福建省立金山医院

功能性肾功能衰竭一般指的是急性肾功能衰竭，主要是由有效血容量不足导致的肾功能衰竭，影响的因素有低血容量、低心输出量及肾血管舒缩等。最常见于呕吐、腹泻、高热、大面积烧伤或者大剂量使用利尿剂，还有就是出血性休克、心源性休克及右心衰竭等，还有见于过量应用药物性肾损害以及肝肾综合征都可能会导致功能性的肾功能衰竭。但是大部分功能性肾功能衰竭都是一过性的，经过积极对症治疗能够好转痊愈，不需要长期治疗。但是也有少部分功能性肾功能衰竭会转为慢性肾功能衰竭，这种情况需要长期使用降肌酐治疗，其容易引起尿毒症，需要采取血液透析或腹膜透析治疗。

血型不一样的患者在某些情况下可以换肾，肾移植时要求供者和受者在术前要做组织配型，原则上ABO血型必须完全符合才能做肾移植。 但是在肾源紧张的情况下输血的原则同样适用于肾移植的病人，也就是O型的肾源可以供给A型、B型或者AB型的患者。 而A型和B型的肾源可以供给AB型的患者，当然这是在无法做到ABO血型完全符合的前提下退而求其次的一种选择。关于换肾的详细解说，或操作过程中的注意事项、禁忌证等方面，建议询问医生。

脚腕的肿胀如果伴有疼痛，往往是单侧脚腕出现的问题，这种情况主要见于外伤、痛风或者是细菌感染，外伤的病人有明确的外伤史；痛风的患者一般会有血尿酸的升高，很多患者可能有痛风的病史；细菌感染的患者局部会有红肿、热痛，甚至还会引起发烧。如果脚腕为双侧脚腕对称性的肿胀，就要考虑有可能是脏器的病变，最常见的是肾脏的问题，各种肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭，都可能会造成这样的临床表现，患者需要查尿常规和抽血查肾功能，还要做泌尿系统彩超，肝脏疾病的患者也可能会造成这种症状，但是患者往往以腹水、黄疸为更主要的表现。

功能性肾功能衰竭的治疗以对症治疗为主，因为功能性肾功能衰竭多是由于有效血容量不足而导致，如失血、严重低蛋白血症等。其呈肾功能急剧恶化，临床表现为少尿、无尿以及血肌酐水平急剧升高，病情进展迅速，因此功能性肾功能衰竭最主要的治疗就是补液、维持水电解质及酸碱平衡。如果有高钾血症，可以降血钾治疗，酸中毒时及时纠酸治疗。如果血肌酐急剧升高，可以考虑血液透析治疗。同时可以使用中药汤剂治疗，可以改善肾脏灌流不足的症状。功能性肾功能衰竭多是一过性的，如果及时的对症治疗，大部分可以恢复正常，不需要长期治疗。

尿常规隐血1+常见于以下五种情况： 一、肾炎，患者应进一步查尿红细胞畸形率测定，畸形率>85%临床上考虑患者为肾炎，畸形率<50%可以排除肾炎。 二、泌尿系统炎症，多见于女性患者，需要结合患者是否存在尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等临床症状来明确诊断，必要时做中段尿培养来明确。 三、泌尿系结石，尤其伴有体位性绞痛患者要高度怀疑，可以做泌尿系彩超来明确。 四、泌尿系统肿瘤，尤其男性患者要重点排除前列腺癌，可以做泌尿系CTU等检查来明确。 五、血液系统疾病，比如白血病、血小板减少症等，可以做血常规、血凝、骨髓活检等检查来明确诊断。

多囊肾患者是否从小肾就有很多囊肿，回答这个问题要从以下两个方面展开讨论，多囊肾在临床上分为两种类型：一种是常染色体隐性多囊肾病，另一种是常染色体显性多囊肾病。常染色体隐性多囊肾病是一种罕见的疾病，发病时间并不确定，临床症状可以出现围生期、新生儿期、婴儿期、青少年甚至成年，而常染色体显性多囊肾主要见于成年人，在毒素、感染等环境因素的打击下，于成年后出现肾囊肿的症状。

肾衰竭早期的症状就是疲劳、乏力、食欲不佳，严重者会出现恶心、呕吐等症状，这些症状多是毒素累积损伤胃黏膜所致。同时，由于肾脏的损坏导致高磷血症、高钙血症，因此出现皮肤瘙痒症状，而且瘙痒比较顽固。肾功能衰竭最明显还是尿液的变化，如尿频、夜尿增多、蛋白尿、血尿、少尿等症状，特别是少尿导致水钠潴留，从而出现水肿现象。水肿大多发生在手、脚和脸部，严重时会造成急性左心衰，同时由于大量毒素累积可能会损伤神经功能等，也会出现背疼、腿疼等不典型症状，这些都是肾衰竭的症状，需要早期治疗，可以使用尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等降肌酐治疗，可以改善症状，延缓肾功能恶化。

