广东三九脑科医院

顽固性癫痫能否治愈取决于患者本身的病因。首先应进行详细评估，明确病因类型，分为以下几个诊断层次： 1、确诊是否癫痫病； 2、属于何种发作类型的癫痫； 3、属于何种综合征； 4、确定具体病因； 5、检查患者神经功能受损情况及具体身体损害程度。 通过病因进行合理治疗，针对适合外科手术的患者可以取得根治性效果。对于不适合根治性手术的患者采取姑息性手术方式亦会很大程度改变其生活质量。

颅咽管瘤手术难度大、手术死亡率高、术后恢复比较慢，术后注意事项包括： 1、尿崩症：颅咽管瘤与下丘脑和垂体柄关系密切，术后90%以上甚至100%的患者出现尿崩，下丘脑的功能恢复以后，抗利尿激素水平恢复到一定程度后，尿崩才会治愈； 2、水电解质紊乱：可导致高钠、低钠、高钾、低钾，最常见的是低钠，但处理较简单，可以补钠治疗；最难处理的是顽固性高钠，治疗相当于把体内全部的钠都排掉，发生率较低，死亡率极高； 3、激素水平下降：由于下丘脑和垂体受到破坏，下丘脑-垂体轴受到影响，可导致甲状腺功能、皮质醇、生长激素下降，需补充； 4、高热、低热等。

脑出血患者常伴发偏瘫，脑出血包括急性期、恢复期、后遗症期。该类患者出现瘫痪时，建议早期进行康复，避免肢体出现变形和其它并发症。脑出血偏瘫恢复时间取决于患者接受康复治疗的程度。康复期时，1-3个月为黄金恢复期，6个月时偏瘫程度基本定型；若超过1年，约80%-90%患者长期维持现状。部分患者一直坚持进行康复治疗，1年后亦可有恢复空间。若早期仅通过服用药物、打针治疗脑出血，忽略康复治疗，无法达到较好的治疗效果，易长期处于偏瘫状态。

先天性脑血管畸形简称AVM，多发生于颅内的先天性的血管病变。常见的临床表现就是脑出血，癫痫，和头痛。目前先天性脑血管畸形的治疗分为手术切除，介入栓塞，以及伽玛刀放射治疗。畸形血管团位于非功能区合并出血，并且分级小于3分，可考虑手术切除畸形血管团，同时清除血肿，达到彻底治愈的效果。如果动静脉畸形，如果动静脉畸形合并癫痫，并且位于非功能区的话，分级小于3分的情况下还是首选切除，同时把癫痫灶一并处理，这样的就可以达到治愈的目的。对于动静脉畸形比较大，分级超过了4分，以及畸形血管团位置比较深，或者位于重要的功能区，比如脑干等。可以考虑介入栓塞治疗。如果动静脉畸形比较小，流量低，或者位于脑干等重要部位、功能区的，可以考虑放射治疗。放射治疗是使血管缓慢闭塞的一个过程。

诺华刀和伽玛刀的不同之处有以下几点： 1、伽玛刀治疗需要头钉定位：头钉定位即在治疗前为患者固定四个头钉，需要麻醉，是有创治疗且患者较痛苦。诺华刀是无框架的治疗手段，患者无需头钉、无需麻醉，只需要用无创面膜； 2、伽玛刀治疗难以达到多次反复治疗，诺华刀可以实现单次或多次治疗； 3、诺华刀治疗的精确度高于伽玛刀治疗。

葡萄糖转运体和丙酮酸脱氢酶缺乏患者，必须通过生酮饮食才可控制其癫痫发作。所以此类患者应尽早开始且终身采取生酮饮食。通常儿童比成人治疗效果好，因儿童更易接受生酮饮食，且产生酮体能力强于成人。生酮饮食具有禁忌症，例如卟啉病、存在脂肪酸代谢障碍、肝脏或消化系统以及肾脏代谢异常、年龄较小的患者。婴儿痉挛症、杜氏综合征、LGS及灾难性癫痫患者进行生酮饮食效果较好。部分结节硬化患者进行生酮饮食效果亦非常明显。

脊髓有两段神经细胞丰富的地方，一段是在颈段，叫颈膨大；一段在腰段，称为腰膨大。脊髓不同节段病变的症状具体如下： 1、颈膨大以上病变，表现为四肢瘫痪和四肢感觉障碍； 2、胸段病变，表现为双下肢瘫痪和双下肢感觉障碍、大小便失禁； 3、颈段病变，表现为双上肢肌肉萎缩、双下肢瘫痪； 4、腰段以下病变，可能只表现为骶尾部感觉障碍； 5、颈椎病，表现为上肢感觉障碍或单侧手部疼痛、肢体麻木或双上肢的麻木； 6、颈段出现脊髓空洞症时，表现为双上肢和胸段的感觉障碍； 7、腰椎间盘突出，表现为单侧坐骨神经痛； 8、胸段髓外硬膜下肿瘤，表现为双下肢的瘫痪、无力。

面肌痉挛可以治愈，唯一办法是手术治疗。面肌痉挛属间歇性疾病，若不及时治疗，随患者年纪增大、血压升高及动脉硬化的改变，会愈发严重。患者若发现面部经常抽搐，应及时到神经外科诊治。首先排除其他原因如肿瘤引起的面肌痉挛。面神经自后颅窝发出，确定为血管引起的面肌痉挛后，需做后脑磁共振观察后颅窝附近结构，检查面神经周围有无重要血管或大血管，称为责任血管。通过手术将责任血管垫开为临床上效果较好的治疗方式。

