由于间隙狭窄，颈椎的生物力学改变，往往伴有颈椎椎体周缘的骨质增生、颈椎间盘突出，后纵韧带以及黄韧带的增厚、骨化等情况，也可以发生钩椎关节的骨质增生。 最终可以导致神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病以及颈型颈椎病。

脚后跟部位的骨刺最常见于足底部跟骨结节的位置，主要是因为跖筋膜在跟骨结节的附着处，由于长期的慢性劳损所导致，是不需要治疗的。 如果出现临床症状，表现为跟痛症，在行走过程当中疼痛逐渐减轻，在行走后休息时疼痛加重，需要口服非甾体类的抗炎药物，或者舒筋活血、止痛的中成药物治疗，也可以局部痛点行封闭针治疗。 在穿鞋时可以采用跟部中间镂空的跟骨鞋垫，也可以减轻跟骨结节的压力，起到缓解疼痛的作用。

脊柱的椎管狭窄，是由于局部的劳损退变引起椎体后缘的骨质增生、间盘突出、黄韧带以及后纵韧带的增厚等因素，导致椎管的内径减小，或者存在先天发育性的椎管狭窄，在后天退变的因素上更容易引起神经的压迫症状。 对于椎管狭窄本身，药物以及体育锻炼并不能起到治疗的作用，相反会加重神经压迫症状的产生，尤其对于颈段和胸段的椎管狭窄，运动有形成四肢截瘫的风险。 对于椎管狭窄，尤其是颈段和胸段，需要局部保护制动，治疗方法只能通过手术的方式。

颈椎病大多数是有颈椎的退行性改变所导致，和中医上所讲的精气不足无明显直接关系。颈型的颈椎病，主要是由于颈椎间盘的退变和关节突关节的退变，引起的颈部轴性疼痛，可以伴有肩部、肩背部以及肩胛骨周围的疼痛。 椎动脉型的颈椎病，主要是由于钩椎关节的退行性改变、骨质增生压迫椎动脉，导致椎底供血不足所导致。神经根型的颈椎病，是由颈间盘突出压迫相应节段的颈神经根，会引起上肢神经根支配区域的疼痛、无力、麻木等症状。 脊髓型的颈椎病是由椎管狭窄所导致，颈脊髓受压而导致的四肢肌力、感觉、腱反射、运动功能等异常。

从臀部到小腿酸胀、痛不舒服，最常见的原因就是腰椎间盘突出症，主要是由于腰椎间盘长期慢性反复的积累性劳损以及退行性改变导致髓核组织和纤维环水分减少，质地变脆，纤维环高度减小，活动度增大出现破裂等因素。 髓核组织可以通过纤维环的薄弱处以及裂缝突入椎管压迫相应节段的神经根，从而引起臀部以及小腿部麻木、胀痛、无力等感觉。梨状肌综合征也可以引起类似的症状，主要是由于劳损导致梨状肌水肿增厚、纤维组织增生等原因压迫坐骨神经所导致。

发生脚大拇指外侧疼痛，最常见于拇外翻畸形，俗称大脚骨病，可能与遗传因素、外伤、痛风性关节炎以及穿着不适当的鞋子所导致，从足部的外观上看拇趾向外偏斜，第一跖骨向内翻。 第一跖骨头由于长期摩擦会产生拇囊炎以及骨质增生，表现为前足增宽、拇趾外翻后会卡压第二趾与第二趾长时间卡压摩擦会产生胼胝体，因此会产生拇趾外侧疼痛的症状，其治疗主要为佩戴矫形支具或者严重时接受手术治疗。

这种足部拇趾内侧的疼痛，最常见于以下两种疾病：第一、可见于拇外翻畸形，主要是由于遗传因素或者是穿着不适当的鞋子，可以导致拇趾向外偏斜，第一跖骨向内翻，第一跖趾关节处于半脱位的状态，前足变宽，第一跖骨头由于与鞋子长期摩擦，可以产生拇囊炎以及骨质增生，表现为局部的疼痛。第二、可见于痛风性关节炎，常见于血尿酸水平偏高的患者，由于第一跖趾关节周围尿酸结晶形成而导致软组织的炎性反应，反复的痛风结节形成就可以导致慢性痛风性关节炎，也可以表现为局部的按压疼痛症状。

腰4-5和腰5骶1节段是腰椎间盘突出症最常见的发病部位，从病理机制上讲，可以分为间盘的膨出、突出、脱出和游离，评估患者病情的轻重，要从患者的症状、体征以及影像学检查进行综合评估。 如果患者发病时间短，影像学检查显示为膨出和突出，疼痛症状比较轻，休息时症状可以缓解，患者的病情就比较轻。 如果患者疼痛症状比较严重，影像学检查为髓核组织脱出和游离，静息状态下疼痛不能缓解，更有严重的表现为髓核组织压迫马尾神经，会产生马尾综合征，患者可能会出现骶尾部及鞍区的感觉异常，大小便功能异常，病情就比较严重了。

腰部扭伤主要是指椎旁的肌肉、韧带等软组织的牵拉损伤，只要注意腰部的制动保护、注意休息，适当的口服活血、通络、止痛的中成药物治疗，3周左右可以愈合。 急性腰扭伤有时会伴有腰椎间盘突出症，如果患者出现持续的腰部疼痛并且有下肢的疼痛、麻木，或者无力的症状，要注意行腰椎的CT或者磁共振检查明确诊断。 如果出现腰椎间盘突出症的症状，需要进行营养神经、脱水消肿，以及类固醇激素类的药物治疗。