无锡市第五人民医院

神经科的介入治疗后是否需要禁食，是根据手术方法的不同来确定，比如支架手术一般是局麻手术，要求术前禁食4-5小时，可以适当饮水。如果病人要放弹簧圈，就是动脉瘤的治疗，需要全麻的病人，要严格禁食。对于局麻病人，术后清醒的情况下可以进食，饮食以清淡为主，多饮水，促进造影剂的排泄。全麻病人，一定要等病人苏醒以后，病人意识清醒的情况下，再开始进食，主要是防止病人吃东西以后，在术中出现恶心、呕吐，呕吐严重的可以导致窒息，或者出现食物反流，这在手术过程中都是潜在的风险。

甲胎蛋白是原发性肝癌重要的、主要的肿瘤标记物之一，但是并不是每一个原发性肝癌的病人甲胎蛋白都会高，大概60%-70%的肝癌病人甲胎蛋白可以升高，升高程度因每个病人而异，与其肿瘤的大小以及病期有一定相关性，即肿瘤越大，甲胎蛋白会更高一些，病期越晚，甲胎蛋白更高一些，但也不是绝对的。有一些肝癌早期病人的肿瘤体积很正常，病灶大小为1cm或2cm，但甲胎蛋白可以很高，甚至可能达几万，所以甲胎蛋白的高低并不绝对。30%-40%的肝癌病人甲胎蛋白不高，此时需借助影像学手段进行诊断。因此甲胎蛋白指标只能筛选一部分肝癌病人，临床部分病人甲胎蛋白正常，患者不认为自身患有肝癌，此时需借助影像学手段及其他生化指标，包括新的肿瘤标记物等进行综合分析。

咳嗽是一个人的正常机体反射。当气道里面有炎症或者有异物都要引起咳嗽，来排出痰或者异物。咳嗽分急性咳嗽、慢性咳嗽和亚急性咳嗽。咳嗽按照时间来分，急性咳嗽咳嗽持续时间＜3周，3-8周是亚急性咳嗽，＞8周是慢性咳嗽。引起咳嗽的原因有很多，急性咳嗽常见于上呼吸道感染，即感冒、急性支气管炎。亚急性咳嗽是感染后咳嗽，是由于感冒引起的咳嗽，感染后咳嗽是机体感冒以后，引起的气道反应性增高。慢性咳嗽引起的原因很多，最常见的是慢性支气管炎，还有支气管扩张。其它各种细菌性的感染，也都可以引起咳嗽。结核病人咳嗽、咳痰＞2周以后，要做胸部的影像学或者痰的检查。引起慢性咳嗽的原因还有其它药物也可以引起，比如降压药中有一种叫ACEI抑制剂，也可以引起慢性咳嗽；消化道疾病胃食道反流也可以引起，五官科疾病鼻窦炎、鼻后滴漏综合征也可以引起慢性咳嗽。所以，引起慢性咳嗽的原因很多，诊断最困难。

肺结核有一定的死亡率。世界卫生组织统计为万分之一。引起死亡的原因有很多，有的病人有严重的合并症，最常见的是感染。还有肺结核结构性破坏以后，造成肺功能的影响，影响到心功能，所以，叫心肺功能衰竭。还有结核性脑膜炎，死亡率相对比肺结核要高，病人由于合并其它原因，肺结核可以合并肺癌，肺癌也可以导致死亡。所以，不要只想到肺结核导致死亡，是由于其它的合并症或者并发症，最常见的是咯血，尤其是大咯血。大咯血病人在家没有得到及时救治，血堵在气道里，可造成病人急性呼吸衰竭死亡。

肺结核治愈以后，跟正常人是一样的存活期。除非有严重的并发症、合并症，影响生存期。如果合并肿瘤，考虑到肿瘤的生存期，跟肺结核没有关系。如果合并慢性支气管炎，是跟慢性支气管炎有关系；合并糖尿病，是糖尿病影响生存期，并不是结核影响生存期； 如果结核复发，需再治疗。如果结核造成肺上的结构性破坏，影响到肺功能，肺功能影响到心功能，可影响生存期。所以，如果是结核，治愈后没有其它并发症，是与正常人的生存期是一样的，没有区别。

