南方科技大学医院

全身麻醉是指麻醉药通过呼吸系统或者静脉系统进入患者体内而产生麻醉效果。患者入睡时间跟两种给药途径及药物进入中枢神经系统的时间有关，所以在全身麻醉过程中，患者能够直接睡着。起效时间决定药物作用于大脑的时间，如吸入麻醉最快的起效时间大概20秒；静脉麻醉最快起效时间15秒左右。全身麻醉和吸入麻醉后患者入睡，不会有任何感觉。但患者入睡以后，会带来一系列变化，比如呼吸变浅，甚至停止，血压降低，需要麻醉科医生去帮患者克服。

麻药的后遗症，往往是指麻醉药物引起的麻醉意外或者并发症后导致的患者机能出现了长期损伤。常见有：1、局部麻醉剂中毒反应，包括有：（1）中枢神经反应，患者表现类似“抽风”，治疗后没有长期后遗症，（2）心血管系统，表现为严重心律失常，甚至心跳骤停，往往很严重，患者极可能因心跳骤停导致重要脏器功能损害，例如，脑功能受损严重可以导致植物人；2、麻醉药物的过敏反应，轻症患者表现为全身皮疹、瘙痒，重症可以导致气管痉挛、缺氧、低血压、休克，甚至心跳骤停死亡；3、恶性高热，这类患者本身就有染色体异常，使用一些麻醉药物后可能会导致体温极度升高，多脏器衰竭，死亡率极高。

EMR手术的优势是简单、有效、便捷、费用低廉，但这是与ESD和外科手术相比。对比较小的消化道病变，EMR是一种很有效的微创手术治疗方法。EMR手术费用定价还是比较亲民的，首先内镜检查费可能300多元，内镜下治疗费、手术费是1000多元。材料费主要用到注射针可能1000多元，另外，还有圈套器也是几百块钱到1000元不等。如果出现出血，可能还需要用热血管钳，费用大约1000多元，其他还有钛夹等。手术总费用中主要是材料费用比较高，手术费用不高。

打全麻跟死的感觉完全不一样。处于全麻状态的患者完全无任何意识和感知。打全麻后就像进入深度睡眠了一样，表现为完全的失忆状态，患者感觉不到时间的流逝，也感觉不到手术的痛苦。全麻药物通过静脉注射或者呼吸进去患者体内，随着血液循环作用于患者大脑，导致患者大脑皮层受到爆发性抑制就会使人入睡，进入麻醉状态。接受过全麻的患者形容麻醉总会认为很舒适。

孕妇甲状腺功能减退的症状表现为体重增加、浮肿或面色苍白等，症状不典型。孕妇甲状腺功能减退分两种情况：一是孕期患甲减，甲减症状不典型，需经医院定期复查发现，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者易在孕期发生甲减，故需定期如每月或4-6周复查甲状腺功能，严密检测是否发生甲减；二是甲减患者怀孕，若怀孕期间甲减症状较重，应迅速进行甲状腺激素替代治疗，用较大量的甲状腺激素治疗以使其指标短时间内达到特定水平。

剖宫产最常用的麻醉方法是椎管内麻醉，也就是人们通常说的半身麻醉。这种麻醉方法就是通过经皮穿刺或者置管，将麻醉药物输送到脊髓神经，产生麻醉效果。后遗症有：1、术后头疼，这是由于脑脊液丢失导致颅内压降低引起的；2、恶心呕吐；3、神经损伤，轻微症状者，患者下肢感觉麻木或者感觉异常，一般三到五周内缓解，严重者，会导致患者永久性的下肢功能受损，表现为下肢截瘫；4、术后腰痛，主要是由于穿刺导致的脊柱韧带的损伤引起，表现为局部酸痛，不适感，天气变化时加重，最长时间有持续两年的；5、感染，包括有皮肤软组织感染和脊髓周围感染，发生率极低，但若合并有脊髓周围感染可能会导致脊髓神经的损伤。

EMR手术适应症主要是消化道病变，包括上消化道、下消化道的息肉性病变、＜2cm的早癌以及其他的良性病变，甚至异位胰腺等。如果病变比较小，可以考虑用EMR的方法；如果病变大，就要考虑用ESD的方法来进行病变的切除。如果病变比较大超过2cm，有凝血功能异常，考虑病变侵犯到黏膜下层，EMR的方法不能保证切干净，特别是早癌的病人，不能判定切干净的情况下，不建议采用EMR的方法。另外，对肿瘤性病变，恶性度比较高的病理性质为低分化腺癌的患者，不建议采用EMR的方法。

通常人们认为酒量大的人抗麻，这种说法不正确。要解决这个问题首先要知道每一种麻醉药物都有不同的作用时效，而且针对不同的人，药物的代谢率也不完全相同。可以通过以下两种方法判断自己是否抗麻：1、接受麻醉的历史，主要看哪种麻醉方法或者哪种麻醉药物更适合该患者；2、高敏体质的患者可以在术前做麻醉药物的过敏试验，选出不过敏的麻醉药物。