心源性水肿和肾性水肿两者有明显区别，具体如下：一、症状不同，心源性水肿一般有冠心病，平时伴有胸闷、心慌、气憋，严重时会伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双肺底可闻及湿性啰音。肾性水肿患者有肾炎病史，无冠心病病史，一般伴有乏力、血压升高、纳差、腰部酸痛，无胸闷、心慌的症状。二、化验检查，心源性水肿患者做心电图可见心脏缺血改变，尿常规一般正常，肾功能正常，心肌酶谱可见肌酸激酶，或肌酸激酶同工酶升高，做心脏彩超可有心脏结构异常。肾性水肿患者心电图一般正常，尿中可见尿蛋白阳性、潜血阳性，肾功能可见尿素氮、肌酐升高，心肌酶正常，做彩超可见肾性水肿可有肾脏血流减少、肾脏萎缩、肾脏体积缩小等改变。

如果患者出现浮肿，利用利尿药物消肿最快，下面可以进行具体分析，如果患者出现浮肿，应查找引起浮肿的原因，最常见的原因有肾脏疾病、心力衰竭、肝脏疾病、炎症等均可以引起浮肿，一般可以采用以下治疗措施：1、对症治疗，可以应用利尿药物进行利尿消肿，常用的利尿药物有氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉塞米等，也可以应用利尿药物，可以很快的消肿。2、对因治疗，如果患者浮肿是由于肾脏疾病所引起，如由于患有肾小球肾炎，因尿中有蛋白可使体内蛋白丢失，造成体内白蛋白下降，引起水钠潴留而导致浮肿，可应用激素和免疫抑制剂等药物联合治疗，以减少尿蛋白，治疗肾脏炎症。

尿少应该查清病因，首先排除肾脏原因导致的，如急性或者慢性肾功能衰竭都可以引起尿少，因此可以行肾功能检查，观察尿素氮和肌酐有无异常。如果是肾功能衰竭引起的，可以应用药物的同时，要积极治疗基础疾病，如急性肾功能衰竭，需要注意高钾血症，及时降血钾，防止高钾血症引起心脏骤停等情况。慢性肾功能衰竭如果是继发性肾病引起的，需要积极控制基础疾病，如糖尿病、高血压等。同时尿少要注意补液，适量多喝水，多吃些蔬菜、水果，观察尿量情况，摄入比较多的液体就能改善这种情况。如果出现严重高钾血症或者其他严重的并发症，可以考虑血液透析治疗。

一般吃黑色的食物有利于补肾，黑色的食物有黑米、黑豆，桑葚也可以。还有些食物，比如中药何首乌，食物类猪肾，这些食物都可以壮腰补肾，一般可以做成菜吃，也可以做成粥。除了通过饮食调理补肾，还要养成规律的生活习惯，按时休息，避免熬夜，保持心情放松，适当运动，烟酒不宜过度，保持充足睡眠。药物方面可以吃壮腰健肾丸、十全大补丸、金匮肾气丸，也可以吃六味地黄丸，因为这些中药都是处方药，需要在中医师的指导下服用。吃药期间避免辛辣、刺激食物，避免吃太凉的食物，有高血压、糖尿病患者慎用。

如果尿常规化验检测结果显示尿微量蛋白高，提示该检查标本的所有者存在肾功能方面的损害，可能是因为肾炎或者其他损害肾脏的原因引起的，需要进一步的完善检查和积极进行治疗。尿微量蛋白升高是肾脏受到损害的早期表现，可见于高血压性肾病、糖尿病性肾病，以及妊娠期发生子痫的先兆期。如果此时肾脏损害能得到及时的纠正和治疗，可以逆转和终止肾病的发展。另外，尿微量蛋白可见于某些全身性感染或者局部性感染的早期，尿路感染等炎症性病变引起肾损害时，服用对肾功能有损害的药物时，急性重病引起的肾脏方面的并发症时，比如急性胰腺炎引起的肾脏损害。

慢性肾功能衰竭饮食调理，有以下几点：1、要控制盐分摄入量，因为高盐分的食物摄入，会加重血压及水钠潴留，尽量予低盐饮食；2、肾功能衰竭要严格限制蛋白摄入量，应控制0.6-0.8g\/Kg.d左右，尽量以优质动物蛋白为主，如鱼肉、牛奶、瘦肉及鸡蛋等，尽量少吃植物蛋白，因为植物蛋白所含的氨基酸，是人体所非必需的氨基酸，过量不但无益，还容易增加肾脏排泄的负担；3、要限制高嘌呤饮食，如海鲜、动物内脏、肉汤等；4、如果慢性肾功能衰竭伴有少尿、高钾血症等，要尽量少吃西红柿、西瓜、橙子等含钾量丰富的食物，同时可以多吃富含维生素的蔬菜、苹果、梨等。

