消化内科

黑便的生理情况多见于食用含有动物血的食物，如猪血、羊血、鸭血或动物肝脏以及蔬菜等，或者近期服用铁剂，如右旋糖酐铁、维生素C、复方铝酸铋颗粒、果胶铋等药物。若黑便伴有头晕、乏力等不适症状，多见于消化道出血，如胃及十二指肠溃疡出血、肝硬化食道静脉曲张破裂出血、药物所致胃黏膜损伤、胃炎、胃癌、结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、钩虫病、出血热等。 建议行大便常规、凝血试验、血常规、肝功、肾功、肿瘤标志物、胃镜、肠镜等，确定出血部位及原因。最好住院进行系统检查，明确诊断，及时进行对症处理。

呕吐分为反射性与中枢性两大类。反射性呕吐多见于消化系统和心血管系统疾病。心血管疾病多见于心肌梗塞和心功能衰竭。中枢性呕吐多见于神经系统疾病、感染性疾病、内分泌代谢紊乱、中毒、神经性呕吐，首先考虑胃病和胆道部位病变，应及时就诊，排除心血管系统疾病，育龄期妇女要排除早孕。 生活中应养成良好习惯，按时就餐，坐着吃饭，不要站立或者蹲着，少食辛辣、油炸、烟熏、烧烤食物，不食过酸、过冷等刺激性强的食物，不饮酒，少饮浓茶、咖啡等，多食素菜和粗纤维食品，如芹菜、香菇等。少食多餐、七分饱，早上要吃好、中午要吃饱、晚上要少吃，切忌暴饮暴食。羊肉适合胃寒病症，大蒜消毒、杀菌，可帮助消除炎症，建议用枸杞、银耳、红枣、核桃、小米煮粥食用。

腹痛较常见，如果伴恶心、呕吐、发热、腹胀、腹泻等症状，要引起重视。腹腔内脏器病变，炎症、穿孔、梗阻或其他外伤都可引起腹痛。 根据腹腔内脏器部位，可分为上腹部疼痛、中腹部疼痛和下腹部疼痛。上腹部疼痛最常见脏器是肝、胆和胃。中腹部疼痛即脐周疼痛，比较常见于小肠、结肠疼痛。下腹部疼痛多见于乙状结肠、直肠还有泌尿系统疼痛的情况，可能会出现尿频、尿急等泌尿系统症状。心脏病也可出现腹痛。老年人腹痛多见于大便干结，儿童多见于消化不良、寄生虫感染等。年轻人多见于饮食不洁，妇女多见于痛经。

这种情况不正常，属于便秘。便秘是粪便在肠道内滞留过久，秘结不通，通便周期延长，或周期正常但粪便干结、排出困难，或粪便不硬虽有便意但排出不畅。 正常情况每天排便1-2次或1-2天排便1次，粪便软且成形，容易排出。便秘大多与不规律生活及饮食、年龄、不良生活习惯相关。 3-4天大便一次的患者建议避免食用辛辣、油腻食物，饮食以清淡为主，多喝水，多食新鲜蔬菜、水果及粗粮、粗纤维食物，多运动，养成定期排便习惯。 若有便秘，需要在医生指导下适当口服通便药物，服用乳果糖来促进排便，以中药治疗为宜。从中医角度来看，此类型便秘可服用润肠通便类中药，如麻子仁丸、当归龙荟丸、苁蓉口服液、大黄蛰虫丸。

饮酒后呕吐首先是由酒精导致胃黏膜损伤所致，其次饮酒时食用食物和饮料具有刺激性。如果是不洁饮食，加上酒精双重作用，或者酒后受凉均可引起呕吐。呕吐频繁者建议口服补液盐或糖盐水，以免出现脱水导致电解质紊乱。遵医嘱服用止吐药物，禁食3-4小时，之后食用清淡流质食物，缓慢过渡至正常食物。 如果呕吐引起四肢酸软无力，或呕吐物中带血，或者饮酒者患有胃肠道疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎或者心脏病、肾病、糖尿病等疾病时，应该及时就诊，进行相关检查和治疗。

