中国人民解放军第901医院

癌症引起背痛的感觉可以是多种多样的。首先要明确癌症有不同的种类，引起背痛既有可能是原发肿瘤本身引起，也有可能是转移肿瘤后刺激相邻神经引起。举几个例子，比如原发性的胰腺癌，尤其是在胰尾部，如果贴近腹膜后的神经丛，反复刺激就会引起剧烈的腰痛和背痛，这种感觉往往是强烈针刺样甚至刀割样的一种疼痛。肺癌如果引起背痛，多是出现肩胛骨或者椎体的转移，引起的背痛呈酸痛，是蚂蚁咬的那种性质。同样，前列腺癌引起背痛也是骨转移造成的。所以不同的癌症，不同阶段引起的背痛感觉也不完全一致，一定要结合病人具体本身的情况判断，不能一概而论。

实际上肺癌患者死前吐鲜血的非常少，只有一小部分的肺癌患者是因为大咯血导致的死亡。肺癌类型较多，有不同侵犯的部位，引起不同的症状。如果是咯血引起死亡，主要是中央型肺癌，肿瘤组织较巨大，还伴有癌性空洞或者侵犯大的血管。这个时候大血管壁一旦破裂，就引起大量咯血，大咯血是鲜血，迅速引起患者窒息，在气管壁里形成血栓样的物质，引起呼吸衰竭和休克，导致短时间内死亡。 实际上大多数肺癌患者死亡是由于其他原因，包括脑转移，引起脑水肿，或者后期多器官的衰竭，导致消耗性死亡等。引起肺癌患者出现大咯血的死亡，只占其中较小的一小部分。

乳腺癌患者进行化疗，依据不同的化疗方案，而有一些不同的副反应。总结常用化疗方案最常见的副反应包括几大类，具体如下： 一、胃肠道的反应，以恶心、呕吐、食欲不振常见，现在有一些辅助用药以后，出现呕吐的患者已经很少了。但是食欲不振、胃口下降这些还存在，一般化疗结束几天以后，这种情况能恢复。 二、骨髓抑制，骨髓抑制尤其是以白细胞和中性粒细胞降低为常见，现在也有粒细胞刺激因子能够控制白细胞降低。 三、脱发，比较影响外观的表现就是脱发，这种脱发在用紫杉类化疗药中更为常见，几乎是无法避免。但是在化疗结束之后，头发慢慢还能长出来，不影响美观，只是在化疗期间有可能会要戴些假发等。 四、肝肾功能异常，发生的比例不是太高，但是也有，大多数情况都可控。

直肠中分化的腺癌并不能确定肿瘤好不好治，因为只是确诊了是直肠癌，并且癌细胞的恶性程度属于中等。什么能决定直肠癌是否好治，最重要的两点，一点就是直肠癌的分期，分期越早越好治，分期越晚越难治。另一点是直肠癌的部位，更靠近肛门，还是位置比较高更靠近结肠，治疗起来也不一样。直肠癌如果分期很早，比如是Ⅰ期的直肠癌，甚至是原位癌，甚至不用开刀，直接在镜下做ESR、ESD手术就能把肿瘤治好。如果分期比较晚，在Ⅰ期、Ⅱ期甚至Ⅲ期，依然属于可以通过手术切除，并且术后辅助放化疗来达到治愈效果，放化疗也可以放在手术前做，为先辅助的治疗。如果分期比较晚，已经有远处转移，几乎不可能治好，属于不好治疗。癌症的位置如果是贴近肛门，治疗起来难度比较大，而且手术很难能做到保肛。如果位置比较高，靠近结肠，相对来说手术就比较好做，是比较好治的类型，所以每个病人情况不一样，都要具体来分析。

甲状腺肿瘤分为几种不同的类型，恶性甲状腺癌也有几种不同的分化亚型。在分化型的甲状腺癌中，最主要的检测指标包括促甲状腺激素、甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体，以及甲状腺过氧化物酶抗体。一般初筛用的是促甲状腺激素，如果水平比较高，同时有甲状腺结节，要往这个方面去考虑，甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体以及甲状腺过氧化酶抗体，如果这几个指标都比较高，要考虑有可能是分化型甲状腺癌。除此之外，甲状腺还有少数，比如髓样癌、未分化癌，髓样癌和未分化癌要检测降钙素和癌胚抗原。这两个指标高，如果同时有甲状腺结节，要高度考虑是甲状腺髓样癌。

乳腺癌的EGFR阴性是指乳腺癌的组织中，EGFR也就是表皮生长因子受体蛋白没有表达，这里有一点小疑问，EGFR这种东西更多的是在肺癌中进行检测和报道，是在肺癌中更常见的癌基因。 如果有突变或者扩增会导致肺腺癌发生，并且快速进展。乳腺癌中检测更多的是HER-2蛋白，和EGFR是一个家族的但其是人表皮生长因子受体-2，跟EGFR不完全一样。 乳腺癌中HER-2蛋白才是主要驱动作用的癌基因，如果有过表达，可能需要用像曲妥珠单抗的靶向药，但是乳腺癌中EGFR基因或者蛋白产物，目前认为不是主要的致癌基因。

