重庆市南川区人民医院

儿童肥胖分为原发性肥胖和继发性肥胖，导致两者的原因不同。此外，儿童肥胖可能会引起儿童各个系统的损害，如儿童身高受限、引起糖代谢或脂代谢的紊乱、导致骨质疏松等。具体如下： 一、原因： 1、原发性肥胖：是吃得多、动得少，即能量的摄入与代谢不平衡导致的肥胖； 2、继发性肥胖：可能继发于其他的疾病，如柯兴氏综合征(库欣综合征)，就是某些综合征表现为肥胖的形式。此外，下丘脑的中枢神经系统的病变，也可以引起儿童重度肥胖。 二、危害： 1、儿童身高受限：肥胖儿童的骨龄会早长，会减少其生长周期，从而导致儿童身高受限； 2、引起糖代谢、脂代谢的紊乱：就是可以引起代谢综合征，比如高血糖、高尿酸、高血压等； 3、导致骨质疏松：儿童肥胖也可以导致骨损害，会导致骨质疏松。

开灯睡觉有可能会引起性早熟，但是不一定是唯一的绝对因素，只是有这样的风险。睡觉主要是松果体分泌的褪黑素，褪黑素参与深睡眠，但是褪黑素在非常黑暗的情况下，分泌才会比较旺盛，微弱的灯光刺激，都会影响到褪黑素的分泌。 褪黑素对性腺具有抑制作用，就是对性腺的发育有抑制作用，如果开灯睡觉，势必会影响褪黑素分泌的减少，可能会导致性早熟。但性早熟的原因很多，比如与饮食有相关性，现在整体的生活水平提前，整体发育提前，还有内分泌的干扰物质，比如餐具、洗洁精的残留物等。

矮小的孩子要明确原因，根据原因采取相应的措施。如果是属于医疗上的矮小，即小于3百分位或者小于负的两个SD的时候，在排除其他禁忌证的情况下，则可以使用生长激素治疗。 矮小症1/3的孩子可能是生长激素缺乏，生长激素缺乏的孩子肯定是使用生长激素进行替代治疗。2/3的孩子可能是生长激素不缺乏，有可能是特发性矮小，或者特发性矮小里面包含了家族性矮小或青春期发育延迟。 不管是家族性矮小或青春期发育延迟的孩子，如果不使用生长激素干预，终身高可能不一定能够很理想。还有一部分是其他的原因，比如染色体因素引起的矮小症，或者是常染色体或者性染色体引起的身材矮小，即特纳综合征，也就是先天性的卵巢功能发育不 全。 此部分孩子也是使用生长激素的指征，所以矮小的孩子可以使用生长激素进行增高的治疗。

矮小是一个疾病，不是正常、健康的状态，要找矮小的原因。既然是身材矮小，其实就是大脑里面分泌的生长激素。即垂体分泌生长激素进入血液循环，刺激肝脏生成生长因子，或者刺激骨骺生生长因子，或者是直接作用于长骨，刺激生长因子的生长，促进长高。 上述环节当中任何一个地方出问题，都可能导致身材矮小。所以身材矮小就是矮小症的一部分孩子，应该去内分泌科，此科室是专门看矮小症。 当然还有在3岁以下的孩子，在进行儿保监测的过程当中，可能是喂养不当或者其他而导致身高生长缓慢。对于3岁以下的孩子，可以在儿保科进行常规的儿童保健。如果通过儿保科的医生进行观察之后，需要转诊，也是转到内分泌科。

3岁孩子92厘米，要分男童或者是女童。当然男童、女童的身高为 92厘米， 都不属于矮小症，属于正常。如果以50百分位为平均水平，就是中等水平，92厘米属于10-25百分位。如果再进行生长发育评估的评价，则属于下等，孩子就要开始关注。 因为3岁孩子的身高和成年身高的相关系数可以高达80%，就是3岁孩子的身高是处于10-25百分位，属于个子偏矮的一种类型。在成年之后，有80%的概率终身高也在此水平，因为孩子是沿着自己的生长轨迹在长，但是不属于疾病状态，就是矮小症范畴。 因为矮小症是身高低于3百分位，或者是低于负的两个SD，就是两个标准差。而低于3百分位，指女孩子的身高长不了1米5，男孩子的成年身高长不了1米6。

