东丰县医院

风湿性心脏病患者中二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣。病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。二尖瓣狭窄典型的表现是，心尖区隆隆样舒张期杂音伴x线或心电图示左心房增大，提示二尖瓣狭窄。超声心动图检查可明确诊断，主动脉瓣狭窄，典型主动脉瓣区射流样收缩期杂音，确诊有赖于超声心动图。风心病中的主动脉狭窄，常合并关闭不全和二尖瓣病变。

心脏病的预后取决于病人患的是哪种心脏病。临床治疗中主要包括药物治疗和手术治疗。1.如果病人患心脏神经官能症或功能性心律失常，经生活方式调理，调理不良情绪等对症治疗后，可能痊愈。2.器质性心脏病如冠心病、心肌病、肺心病等，治疗后只能缓解症状，很难痊愈。3.有些先天性心脏病，对于条件和大小合适的房间隔缺损，成功率可达100％。动脉导管未闭一经诊断，就必须进行治疗，而且大多数能够通过介入方法治愈，手术成功率高达98％。

甘油三酯正常范围是0.58～1.88mmol/L，＞1.88为高甘油三酯血症。脂类代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。动脉粥样硬化最常见于高胆固醇血症。近年的研究发现，甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等增高，高密度脂蛋白胆固醇降低，都被认为是危险因素。另外高甘油三酯血症易诱发胰腺炎。防治措施包括合理膳食，适当锻炼，改变不良生活方式，戒烟限酒等，必要时可以服用非诺贝特等降脂药物。

心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、普肯野氏纤维。正常情况下是窦房结起搏，然后经过结间束，再到房室结、希氏束最后到普肯野氏纤维，心脏完成一次传导。这其中任何环节出问题都会引发各种心律失常，如早搏，就是心房或心室等有异位起搏点，提前激动，就会形成早搏，如窦房或房室传导出现问题，就会出现各种房室传导阻滞等心律失常。

胎儿时期，心脏右心压力大，加上胎儿心率快，有少许反流可见于生理性的，胎儿的这种心脏情况，没有很好的治疗方法，建议做常规检查，排除心脏结构发育的异常就可以了。三尖瓣出现轻度返流的现象是不会对孩子的身体健康造成影响的，婴幼儿在正常的情况下，就有可能出现三尖瓣返流。轻度返流没什么症状，可以暂时观察，不予治疗。重度返流的需要手术治疗，药物治疗是没有用的。

血管神经性水肿的病变累及皮肤深层（包括皮下组织），多发生在皮肤组织疏松处，发生局限性水肿。主要症状为眼睑、口唇、头皮、耳廓、包皮、肢端及口腔粘膜、舌、喉亦可发生。其中以急性喉头水肿最为严重，需及时治疗。皮损皮肤处紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或苍白色，质地柔软，为不可凹性水肿。患者自觉不痒或较轻。有些患者有家族遗传倾向。

人在睡眠时心率相对于日间活动后心率会缓慢一些，人在睡醒后如果出现心脏跳动得厉害，有些可能是由于睡眠不好，或者睡眠时做噩梦，这种情况是功能性的。如果排除功能性情况，其他如阵发性心动过速，一过性房颤，心脏神经官能症及有没有甲亢等情况，这种情况就需要去医院做24小时动态心电图或根据具体情况做相关检查。平时注意规律休息，戒烟限酒，避免劳累及情绪波动。

最常用的分型和分类系统为DeBakey分型，根据夹层的起源及受累的部位分为三型，1型:夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。2型:夹层起源并局限于升主动脉。3型:病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。治疗上主要以药物治疗的基础上，必要时行介入或手术治疗。本病系危重急诊，死亡率高，3型较1型和2型预后好。

困说明没有休息好，睡不着是否由于情绪波动或劳累等情况，引起的植物神经功能紊乱。人在休息不好、情绪激动、或者劳累等其他情况下，就可以出现心慌的表现。想哭大多是由于自己情绪调理不好，同时可能由于身体某个部位不舒服，才会导致这种现象。建议改变不良生活方式，规律休息，保持乐观心情，调整不良情绪，合理进食，适当运动。

本品为钙离子拮抗剂，主要用于高血压患者的降压治疗，服用本品应从小剂量开始，起始剂量为5mg日一次口服，最大剂量为10mg每日一次，达到最佳降压效果时间为四周左右。其次用于冠心病中的慢性稳定性心绞痛及血管痉挛性心绞痛的治疗，亦可用于血管造影证实为冠心病且无心衰的患者。苯磺酸氨氯地平的上述功效，在治疗过程中均可以联合其他药物一起应用。