精神分裂症是临床常见精神障碍，常起病于青壮年，以感知觉、思维障碍、情感障碍以及意志行为等方面的精神异常为主要临床表现。多数精神分裂症患者意识清楚，智能相对保持完整，病情反复发作、不断进展，有慢性衰退的临床迹象。临床可见部分患者出现认知功能损害，早期发现并治疗有较好的临床转归。目前精神分裂症病因尚未明确，属病因未清的精神疾病综合征，与遗传因素、社会心理因素、个体性格缺陷等均有一定关联。

老年痴呆患者是否适合服用保健品，根据保健品所含物质不同而定： 1、维生素类，建议患者可长期服用，目前认为服用小剂量叶酸、维生素B6、B12类维生素，及维生素D、维生素E有益于心脑血管患者及痴呆患者，可起到预防作用； 2、含铁或含铜量较高类食品，不但对疾病无帮助，且易加重痴呆病情，临床中不建议服用此类保健品，建议患者服用前咨询专科医生意见再定。

面肌痉挛手术创伤较小，术后恢复较快，术后3天时间，医生常给予后续抗生素治疗，期间应及时关注患者创口愈合情况，避免感染的发生，术后7-10天即可拆线出院。离院后由于创口愈合稳定性不高，可产生瘙痒症状，应给予一定保护，避免患者反复抓挠，导致创口愈合不良。待创口完全愈合后，则无需过多关注，正常进行生活及工作即可。

脑中风患者进食的主要原则是清淡饮食、控制能量的摄入、控制体重。脑中风的患者需严格限制脂肪和胆固醇的摄入，如动物的内脏、蛋黄、肉皮、肥肉等；增加优质蛋白的摄入；需戒烟戒酒。合并高血压病的患者需严格控制盐的摄入。合并糖尿病的患者，需遵循糖尿病的饮食，控制糖分与总热量的摄入。合并高尿酸血症的患者需严格限制鱼、海鲜和啤酒的摄入。

脑动脉畸形X刀治疗要求病灶与周围正常组织存在明显分界，若动静脉畸形出血，血肿未消导致病灶与周围正常组织分解不清晰，X刀治疗中定位较为模糊，因此不建议行X刀治疗，应在3个月后复查血肿吸收完全，再行X刀治疗。此外，X刀治疗过程中，可造成周围正常组织产生一定的放射性水肿反应，较常见的为急性放射性水肿或远期放射性水肿，临床可应用相关药物减轻此类反应。

脑血管狭窄介入治疗后可能会复发狭窄，即血管内再次出现狭窄。碰到脑血管狭窄介入治疗后狭窄复发的情况时，可以尝试再一次的进行扩张，必要的情况下，需要再行植入支架来恢复血管通畅。但是，在某些情况下无法再进行植入支架的手术。所以做完支架之后，一定要严格的服用药物和按时复查，能够及早发现是否发生狭窄复发的现象，所以最主要、最重要的是预防。

目前髓母细胞瘤的病因尚不明确，髓母细胞瘤起源于原始神经外胚层，是残留在人体内的一些胚系细胞发生了恶变所导致。对于髓母细胞瘤而言，无明确的循证医学支持何为其诱发因素，环境污染、辐射或某些有毒物质目前均不是明确的病因。研究发现，髓母细胞瘤可能与某些细胞因子的通路信号发生改变，造成一系列下游细胞中的代谢和遗传发生改变有关。

顽固性癫痫由于发作频繁通过多种药物治疗效果不佳，其危害包括以下几个方面： 1、如果癫痫患者发作频繁，因为避免出现意外情况，需要专人进行照顾，对患者家属造成较严重的困扰，对于家庭来说负担繁重； 2、针对患者本身，因为病情反复发作，首先会对其心理产生严重影响，增加自卑情绪，出现自闭症状，不愿与人交往，形成性格缺陷，出现攻击行为甚至危及周边生命安全，需要密切关注。

垂体瘤的治疗应根据肿瘤的内分泌类型、大小选择一种或多种治疗方法，具体方法如下： 1、药物治疗：泌乳性垂体腺瘤早期，瘤体较小，可服用溴隐亭治疗，长时间坚持服用能够使肿瘤细胞灭活，并非所有垂体瘤都可以用药物治疗； 2、放射治疗：用γ射线、X射线对肿瘤进行照射，使其萎缩，临床上易伽马刀、X刀较为常见； 3、手术治疗：适用于瘤体较大或肿瘤没有内分泌功能的患者，目前临床常用方法是从鼻孔进入，用显微镜或神经内镜将肿瘤切除，达到治愈的目的。

面肌痉挛是表情肌因神经受压产生的抽搐，主要表现为眼睛、嘴巴歪斜和持续抽搐状态。临床上面肌痉挛发病初期由于患者神经受血管压迫较为轻微，偶发1次或2次，患者自身可感觉到脸部一侧抽搐，镜中可观察到嘴巴歪向一侧，眼睛不停上下震动。随患者病程延长、年龄增大、神经收缩更为剧烈，发作越发频繁、剧烈，最后出现痉挛状态。

脑梗塞患者长期服药存在一定的风险，因进行抗栓治疗可出现出血风险，出血风险包括颅内出血及消化道出血。其中单抗治疗的患者，颅内出血风险较小，是否可进行双抗治疗，需进行全身评估后决定。 如患者存在胃溃疡等疾病，建议患者首选氢氯吡格雷抗血小板聚集，服药期间监测患者大便情况，一旦发现大便潜血阳性，应给予预防消化道出血的药物。

脑梗死的治疗费用，急性期6小时内通过静脉药物溶栓，或药物没溶开，桥接支架取栓，3-4万元做支架小手术，把血块取出，血管通畅后，整个经济效价比超过时间窗治疗更省钱、省心、省力，3-4万元可恢复到正常人水平；错过6小时溶栓时间窗的脑梗塞来就诊，住院1次需要2周，需1-2万元做康复理疗，治疗效果不如超早期6小时内溶栓效果好。