矮小增高需要从几个方面进行干预，具体的见于以下几点： 1、饮食：均衡饮食，保证优质蛋白质的摄入，营养搭配要均衡、要充分； 2、睡眠：保证充足的睡眠，生长激素主要是在夜间分泌，80%-90%都是在夜间分泌，白天分泌很少，所以一定要保证夜间的睡眠。睡眠不但是要保证时间，还要保证质量，处于深睡眠状态； 3、适量的运动：尽量保持户外运动1个小时以上，以拉伸或者是纵向跳为主； 4、增强体质：少生病，保持一个健康的体魄，就是增强孩子的免疫力； 5、保持愉悦的心情：家里面有良好的氛围，爸爸妈妈经常陪伴孩子； 6、对因治疗：如果是矮小症，一定要找原因。找到原因之后，如果是生长激素缺乏或者其他，就使用相应的药物治疗，比如使用生长激素治疗。

侏儒症是矮小症当中的一种，其实侏儒症就是基因的问题，或者是其他引起的身材矮小，或者是骨骼不成比例的生长。也可以是垂体因素引起，即垂体分泌生长激素不足引起，则是垂体性侏儒。另外也有甲减引起，就是甲状腺功能减退引起。此部分孩子会影响到智力的发育，通常表现为智力落后、发育明显落后、身材矮小。 另外还有就是染色体的疾病引起，比如特纳综合征，就是卵巢功能发育不全，或者家族性矮小，其实都是属于此范畴。其实侏儒也就是身材矮小，即骨骼不成比例生长。其实要找相应的原因，而引起矮小的原因很多，包括生长激素的缺乏或者生长激素不缺，如家族性矮小，或者体质性青春期发育延迟等。

矮小症的诊断标准是指小于身高的3百分位或者是小于负的2个SD，可以根据以下两种方法进行判断： 1，身高体重百分位表：有一个身高的表就是中国的0-18岁儿童的身高体重百分位数表，百分位数表里面就有3百分位、10百分位、25百分位、50百分位、75百分位、90百分位或者97百分位。在此等级当中，如果小于3百分位，就称为矮小。3百分位就指的是成年男性的身高长不到1米6，成年女孩子的身高长不到1米5的部分孩子； 2、标准差：即均值的标准差，就是负的1个SD、负的2个SD、负的3个SD。如果低于负的2个SD，也称为矮小。其实在负的2个SD以下，对应身高百分位数表，其实比身高百分位数表要求更严格。其实是相当于小于负的2.8个SD，就称为矮小。

癌小症的治疗首先要找到原因，把相关的疾病状态或者其他的原因找到。因为引起矮小的原因很多，比如生长激素缺乏或者生长激素不缺乏，有的属于其他的精神心理因素，要去掉原发病。如果是精神心理因素引起，或者是慢性疾病，比如肾脏病或者先天性心脏病、哮喘，在去掉原发病的情况下，可以实现追赶即追赶生长。 如果是生长激素缺乏的部分儿童，或者小于3百分位，达到指南要求的指征时，可以启用生长激素治疗。使用生长激素治疗的部分儿童，有严格的指征。 对于生长激素缺乏的部分儿童的矮小，什么时候发现，什么时候启用药物治疗。对于生长激素不缺乏的部分儿童，比如特发性矮小，通常启用生长激素的年龄是5岁以上。

尽量少吃反季节的蔬菜、水果，其中也包括了热带水果。适量榴莲其实不会引起性早熟，但是榴莲的糖分很高，大量吃则会导致体重增加。而体重增加则造成肥胖，肥胖本来就是性早熟的高危因素。 如果体重超过标准体重的20%，有80%的概率可能出现性早熟。所以大量吃榴莲，就是在体重增长的情况下，可能导致性早熟。但是适量少吃，至少目前的研究证据没有相关的证据表明，吃了水果一定会导致性早熟。 对于水果也好，蔬菜也好，其饮食结构要适量、均衡，则没有多大问题。此外吃任何东西不要过量，保证均衡营养。

性早熟的定义就是女孩在7岁半以前出现乳房发育，第二性征出现，男孩在9岁以前出现睾丸增大，其他的表现包括出现胡须或阴茎增粗。鉴别是真性还是假性，主要是通过实验室的检测手段，即性激素激发试验。 性激素激发试验结果的黄体生成素峰值＞5U/L，黄体生成素和卵泡生成素的峰值之比＞0.6，就考虑是真性性早熟。如果达不到此标准，就是假性性早熟。 但需要注意的是，在真性性早熟发育的初期，可能激素水平不高，所以假性性早熟一定要密切随访3-6个月。一定要定期复查，可能在随访的过程中转换为真性性早熟。