亚急性肝衰竭是肝衰竭的一种，根据发病时间不同而命名。亚急性肝衰竭起病比较急，发病15天至26周内的肝衰竭都叫亚急性肝衰竭。亚急性肝衰竭的首次治疗很重要，现有保肝治疗，促进肝细胞生长，改善内环境，包括人工肝改善内环境治疗，以及针对不同病因治疗。亚急性肝衰竭要注意以下几点： 1、注意休息，避免熬夜、剧烈运动； 2、注意饮食习惯和饮食卫生，不能吃的太油腻，以高蛋白、低脂肪和适量糖、富含维生素为饮食原则； 3、保持大便通畅，必要时使用乳果糖通便，改善肠道功能； 4、在医生指导下，根据病情适当使用保肝药物巩固治疗，但是要避免过度用药； 5、防止呼吸道或者肠道感染； 6、避免盲目使用保健品，通常大家认为肝衰竭后身体伤害很大，需要应用保健品，但如果使用不当，不但无法帮助肝衰竭恢复，反而会增加肝脏负担，引起不良后果。

肝癌并发症护理很重要，虽然不是治疗的目的，但是护理很重要。在医院里面可能护理人员会给患者做一些指导，回家以后时间比较长了，有的患者对自己的护理、生活照顾很了解，有几点要注意： 1、饮食上面要注意：要清淡、新鲜、容易消化，这是大的原则，摄入新鲜的蔬菜、水果、鱼、虾等均可，肉也可以摄入，但是不要太油腻，同时每次进食不要太多，吃到七八分饱就可以，如果患者感觉到胃口不好，要尽量多吃一点，如果觉得胃口太好，要控制一点，以保持必要的营养素摄入，一些出血的病人或者以前有过消化道出血病史的病人更加要注意饮食宜质软、易消化，因为摄入太硬的食物，可能导致曲张的食道静脉或者是胃底静脉破裂，再次引起大出血，过度饱腹也会增加出血的概率； 2、保证充足的休息，因为肝脏确实需要氧，不可以感到累，休息时间要把握好，每天6-7个小时的休息睡眠必须要有，做任何事情不可以让自己累了才想到要控制； 3、患者一定要关注自己的身体，对自身的表现要敏感，发生了什么变化，比如腹胀、小便少，此时一定要就诊，判断有没有其他的原因或者是不是出现新的病情变化，就医后如果发现问题可以尽早处理，要学会管理自己的疾病，临床上有些病人很细心，很关注自身的病情，甚至有点过度，有的病人很马虎，有了症状或明显感到有问题也无所谓。他并不是自己放松自己，他就是自己不懂，想不到这些问题，所以一定要关注。

不一定会。但是前提是肺结节的病人一定要长期到门诊随诊，一般肺结节的恶化有一个肿瘤的倍增时间，一般肿瘤的倍增时间是2-12个月，所以对于一个8mm的结节，如果在门诊定期随访的时候，过两个月即便是倍增、长大，仍然是早期肺癌，也不会蔓延、转移，不会导致严重的后果。但是建议患者随访的时候，到同一家医院在同一台CT机上进行对比，这样的价值度更高也会更加准确，对于如果不坚持随访，有可能过一年两年会不会肿瘤增大，这个我们也不敢保证，所以一定要建议患者听从医院的医生医嘱进行定期随访。

肺结核通过呼吸道传染，如开放性肺结核，出现咳嗽、咳痰等症状时，其痰液、飞沫在空气中弥漫，此时同空间密切接触者，将飞沫吸入肺内，则可传播肺结核。开放性肺结核，通过以下方法可将传播途径切断： 1、建议与患者密切接触时戴口罩，至少戴外科口罩或N95口罩； 2、将痰液进行终末消毒处理，建议烧毁或用杀菌剂进行消毒后再处理。

当胸部CT报告有肺结节的时候我劝患者朋友们不要担心、不要害怕，到正规医院进行咨询，到呼吸科门诊可以找呼吸科专家和医生就诊。一般对于肺结节小于8mm、边界比较清楚的建议患者随访，一般是前3个月随访一次，如果3个月内结节没有变化，可能会延长到6个月的时候再来随访一次，如果6个月再随访的时候也没什么变化，可能就会拉长距离到1年随访。有的患者可能在治疗的时候，比如刚开始经过抗炎治疗，再随着随访时间延长，他的肺部结节可能就变小甚至消失，这样的病例也有。当结节大于8mm的时候，要根据胸部CT结节形态学改变，如果周围有毛刺或者看起来不太好，可能会建议患者做手术。现在手术我们已经开展的是微创手术，就是胸外科开展的微创手术，有些好像恶性程度介于40%左右，好像有点恶性但是也不能够完全排除恶性的时候，在我们无锡市第五人民医院已经开展经皮肺穿刺活检诊断肺结节的性质，现在我们这方面的技术已经非常成熟，也有一部分病人做出来是炎性结节，也有一部分做出恶性结节，但是这个做出来以后非常有价值，让病人早期做手术，在肺癌的早期做手术可以挽救一条生命。