糖尿病的治疗选择口服药物或注射胰岛素，主要由疾病分型决定。糖尿病目前分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。其中，1型糖尿病和妊娠糖尿病需注射胰岛素进行治疗。2型糖尿病绝大多数以口服药物为主；若发生急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、慢性肾功能不全或肝功能不全时，则需注射胰岛素。

糖尿病并发症的主要症状如下： 1、急性并发症：可有口干、多饮、多尿、昏迷、恶心、呕吐等； 2、慢性并发症：多无明显症状，可有周围神经病变、糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病植物神经功能病变，严重时出现视网膜出血、视力模糊、大量蛋白尿等症状。若发展至微血管瘤病变期或肾脏病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，检查时可发现震动感觉阈值改变，出现针刺感减退的麻木症状，严重时可出现手脚麻木、蚁爬样感觉。若为糖尿病心肌病变，则可有心肌梗塞症状。

ERCP取石，对多发结石，石头难以取干净，要分2-3次取，这种情况要放支架，有利于下一步的取石。 肝内胆管结石难以取出，可以放支架越过结石，而支架本身对结石通过摩擦、引流等变软、溶解，从而有利于下次取石。肝内胆管结石、巨大结石，ERCP取石一次取不出来时，可以考虑放支架，择期再取，有利于下次取石。 另外，因为结石如果取不干净，会发生继发感染，为了避免感染可以考虑放支架作为预防。如果结石能取干净，胆道很通畅，不需要放支架。 支架都是个小塑料支架，即特氟龙，材质比较光滑，病人不会有不舒服的感觉，但有时候支架可能会脱落。放支架是预防感染，为下一步取石创造条件的有效办法。

全身麻醉是指麻醉药物通过静脉或者呼吸系统进去患者血液循环并作用于全身，使患者进入无知觉、无意识和无痛的麻醉状态，从而使得手术带来的疼痛及恐惧等不适的感觉减轻或者消失的麻醉方法。全身麻醉是一柄利大于弊的双刃剑，有经验的麻醉医师给患者实施，既可帮助患者减轻痛苦，同时也可保证患者安全。全麻对身体的常见影响有：1、嗜睡，代表药物有静脉镇静剂咪唑安定、丙泊酚，嗜睡同时可以导致呼吸抑制，甚至引起舌后坠导致呼吸道梗阻，导致患者缺氧；2、肌松松弛，代表药物有肌肉松弛剂爱可松等，肌肉松弛为手术创造清晰的视野，减少损伤，降低对氧气的消耗，但会导致患者自主呼吸完全停止，麻醉医生在这种时候需要给患者实施气管插管术，用呼吸机发挥患者自主呼吸；3、无痛，代表药物如吗啡、芬太尼等，这些药物可以减轻痛苦，使得医生在患者无痛的情况下从容能给患者开胸剖腹的治病，但同时这些药物会导致呼吸抑制，恶心呕吐，血压降低，甚至休克；4、产生幻觉，代表药物是氯胺酮。

孕妇促甲状腺激素偏高可由甲状腺功能不足导致，亦可由妊娠期垂体增大导致，需密切观察TSH值改变。若TSH小于4.0mU/L，为正常；若TSH大于4.0mU/L且小于10.0mU/L，TPO或TGAb阳性，需启动治疗。如TPO或TGAb阴性，密切观察即可；若TSH大于10.0mU/L，需采取甲减治疗。TSH升高可能意味着甲状腺功能减退，易造成婴儿的智力发育障碍，危害较大，故目前将甲状腺功能的检查作为产前筛查项目。

局麻分两种，一种是局部浸润麻醉，一种是区域神经阻滞麻醉。第一种是把麻醉药物直接注射在局部手术切口部位皮下，根据使用的麻醉药物的种类和是否加肾上腺素，麻醉持续时间从30分钟到几个小时不等。第二种是把局部麻醉药物注射在支配手术区域的神经干周围，使得支配区域感觉和肌肉运动能力被阻滞，常用有臂丛神经，股神经和坐骨神经阻滞等，根据麻醉药物的种类和是否加用肾上腺素，作用时间从2小时到8小时不等。

麻醉方法从大体上就分为全麻和局麻。全麻是指接受麻醉的患者意识消失、记忆消失、无痛，甚至呼吸停止。局麻是指手术局部使用麻醉剂，使得手术区域产生麻醉效果，患者无痛而意识正常的麻醉方法。全麻又分为：1、需做气管插管的全麻，适合开胸剖腹的大手术；2、非气管插管全麻，适合胃肠镜、人流等短小手术。常见的局麻又分为：1、局部浸润麻醉，适合皮肤短小手术；2、表面麻醉，适合与眼科和口腔科等科室的粘膜短小手术；3、区域神经阻滞手术，阻断支配手术区域的神经干，可行下肢、上肢等大型手术。