女孩性早熟一般会有以下几种影响： 1、影响身高：性早熟的女孩会把儿童期缩短，提前进入青春期，就会导致身高生长周期的缩短，因此有一半性早熟的女孩成年身高长不到1.5m； 2、影响社会心理：很多性早熟的女孩，心理发育和生理发育不匹配，感觉自己和其他女孩不一样，可能会出现被同学嘲笑、自卑、社交退缩，或者月经的早初潮会导致护理能力下降，会增加女孩的焦虑、抑郁，也会增加家长的焦虑，对女孩的担心； 3、影响未来生育力：在成年后，发生不孕症的发生率比普通女孩可能要高，这个数据是国外报道的数据，国内还没有相关的文献资料。

可能导致女生性早熟发生的原因如下： 1、生活水平提高：整体生活水平提高，其整体发育也会提前，因此，生活水平的改善是引起性早熟的因素之一； 2、内分泌系统受到干扰：身体存在内分泌一样的干扰物，如餐具洗洁精的残留物、农药残留物、汽车尾气，或包装盒(如塑料包装盒)，包括快餐的外卖盒，可能释放双酚A物质，单个因素对内分泌系统的干扰影响不大，但是累加后，称为抗内分泌物质一样的效应，其影响可能加强； 3、媒体视觉刺激：如不良信息，互联网或不良图书书刊类信息，也会促进女生​性腺提前发育，从而导致性早熟。

女孩早熟一般是指的性早熟，其表现具体如下： 1、乳房增大：肉眼可以看见，在通过触摸的情况下，可以摸着乳核； 2、毛发增长：可以有阴毛、腋毛的出现； 3、色素沉着：有乳晕或外生殖器的色素沉着； 4、食欲增加：进入青春期的女孩可能会出现食欲的增加； 5、身高增长：身高的加速增长即身高突增，所以性早熟女孩的骨龄会提前，其实是雌激素水平增加导致身高的快速增长，同时会导致骨龄早长，所以对于性早熟的女孩，最终可能会影响终身高。 ​性早熟的表现是指在不该发育的年龄出现第二性征，就是女孩在7岁半前出现青春期的一些改变表现，这些都可以视为性早熟的症状或表现。

肥胖儿童的危害其实和成年人肥胖差不多，具体如下： 1、代谢综合征：可以出现血脂异常即脂代谢异常，糖代谢异常即血糖异常，可以出现高尿酸血症、高血压，即代谢综合征； 2、骨损伤：即骨量减少，可以出现顽固性的维生素D缺乏，出现骨质疏松； 3、性早熟：肥胖可以导致女童的性早熟； 4、乳房发育、睾丸埋藏：男童因为肥胖，体内的芳香化酶会让睾酮向雌二醇进行转换，因此往往可以出现乳房发育，像女童一样，或者出现外生殖器发育比较幼小的状态，因为其青春期的睾酮含量通常比普通儿童要低很多，会出现原有的隐匿性阴茎即埋藏阴茎，可以是原有的加重或者出现埋藏阴茎。 因此，对于肥胖的儿童，其实对整体健康还是有很大危害，无论是男童还是女童。

肥胖儿童仍然需要控制体重，但是有年龄段，其减肥手段具体如下： 1、6岁以下的儿童：其实不称为减肥，主要是让其体重缓慢增长或不增长。对于6岁以下的儿童，通常不会刻意限制饮食，与平常并无差别，根据膳食指南、平常的进食量进食即可； 2、6岁以上到青春期的儿童：需要进行减重的管理，对于儿童的减重而言，主要是80%来源于口，还有另外20%来源于运动，即管住嘴、迈开腿。儿童没有减肥药，主要是通过饮食管理，如在主食中尽量减少精白面、精白米的摄入，可以加入粗粮，或含糖分高的水果控制减量。从饮食而言，儿童减重即限能饮食，就是碳水化合物少一点或高蛋白饮食，蛋白质含量高。