出现早上起床眼肿，总体来说有以下几个原因：一、可能晚上睡前喝水太多，在晚上睡觉的时间里，肾脏不能进行有效的完全代谢水分，可导致身体疏松组织的水肿。二、夏秋季节在夜间因为蚊虫的叮咬，也会引起早上起床后出现眼肿。三、各种原因引起的肾脏功能下降或者异常，患者在早期仅仅表现为眼部，或者其他疏松下垂部位的水肿。四、眼睛过度疲劳或者睡前过于伤心的哭泣，也会引起眼部的水肿。如果早上起床后眼部水肿持续发生或者进行性加重，建议患者到医院进行专业的医学检查，查找引起眼部水肿的原因，对于病理性的原因要及早针对病因进行治疗。

想快速消除水肿，要找到水肿发病的原因，根据水肿发病的原因进行治疗：一、肾小球肾炎，如果是肾小球肾炎引起的，水肿的发病原理是由于尿中流失蛋白，出现低蛋白血症而造成水钠潴留，可以补充体内蛋白来减轻水肿，此时可以在应用利尿药，如氢氯噻嗪、螺内酯等的基础上给予补充蛋白治疗，如输白蛋白可以快速消除水肿。二、肾功能衰竭引起的，如果患者达到尿毒症期，这时可以给予透析治疗，脱水以减轻水肿。三、心力衰竭引起的水肿，如果患者有心脏疾病，出现心力衰竭，造成静脉回流障碍及心脏射血功能减退而出现的水肿，这时可以应用利尿药，如速尿，强心药，如西地兰等进行治疗，可以快速消除水肿。

肾病综合征的患者可以吃韭菜。韭菜从中医学的角度来讲，具有补肾温阳的作用，韭菜含有丰富的纤维素、维生素C、维生素B1以及胡萝卜素等，这些可以增强患者的抵抗力，改善患者的营养状况。此外韭菜还有促消化的作用，并且可以适当减少肠道对胆固醇的吸收，这些方面对肾病综合征患者都是有利的。但是韭菜会引起腹泻，所以不能多吃，一次进食的量要控制在200g左右。

双肾萎缩是比较严重的临床疾病，双肾萎缩时提示肾脏已经严重损害，并且该损害是慢性的，很难逆转，需要及时到肾脏专科进行诊断和治疗，如泌尿系彩超，及尿常规、肾功能检查，需要根据检查结果进行综合分析和判断，确定治疗方案。长时间肾脏缩小导致肾单位失去了生理功能，而出现肾功能异常，如血肌酐升高。因此，肾脏有萎缩时，多提示严重的肾脏病变。当出现肾萎缩时，会出现肾功能衰竭，多是慢性的，严重者甚至会出现尿毒症。但是双肾萎缩如果得到适当治疗，还是可以治的，特别是使用中药治疗，可以延缓进入尿毒症的时间，提高生活质量。

肾小球肾炎患者不一定会有尿蛋白，如IgA肾病、隐匿性肾小球肾炎等疾病，原因有以下几点：一、隐匿性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎患者检查尿常规显示尿潜血阳性、尿蛋白阴性、没有尿蛋白，且没有任何临床症状，其余化验结果均正常。这时一般不需要治疗，定期复查尿常规即可，一般半年复查一次，防止肾炎病情加重。二、IgA肾病，IgA肾病是指以IgA为主要的免疫复合物沉着到肾脏上而产生的炎症。IgA肾病患者很多是以尿血为首发症状，尿中有大量红细胞，而尿中并没有蛋白。IgA肾病可以通过肾脏穿刺，明确诊断，此时的治疗是用激素及免疫抑制剂等进行联合治疗。

肌酐升高一般考虑是肾功能衰竭所致，其饮食调理既要维持蛋白质代谢平衡，又要使血清尿素氮、肌酐保持在较低水平，保护残余肾单位，延缓肾衰进展。因此肌酐高应多食用优质低蛋白饮食，根据肾功能损害程度蛋白质摄入量，要限制蛋白摄入并提高优质蛋白比例，可以吃鸡蛋、鲫鱼、瘦肉、鸡肉、牛奶等优质蛋白，但是要适量。肾功能衰竭患者饮食上应注意补充维生素，尤其是B族维生素和维生素C、叶酸等食物，可以吃韭菜、包心菜、苹果、梨等新鲜蔬菜和水果。增加高碳水化合物摄入，应尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品，如藕粉、荸荠、南瓜、菱角粉等，这些食物都可以达到降肌酐的作用。

慢性肾盂肾炎的症状主要是反复出现的发热、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。诊断慢性肾虚肾炎不能够依靠临床症状来进行，其主要的诊断依据必须有明确的诱因，如尿路梗阻、尿道畸形等情况同时出现，有泌尿系统感染症状超过半年以上，在影像学和实验室的检查上有明确依据，如造影发现肾盂变窄、变形，肾功能的持续受损等情况。慢性肾盂肾炎的治疗主要是应用抗生素，需要同时联合两种抗生素使用，疗程为14天以上。对于症状仍不缓解的患者，需要在抗生素治疗后更换种类继续使用，这是为了避免抗生素的耐药性，慢性肾盂肾炎的患者在尿检阴性后即可停用药物。