乳腺癌早期的症状有以下几点：1、最常见的是在乳房上摸到影块，这是很多乳腺癌患者早期发现乳腺癌的主要方法。如果想自检，可以尝试躺在床上，平躺时乳腺组织相对平摊，沿着乳房慢慢的摸一圈，能摸到隐藏的硬块，这是最常见的早期症状。2、乳房的外表出现变化，乳腺皮肤出现粗糙像桔子皮样的改变，或者乳房本来很平坦、光滑，突然某个地方出现凹陷等，要警惕，不是缓慢变化的，而是突然出现。3、在腋下或者锁骨，尤其是腋窝，摸到肿大的淋巴结，要警惕，一旦有这种情况就不是早期症状了。4、乳房出现疼痛，疼痛是牵扯样的，伴有瘙痒或者发红、发热、灼热感，是肿瘤伴随周围炎症引起。5、乳头溢液、乳头突然凹陷或回缩等，都是乳腺癌的早期症状。希望大家能够留意以上症状，最常见的症状是自己摸到小的硬块，平时最重要的是定期体检。

CEA也就是癌胚抗原，正常值是5ng/mL，如果这个指标高到10ng/mL以上，就需要引起警惕。临床上主要是根据其是否动态升高，来评判到底是不是体内有可疑的肿瘤因素。CEA这个指标确实在成年人的正常细胞中很少分泌，所以含量才会低于5ng/mL。在胃癌、肺腺癌，还有结直肠癌等多种肿瘤上，都可能会有些升高，所以被用来进行肿瘤的筛查。 癌胚抗原在5-10ng/mL之间，一部分慢性炎症也可以在这个指标水平，但很少会高过10ng/mL。正常看它的时候，一旦初次筛查癌胚抗原就高过10ng/mL，可能要警惕，像胸腹部的CT，还有胃肠镜，都应该进一步完善。如果刚开始是只是5ng/mL左右，但随着2-3次的复查，其不断在升高，第二次长到8ng/mL，第三次长到10ng/mL，也一样要高度考虑有肿瘤的可能。总之，CEA动态升高比单次指标高更有意义。

乳腺癌最早的早期往往不会有很明显的疼痛，但是随着肿块的增大可能刺激周边的组织，会表现出乳房局部的疼痛感，疼痛的症状往往不是太明显，是呈隐痛、刺痛，一小部分还有胀痛或者钝痛这样的感觉，是局限在早期。如果随着病情的发展出现腋窝淋巴结的转移，腋下摸到肿块往往会有比较明显的胀痛感。如果出现全身其他地方的疼痛，乳腺癌患者要警惕已经出现了转移。乳腺癌最容易出现转移的部位，第一个是骨转移，往往是有比较强烈的酸痛感。除此之外，还有脑转移、肺转移，肺转移往往没有什么太明显的疼痛症状，但是脑转移随着肿瘤水肿的增大，会引起比较明显的头痛。所以具体是哪里疼，还是看病灶的位置在什么地方。

肺癌晚期转移了吃中药是否有作用，其实也是很多患者和患者家属感兴趣的问题，肺癌晚期已经出现转移了，吃中药应该有作用，但是记住主要是辅助作用，比如能够一定程度上改善患者的食欲，改善患者的精神，甚至还能稍微的减轻疼痛，但是一定要配合目前标准的现代医学的治疗手段，比如有效的姑息性的化疗、放疗以及靶向治疗，这些才是真正能够延长生存期，让病灶缩退的最重要手段。如果只吃中药，在行医这么多年的经历里，绝大多数情况下没有太大帮助。

手肘关节内侧痛，几乎不可能是癌症所引起，绝大多数情况下是由急慢性肘关节损伤或者炎症所引起，比如网球肘、高尔夫球肘等等，长时间过度使用肘关节所引起。 这种损伤还包括一些过去有韧带扭伤、肌腱拉伤，甚至骨折以后导致的慢性炎症。最常见的是外上髁炎症，这是造成肘关节内侧疼痛很常见的原因，但它引起的外侧疼痛出现更明显，内侧疼痛少。 此外还有骨软骨炎、腕管综合征，以及肘部的滑囊炎、尺骨鹰嘴、肱三头肌的炎症等，都可能会引起关节内侧的疼痛，具体要到骨科就诊。总之，由肿瘤引起的肘关节内侧疼痛几乎不存在。

目前来说生存率最低的常见癌症应该为胰腺癌，胰腺癌被医生称为癌症之王，属于一种非常致命的病，也很难发现，是最难攻克的癌症之一。胰腺癌这20多年来的治疗方法，还有总的患者生存率都没有什么特别的提高。在中国胰腺癌的死亡率一直是恶性肿瘤的首位，五年生存率甚至不到5%。就是在中国的近邻日本，理论上癌症总体的筛查，以及治疗水平比中国要高一些，但这十几年来，日本的胰腺癌五年生存率在8%-10%之间。尤其是发展到晚期的胰腺癌，像到Ⅳ期的胰腺癌，五年的生存率大概只有1.5%，即100个人大概里面只有一个人，或最多两个人能活到两年，当然是这种偏中晚期的胰腺癌，所以胰腺癌是目前常见肿瘤中最难治、生存率最低的恶性肿瘤。