部分家长认为早熟的孩子提前长个，以后孩子长大个，这是非常错误的陈旧观念。儿童性早熟的最大危害就是导致孩子成年身高偏矮，因此儿童性早熟对身高有影响。 性早熟对于孩子而言并不是一件小事情，很多家长却浑然不知或抱着侥幸的态度。中国健康促进与教育协会公布的数据调查显示，我国儿童性早熟患病率为0.43%，全国约有53万名患儿，会影响身心健康。 如果孩子患上性早熟，会提前发育，导致骨骺线提前闭合，生长的潜能缩短，因此孩子容易长不高。如果孩子性早熟发现的早，还来得及补救。而一旦女孩提早来月经，男孩变声长喉结骨骺闭合，过早发育导致长个周期缩短，此时难以补救了。 性早熟的孩子成年后，一般比正常生长发育的孩子身高矮5-10cm。一般女孩7.5岁出现乳房发育，10岁前出现月经初潮，男孩9岁前出现睾丸阴囊发育增大，家长就要引起重视。此情况提示可能患上性早熟，要及时带孩子到医疗机构进行检查，同时及早干预，以免留下身高遗憾。

运动促进长高大家都知道，怎么动关键要看孩子的处在哪个年龄段，根据孩子生长发育规律，什么年龄做什么运动项目。 3岁以前1岁内的宝宝，家长可以给宝宝做婴儿操，按摩等被动运动。2-3岁，家长可以陪伴式地引导孩子，做肢体协调的运动，如踩影子、接抛球等游戏运动让孩子参与其中。 4-6岁每天的运动不限时间，尽可能多全天活动，将运动与游戏结合起来，增加孩子兴趣，提高协调能力。可以尝试中高强度的运动，促进生长激素分泌。6-8岁，6岁后的儿童适合系统性学习技巧类运动，以掌握动作要领为主，比如球类运动、弹跳运动，可使下肢得到节律性的压力，充足的血液供应会加速骨骼生长。 9-12岁9岁后可以开始引入一些规则更加复杂，需要一些战略合作的运动，比如篮球、排球、足球等。12-18岁此时是骨骼、肌肉和智力发育的突飞猛进阶段，要让青少年接触多样化运动，培养一两项运动爱好，形成终生受益的运动习惯。爸爸妈妈多带孩子动起来，合理把控时间和强度，都有助于生长发育。用行动改变身高焦虑。

秋季给孩子进补有必要，可以帮助孩子长高，但是要注意不能够补得太过，也不能补错，以下四个雷区家长特别容易踩： 1、补得越多越好：有些家长过于迷信进补了，抱着有病治病，无病强身的想法，给孩子吃很多的补品，这是不正确的做法。如果经常给孩子服用补品，孩子身体很容易积食内热，还可能引起性早熟； 2、把药品当食物：很多家长认为进补等于吃药物类的补药，如当归、红参、海马、阿胶等。把药当饭天天吃反而有害，孩子的生理特点本身也不适合大补； 3、越名贵的越好：许多家长认为燕窝、鱼翅、冬虫夏草等越名贵的补品越好，实际上这些都有特定的适用人群，不一定适合孩子； 4、无肉食不进补：进补全靠吃肉也是一种误区，肉类对于体虚的孩子比较有作用。但是肉类食物相对消化吸收要难一些，肉类对于脾胃许虚弱的孩子超过了身体的承受能力，容易积食不消化。其实无论是保健、调理、进补食物、药物来增强孩子体质的行为的大前提，都是孩子脾胃好、消化好。

骨龄简单来说就是孩子骨骼的年龄，也就是孩子骨骼的发育水平，骨龄的测量主要是通过X光片显示儿童的骨骼和发育情况。3-15岁的孩子是测量骨龄最好的年龄段，因为15岁后孩子的骨骺趋于闭合，长高的空间非常小，再测骨龄就没有意义了，孩子通常符合以下特征1-2个建议要检测骨龄。 1、肥胖的孩子虽然短期内比同龄人高一点，但其内分泌水平可加速骨骺的快速闭合，影响最终成年身高，因此肥胖孩子的骨龄超前较多见，建议要检测骨龄； 2、挑食、偏食、不长个； 3、身高明显矮于同龄孩子； 4、生长期1年以上不用换衣服、鞋子； 5、孩子是早产儿、小于胎龄儿、高危儿，存在发育异常和落后的情况； 6、发育过早或过迟，女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征的发育。 很多家长认为测骨龄很麻烦，一听到X光就担心有辐射，实际上拍摄骨龄片的X光辐射非常小，就当孩子晒了会太阳，看了会电视，基本可以忽略不计。