乙肝传染途径从传染的形式上分为垂直传播和水平传播，垂直传播就是母婴传播，是携带或感染乙型肝炎的母亲，在生产过程中把乙肝病毒传染给小孩。我们国家对这方面比较重视，现在我们国家有母婴零传播工程，要把这个途径完全切断，这是完全有可能做到的。现在通过注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白，婴幼儿的乙肝感染率已经大幅度降低。水平传播比较多，输血、密切接触、夫妻生活，如果一方有生殖系统炎症、黏膜破损就可能被传染，密切接触的体液都会传染。消化道传染概率比较低，要有黏膜破损、足够数量的病毒侵入、机体免疫力低下，这几个条件都存在，才会水平传播。我们国家的慢性乙型肝炎，大多数是母婴传播造成的。

早期的肝癌又称亚临床肝癌，实际上患者没有任何临床表现，医生告知患者患有肝癌时，甚至持怀疑态度，认为自身状态良好，没有任何表现。随着病期的进展，发展至中期或者晚期以后，肝癌患者出现相关的临床表现，主要包括感到乏力、身体没劲、爬楼梯会累，工作以后感觉劳累、疲乏，找不到其他的原因，还存在一些消化道症状，表现为胃纳下降、不想吃东西，有时表现为厌油腻，甚至有的时候存在呕吐、腹胀、上腹部肝区间歇性的不适或疼痛等症状。以上症状均为肝癌病情进展至一定程度时比较明显的表现，没有相关的特异性，不只肝癌患者具有，其他疾病的患者也可以出现相应的症状，包括普通的肝炎、肝硬化患者等。肝癌患者更进一步较为严重的临床表现包括腹胀、小便少、面色发黄、消瘦等，表明肿瘤已经影响到了肝脏功能，患者出现肝脏炎症的表现。肝癌的并发症较多，是肝病终末期患者比较多见的临床表现，比如肝炎病人可以并发腹水、黄疸或感染，感染部位主要是腹腔、肺部等。由于患者的抵抗力下降，因此可以表现为上消化道出血或者肝癌破裂出血。疾病后期患者会出现一些肝性脑病的表现，表明已发展至疾病的终末期，病人的生存期较为有限。肝癌患者可能出现一些远处转移的表现，比如转移到骨头，患者可以出现骨头疼痛，如转移到肺，患者可出现呼吸系统、呼吸道的一些表现等。

肝癌介入手术的优点如下： 1、疗效肯定：手术开展可能国内外已经有40多年的历史，对肝癌的疗效已经非常明确、肯定，尤其中期或者偏晚期的肝癌病人通过介入治疗可以有效的延长生存期； 2、属于微创方法：对患者比较安全，手术对患者本身的要求比较低，只要患者在适应症的范畴里面，甚至从早到晚都可以考虑进行肝癌的介入手术，只要没有相关禁忌症； 3、介入治疗的过程也是对肝脏本身的诊断，对肝癌诊断的进一步深入，肝癌主要通过增强CT或者磁共振等影像学方法进行诊断，但是有时候CT、磁共振等检查方法会有一些遗漏，尤其是部分特殊情况下，比如肿瘤很小等因素可以影响诊断率，但是介入过程中通过肝动脉的造影，可以进一步的明确肝脏里面病灶的大小、范围，所以肝介入的优势在于可以进一步的诊断肝脏疾病，还有很多手术后复发的病人可以通过介入治疗进行预防性处理等。 总体而言，介入治疗在肝癌治疗中地位相当高，数据提示国内所有的肝癌病人在患病期间做过介入治疗的基本达90%左右，即仅有少数肝癌病人没有做过介入治疗。现在肝癌的治疗提倡多模式、多学科治疗，往往围绕介入治疗为中心。早期患者可通过外科手段进行治疗，疾病后期通过介入平台开展治疗的优势非常明显。

早期的结核经过正规治疗，如果病人对药物敏感，即不耐药，大部分都能治愈。早期的结核治愈率可以达到96%-98%。所以，结核病人需早诊断、早治疗，关键是早发现。病人一旦有咳嗽、咳痰，时间＞2周为好转，前往专科医院，排除是否有结核，尤其是高危人群，如家里人有结核，随着时间的延长抵抗力下降，可能发病。还有糖尿病的病人、长期用免疫抑制剂的患者，如有风湿性疾病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮等。其它自身免疫性疾病、长期用激素的患者，或者是肿瘤病人，用抗肿瘤药物、用免疫抑制剂患者，一旦出现咳嗽、咳痰的症状，要到专科医院来排查，是否有结核的发病。