正常心率范围是60～100次／分钟，如果心率小于60次／分钟为心动过缓，大于100次／分钟为心动过速。心率95次／分钟是正常范围中的高值，这种情况如果出现在劳累，运动后，情绪波动，饱餐，饮酒，喝浓茶及咖啡后，可能出现一过性心动过速，休息或去除诱发因素后，心率就会恢复正常。如果心率95次是出现在晨起未起床活动时，而且心动过速经常出现，这种情况最好寻找一下可能的病因，比如甲亢或心律失常等。

目前常用降压药物可归纳为五大类，1.利尿剂:氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺等，主要不良反应是低血钾，保钾利尿剂如螺内酯可引起高血钾，肾功能不全者慎用。2.倍他受体拮抗剂:普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等，适用于心率快的高血压患者，对病态窦房结综合征及传导阻滞患者禁用。3.钙通道阻滞剂:硝苯地平类，非洛地平等。4.血管紧张素转换酶抑制剂:福辛普利、贝那普利等，禁用于肾动脉狭窄、高血钾症等。5.血管紧张素2受体拮抗剂:缬沙坦、替米沙坦等。

血压正常范围是90～140／60～90mmHg，如果血压低于90／60mmHg就是低血压，如果仅仅是血压低，没有其他症状，不需要药物治疗，一般情况下，可以通过加强体育锻炼，增加日常饮食营养等方法得到有效的调理。饮食方面多吃一些补气的食物:如莲子、桂圆、大枣。补铁的食物:瘦肉、动物肝脏、血制品等。药物包括:山药、芡实、薏米、茯苓、人参、阿胶、当归等。其他富含维生素和蛋白质的食物。总之，养成良好的饮食生活习惯，均衡营养，并且保证充足的睡眠，对于治疗低血压有很好的效果。

高血压患者的饮食建议:1.低盐饮食，我国指南推荐高血压患者每天盐摄入量应控制在3克以下。2.多吃富含维生素c的新鲜水果蔬菜，如萝卜、芹菜、苹果、猕猴桃等。3.高蛋白、高钙、高钾的食物，比如黄豆、绿豆、香蕉、牛奶、瘦肉等。4.忌食脂肪含量高，含糖量高的食物，比如肉类和膨化食品，糕点、饼干、奶油等。5.忌食咖啡、酒，以清淡为主。

心肌缺血是要根据具体情况具体分析，如果只是在做心电图检查或动态心电检查时提示有心肌缺血，平时没有明显不适症状，如果心电图表现只是轻微的变化，也可能见于功能性的情况，比如劳累，心动过速，紧张，体位等情况下。但有些隐匿性冠心病可能心电图也没有明显改变，这就需要根据具体情况进行处理。如果病人有明显的胸闷，心悸，胸痛等表现，结合病人的年龄，吸烟史，高血压，高血脂等其他慢性疾病史，应给予病人药物治疗，如果症状没有明显好转，必要时需行心脏CTA或冠状动脉照影检查明确诊断。

贝那普利是降压药当中的血管紧张素转换酶抑制剂其中的一种。降压作用主要通过抑制循环和组织ACE，使AT2生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，3～4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

要根据具体情况决定就诊科室。1.如果是外伤、痛风、下肢静脉曲张、下肢动脉闭塞症等情况引起的脚肿，应该看骨外科。2.如果是肾脏疾病引起的下肢浮肿，比如肾炎、肾病及各种原因引起的肾功能不全，应就诊于肾内科。3.如果是因为甲状腺功能减退症、糖尿病肾病引起的脚肿，应挂内分泌科。4.如果是因为各类心脏病引起的，如冠心病，心力衰竭等，应就诊于心内科。

高血压诊断主要根据诊室测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息座位时上臂肱动脉血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg可诊断为高血压。一般来说，左、右上臂的血压相差＜10～20mmHg，右侧＞左侧。如果左、右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。

室性心动过速简称室速，是起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏。及时正确的判断和治疗室速具有非常重要的临床意义。室速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别曾有心肌梗死的患者，其次是心肌病、心力衰竭、瓣膜病等。临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。治疗原则:去除病因，无器质性心脏病，非持续性室速，治疗原则与室性早搏相同；持续性室速，抗心律失常药物亦可与埋藏式心室起搏装置合用，对无器质性心脏病的特发性、单源性室速，导管射频消融根除发作疗效甚佳。

结核性心包炎主要症状是发热、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难、消瘦乏力及盗汗等。若合并肺结核可有咳嗽及咯血。治疗主要以三联抗结核治疗为主，如有心包渗出或心包炎复发，可加用强的松。结核性心包炎以渗出性心包炎预后较好，尤以早期诊疗者为佳。缩窄性心包炎预后较差，及时手术治疗可使预后改善，许多病人可以治愈。如手术过晚，心肌易受严重损害，则效果差。