腹腔有气表现为腹胀，和肠道蠕动功能差有关，和进食易发酵产气食物过多以及肠道菌群失调有直接关系。最好的方法是至消化内科进行肛管排气，也可口服枸橼酸莫沙必利、马来酸曲美布丁加整肠生或金双歧来调节。饮食上需少饮牛奶、豆浆等容易发酵产气的食物，少食辛辣、油炸食物，戒酒。建议按顺时针方向按摩肚脐，以促进肠道蠕动，有利于排气，也可服用西甲硅油乳剂吸附肠道气体，以促其通过大便排出。最常用排气方法有以下几种： 1、按摩腹部； 2、穴位艾灸，用干艾叶隔姜灸足三里约5分钟，每天1-2次，持续3-5天； 3、运动，如快步行走、体操等； 4、食疗，用红心萝卜煲汤食用，消除胀气，增加食欲。

脐周痛即中腹部疼痛，比较常见于小肠结肠病变引起的疼痛，可能是炎症、穿孔、梗阻或者外伤引起的脐周疼痛，脐周隐痛多由于暴饮暴食、不洁饮食、肠结核所致肠梗阻、肠穿孔引起。老年人便秘也可出现脐周痛，脐周隐痛还可见于急性胃肠炎、阑尾炎、腹膜炎等其他疾病引起。部分脐周痛与中毒、外伤、药物副作用有关，由上述原因引起的脐周隐痛者需立即就诊。 部分人脐周疼痛是由饮食不规律、胃肠功能紊乱引起，应注意生活作息规律，避免熬夜、过度疲劳，避免生活、工作压力过大。同时应注意腹部保暖，避免受凉，少穿露脐服装，规律饮食，避免暴饮暴食和辛辣刺激性食物，少食生冷、油腻、不易消化食物，不食生鱼片、刺身等生肉类食物。脐周隐痛时可热敷，也可食用调理胃肠药物或阿托品、颠茄片等胃肠解痉止痛药物治疗，自行调理不能消除症状者应至医院检查治疗。

养胃需要做到以下几点： 1、规律饮食，从生活作息做起，一日三餐、定时定量，一定要吃早餐，最好设定时间表并严格遵守； 2、避免暴饮暴食，注意戒烟限酒，少饮浓茶、咖啡、饮料，少食酸辣、腌制、烧烤、烟熏、过冷、过烫、过硬、过黏等刺激性食品，多饮水，多食水果、蔬菜； 3、保持精神愉快和乐观冷静情绪，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪，长假期间尽量减少应酬，使生理和心理彻底放松； 4、加强适量运动锻炼，少坐车、多步行，提高人体抗病能力，减少疾病发生，促进身心健康； 5、食疗，早餐建议多食粥、汤等流食，少食夜宵； 6、注意保暖调养、少食多餐，注意餐后不宜运动。

腹部有气的便秘患者可采取以下措施： 1、避免进食刺激性食物和饮料，比如辣椒、高度白酒、浓茶、咖啡等； 2、少食肉，多食清淡食物及水果； 3、每天早上起床刷牙后空腹喝1000ml左右白开水或矿泉水，运动锻炼身体约30分钟左右； 4、每周食用熬成糊状的绿豆粥2次，或者青萝卜切丝凉拌； 5、不太严重的便秘，每天食用1-2根香蕉可以通便； 如果按以上要求坚持2周以上便秘仍不能彻底解决，建议口服蓖麻油、苁蓉通便口服液、大黄蛰虫丸、乳果糖口服液、拉克替醇散等。

如果进食时出现腹痛，首先考虑胃肠道功能紊乱引起，注意调节饮食，定时定量、规律饮食，以清淡、易消化饮食为主。建议平时多饮温开水，少食多餐，养成规律进餐习惯，少食辛辣刺激性食物，注意腹部保暖，避免着凉，服用调节胃肠功能的药物。 如果通过调节饮食腹痛无缓解，可能是消化道疾病引起，比如胃肠炎、消化道溃疡、胆囊炎、胆结石。如果情况比较严重，需至医院检查，行腹部B超，确认是否有胆囊炎和胆结石，根据情况行胃镜或肠镜检查。