眩晕症为临床上尤其在门诊上是常见病，发病率比较高。简单的进行分类，可以这么分： 1、中枢性的眩晕：因为中枢性眩晕，往往大部分是恶性眩晕较多，所谓中枢性眩晕指脑干或者是小脑这一部分的病变，出现的眩晕，叫中枢性的眩晕。这类的病人往往比较重，甚至会引起一些严重的后果； 2、前庭外周性的眩晕：这一类眩晕包括常见的耳石症，或者是美尼尔综合征，或者是一些其它的就是周围性眩晕的一些表现； 3、系统性的眩晕：是由于其它一些疾病，继发而来的眩晕，比如病人存在严重的心肺功能的不好，所导致的眩晕。

肝肿瘤的介入治疗全称为经肝动脉化疗栓塞术，即通过股动脉插管至肝动脉，找到为肿瘤供血的血管，并注射药物进行栓塞，以达到治愈的目的。经肝动脉化疗栓塞术风险非常小并且价格低廉，对于晚期无法手术、手术复发或者不愿接受手术治疗的患者，往往治疗效果良好。经肝动脉化疗栓塞术后患者可有发烧、疼痛等副作用，但大部分患者均可以耐受。

肝肿瘤的治疗费用与患者的具体病情密切相关。对于单一的肝肿瘤治疗，外科手术费用相对更高，若采用射频手术以及经肝动脉化疗栓塞术治疗，则费用相对较低，大约1-2万元即可治愈；若患者身体状况较差，且合并其他疾病，通常需要结合内科综合治疗，费用相对更高。因此，治疗肝肿瘤的具体费用，需根据患者的情况进行综合判断。

目前脂肪肝的发病率很高，原因很多。脂肪肝总体分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝或者单纯性脂肪肝等。生活条件的改善或者生活习惯等因素导致脂肪肝的发病率远远高于以往。脂肪肝是否会演变为肝癌取决于脂肪肝的病期，是否发展为脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，是否为酒精性脂肪肝等。脂肪高、肥胖是肝癌的高发因素，虽然致病的可能性未及高发人群患病可能性明显，但是意义也是非常大，尤其是酒精性脂肪肝。酒精对肝脏有明确的损害，临床很多病人原来没有乙肝，没有丙肝，但是喝酒，有酒精性肝炎，有酒精性脂肪肝，甚至于表现为酒精性肝硬化，可能发展为肝癌。因此酒精性肝硬化的病人往往是由酒精性脂肪肝慢慢演变而成，只是病人一开始不一定知道或者没有进行比较全面的检查，未了解自己的肝脏情况，事实上发病的时候已经到了酒精性肝硬化的程度，此时可能演变为肝癌。酒精性肝硬化基础上发生的肝癌，往往患者的预后很差，因为其肝脏基础太差。一些群众或者民众关注脂肪肝，脂肪肝需早期进行干预，包括改变一些生活习惯，调整体重、代谢状态等。脂肪肝是一种代谢综合征的表现，会影响到全身很多其他的器官，比如心脑血管、胰腺、胆囊等，所以脂肪肝需引起重视。脂肪肝不一定会演变为肝癌，这一点比较明确，但是确实有一部分肝癌病人可以由脂肪肝引起。

睡眠呼吸暂停是由上气道塌陷引起呼吸气流减弱或消失导致睡眠时出现呼吸停止。这种减弱或消失可持续≥10秒。此病常见打呼噜和肥胖人群、上气道解剖结构异常如鼻窦炎、鼻炎和具有睡眠呼吸暂停家族遗传史的病人。 睡眠呼吸暂停可分为阻塞性、中枢性和混合性睡眠呼吸暂停。从程度上可分为轻度、中度、重度睡眠呼吸暂停。据我国流行病学调查发现，我国患有睡眠呼吸暂停的人群发病率是4%，故此病属常见病、多发病。

诊断睡眠呼吸暂停可根据患者家属描述的患者打呼噜时出现呼吸停顿，然后由医生采用睡眠呼吸监测仪来进行佩戴过夜，测定患者是否呼吸暂停、呼吸暂停次数、暂停时间以及呼吸暂停种类来诊断。呼吸暂停分为阻塞性、中枢性和混合性睡眠呼吸暂停。通过睡眠呼吸监测可甄别出呼吸暂停类型，判断轻度、中度和重度采用相应治疗措施。无锡市第五人民医院呼吸科已开展睡眠呼吸监测和睡眠呼吸监测的规范化治疗，若怀疑患有打呼噜伴有呼吸暂停，可到无锡市第五人民医院呼吸科来就诊，做睡眠监测就可诊断。