骨软骨瘤病是青少年最常见的三种骨肿瘤之一，也是相对预后最好的一种骨肿瘤。这是良性的骨肿瘤，指在骨的表面长出有软骨帽样的骨性突出物，好发于青少年，而且大部分出现在骨骼生长迅速的阶段。肿瘤会随着人体生长发育而生长，并随着发育结束而停止生长。 这种病既有单发性也有多发性，往往会引起一些外观上的畸形、功能的障碍、疼痛，尤其是巨大的骨软骨瘤。一般检查主要是靠X线检查，现阶段手术是唯一有效的治疗办法。

鼻咽癌Ⅲ期就是属于局部晚期的鼻咽癌，局部晚期的病癌治疗失败率相对会高一些，但依然不应该轻易的放弃治疗，一样还是有一部分患者能够治愈，如果是以五年生存率来界定治愈标准，有超过一半以上的患者有机会能够达到临床治愈的标准。鼻咽癌Ⅲ期治疗的原则依然是同步放化疗，也就是在放疗期间用化疗药，而且治疗完之后再序贯化疗维持一段时间，相当多的患者经过这样的治疗，肿瘤能够完全退缩，并且长期保持稳定。这里有几点要注意，就是到底是否能治愈，也要取决于这个患者的基础体质、肿瘤恶性程度的分子病理学特点，还有对治疗的响应情况等，每个人都有差别。此外，即使患者能够通过这样的治疗达到长期生存的效果，但是依然会有一些后遗的副反应和功能损失，会影响生活，治疗后不可能完全像正常人一样，这些都要有心理准备。

甲氨蝶呤是一种化疗药，主要是用在多种恶性肿瘤的治疗上，包括类风湿的一些患者也能用这个药，它的副反应比较多。目前来说最常见的副反应如下： 第一、胃肠道的反应，比如恶心、呕吐、食欲减退，这也是大多数化疗药都具有的副反应。如果是在医院应用甲氨蝶呤，有这样的副反应，在治疗前予以预防性的止吐药，能减少副反应。 第二、骨髓抑制，也是所有化疗药一般都具备，主要表现为白细胞，还有血小板的降低。如果剂量很大，严重时也可出现全血细胞水平的下降。必要的情况下出现了严重的骨髓抑制要停药，并到医院接受积极的处理。 第三、肝功能的伤害，很多化疗药也有这样的肝功能伤害，但大多数情况是一过性，转氨酶在停药后慢慢恢复正常。 第四、少见的比如口腔黏膜的溃疡，还有脱发，像皮炎以及小部分的肾功能损害等，但发生的比例比较低。

听神经瘤是一种良性肿瘤，不会自动消失，但是生长速度总体来说比较缓慢，对生存的影响比较小，活3-5年非常常见，甚至活十几年的也非常多。这个病比较不幸的是中老年比较多见，更多的是对人生活质量以及神经功能的影响。听神经瘤虽然长的很慢，但是长大到一定程度以后会产生压迫，严重的会对脑干、小脑和颅内其他的神经有影响。除了导致一侧耳背以外，还会慢慢的影响到周边神经，比如引发三叉神经功能的障碍，出现面部麻木甚至疼痛，还可能会出现像这种口角歪斜等。严重的很大的听神经瘤有可能会压迫脑干，导致后面生存受影响。

癌症并不是都会疼，但确实绝大多数的癌症发展到中晚期，都会或多或少有疼痛的症状。癌症是否会引起疼痛，主要取决于肿瘤所在的部位，是否会侵犯相邻的神经，举一个简单的例子，比如以疼痛为代表性症状的胰腺癌，也不是所有胰腺癌都会有疼痛。假如肿瘤主要是发生在胰头部位，并且没有侵犯到周边相邻的神经，可能是以无痛性的梗阻症状或全身黄疸而被发现，当然后续也有可能随着病情的进展再出现疼痛。如果肿瘤是长在胰尾部，刺激腹膜后神经丛，会从一开始就引起强烈的腹背疼痛。 不管如何，癌症如果没有有效的治疗，在整个过程中一般都会或迟或早的引起相关的疼痛。所以针对癌症应该积极进行治疗，包括予以强效的镇痛药，让患者享有无痛、舒适的生活。

其实多岁的肺腺癌患者，可以活几天到十几、二十年不等，要根据患者的不同特点进行个体化分析，没有统一的标准回答。要了解分期，如果是很早的原位腺癌，做手术很可能就完全能根治，病人活到九十多岁也不是没有可能。如果发现的时候是非常晚的晚期，已经有脑干转移，可能活不到半个月人就去世了。还要看病理特点，如果是高分化的肺腺癌，增殖很慢，即使不治疗也可能活一、两年。但如果是很差分化的肺腺癌，长得特别快，如果缺乏有效的治疗，很可能一年不到人就去世了。上面只是举几个例子，除此之外还要根据能获得的治疗，到底有没有其它的基础疾病，还有经济条件能支撑获得什么样的治疗等等，都要综合的考虑，才能进行生存期的预估。