外科

肠息肉摘除术后20天不建议喝酒，肠息肉手术后医生建议病人戒烟、禁酒，饮酒会改变肠道菌群属性，导致肠道水肿，引起肠道出血，或影响创面愈合，20天以后喝酒会造成肠道水肿，刺激肠道黏膜会加重症状，影响愈合。 如果患者喜欢喝酒，建议半年后再复查肠镜，如果发现息肉摘除区域内创面增长良好，没有发现新生息肉，也没有其它病变，黏膜光滑前提条件下可少量饮酒。

胆囊分为顶部、体部、颈部。对有症状和并发症的胆囊结石，一定要进行治疗。很多胆囊结石可长期存在，但是没有症状。胆囊结石的发病率在10%上下，发病率非常高，但是临床上就诊的患者不到1%，说明大多数的患者都没有来就诊，可能没有症状。对有症状的胆囊结石，比如反复发作的胆绞痛、发热、寒战，甚至黄疸，要积极进行治疗。对于并发症，胆囊结石有可能发生结石嵌顿，或者小结石掉到胆总管里后造成黄疸，都需处理。手术首选腹腔镜下的胆囊摘除。1994年中国引进腹腔镜下的胆囊切除，到现在已经是首选的金标准。相对于传统的开腹手术，疗效确切，而且损伤减少很多。若没有腹腔镜的条件，可做小切口胆囊手术，效果也不错。

正常情况下手术分为开放手术和全腔镜下及腔镜辅助下手术。如果是开放手术，正常情况下恢复大概8-9天可以拆线，恢复顺利可以出院。现在做腔镜手术比较多，结合快速康复外科，术前，术中，术后有一定术式，结合微创技术，很多胃癌手术病人基本能在第7-8天出院。手术出院标准是患者进食、饮水、排便正常，身体没有明显不适，能够走路、下床等活动，主要归功于微创，康复外科。

胆总管术后很多病人会放T管，以前2周左右拔出T管，但2周左右拔出T管后极少数病人会产生胆瘘，或其它不良并发症，现在临床采取2-3月后拔出T管。 在拔出T管之前进行一系列其它措施，如试着夹管，夹到24小时看有没有不适。也可以T管造影，在T管里打造影剂，看胆总管下端是否通畅，采取这些措施后再拔出T管，安全系数非常高。长时间拔T管可以使窦道充分形成，如果胆管还有残余结石，可以通过完整窦道，胆道镜进入胆总管，取掉残余结石，解决其它问题。

肠化是胃炎较常见表现，是正常胃黏膜组织损伤后肠上皮化生表现，不一定需要手术。现在正规使用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂药物后，肠化可以逆转。如果经过治疗后肠化没有逆转，向不典型增生转化或向癌变转化，需要进行外科干预，可以通过内镜下操作完成，内镜下剥除这块组织，或内镜下烧灼处理，经过处理后定期复查，再取标本看肠化有没有得到改善，或有没有得到治愈。如果采用药物治疗，建议正规足量规整治疗。

位于胰腺正常解剖之外，与正常胰腺没有管道相通的胰腺组织称为异位胰腺，又称为副胰腺，或叫迷走胰腺，大部分都是单发，少部分多发，异位胰腺与胚胎发育有一定关系，临床上很多异位胰腺没有任何症状，不需要任何特殊处理。 如果有症状，如异位胰腺长的部位比较特殊或巨大，引起腹痛、黄疸、肠套叠等症状，需要手术干预。如果内镜下可以处理，可以通过内镜下剥除长在胃后壁胰腺，如果有其它部位，可以在腔镜或开放手术下切除异位胰腺。如果开刀时意外地发现异位胰腺，也会切除。手术切除后要做病理切片检查，如果为恶性要继续扩大手术治疗。

胃出血是不是需要做手术要根据情况，一般胃肠道出血都是胃溃疡出血，表现为黑便、呕血，大部分胃肠道出血可以通过保守治疗，使用保护胃黏膜药、制酸药以及质子泵抑制剂，必要时输点滴或输血。内科保守治疗效果欠佳情况下，可以请消化内科进行胃镜下处理，如果看到病灶出血，可以内镜下止血，通过药物止血或通过钳夹烧灼止血。 如果内镜下止血有困难，可以介入治疗，导丝直接到出血血管，通过一定技术封堵血管，达到止血目的。如果这些方法都不行，需要手术切除病灶达到彻底止血。胃出血大多数情况下不需要手术干预，可以通过其它方法达到彻底治愈，治疗好以后要做胃镜检查，明确出血原因或出血部位。

直肠癌的手术是盆腔的很大的手术，手术后出现的并发症也相对复杂，并发症主要有： 1、吻合口瘘：低位直肠癌手术后有一定的几率发生吻合口瘘，因此一定要及时发现； 2、吻合口的狭窄：若本身直肠就比较窄，在做吻合后，可能由于炎症或者是局部的肠胃本身就比较窄，可造成吻合口的狭窄。狭窄到一定程度时候，要进行处理，有些病人要进行扩肛治疗； 3、肠粘连：对于直肠癌，发生肠粘连的几率相对要小。因为经常只是切掉一部分的乙状结肠，对大肠段通常不做处理； 4、肠梗阻：术后的梗阻情况出现比较少，其他比如粘连性的肠梗阻也比较少。

胃大部切除术后很多患者出现贫血，病人贫血通常是铁吸收障碍造成缺铁性贫血，因此胃大部分切除术后贫血治疗上，主要以补充铁剂为主，也可以吃动物内脏、动物血，如鸭血、鸡血。 胃大部分切除后，影响胃黏膜分泌内因子，导致内因子减少或缺乏，造成巨幼红细胞贫血，可以适当补充维生素B12。胃大部分切除后贫血和吻合口炎、肠胃炎等有一定关系，要进行药物或食物调理，避免吻合口炎或肠胃炎等等，改善贫血。

胆管癌非常凶险，5年生存率不高，3个月以后发生复发转移。先要了解胆管癌的多种手术方式，具体要了解手术方式、转移部位、复发位置。如果现在肝功能情况良好，可以进行再次手术。 如果病人病情不允许手术，可以采取其它综合治疗，如放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，还可以中西医结合，中药辅助治疗。根据病情选择最精确的治疗方案，延长生命是最主要措施。