血管外科

颈动脉硬化治疗前首先要分清楚颈动脉硬化所处阶段，如果不存在狭窄，对症处理血脂、血糖等基础问题即可，无需特殊处理。若颈动脉斑块形成或狭窄严重，可按照严重程度分别处理。若狭窄程度在50%以上，病人无症状，可不做处理。 若狭窄程度在50%以上，伴头晕、一过性脑梗等症状，建议行手术治疗。手术处理时可选择斑块切除手术或支架手术，后者需视患者年龄情况进行选择；若狭窄程度在75%以上，即使患者无症状，也建议进行手术处理，手术方式包括直接开刀和支架手术。

静脉畸形需要反复处理，可能无法根治。静脉畸形多发于颜面部，可表现为血管扩张、皮肤青紫，严重者可能呈进展性增大，若合并感染，可能导致皮肤感染、毁容，部分特殊部位病变者可引起功能障碍。 目前本病的治疗为综合性治疗，若患病部位不特殊，可直接手术切除，可能能达到根治目的，但如果病变部位特殊，无法切除处理，如眼睛、舌头部位，建议行激光、硬化剂，包括低温及激素等治疗方式，这种方式处理无法达到根治的目的，需反复多次处理。

静脉回流受阻治疗前需明确受阻原因，采取对症治疗。若为慢性疾病所致，建议对症处理；若为肿瘤所致，建议至肿瘤科行切除手术；若为血栓所致，建议至血管外科行溶栓、吸栓处理，一般急性处理后一周即可恢复。若选择保守治疗，可能存在病情反复，可形成血栓后综合征，预后较差，对患者的生活质量可产生影响，临床建议治疗前行如下检查： 1、彩超，属于常规检查； 2、静脉血行造影，以明确静脉回流受阻是由于血栓堵塞所致还是压迫性阻塞； 3、CT增强检查，明确有无肿块。

动脉斑块的形成原因较多，具体如下： 1、高脂血症：若高血脂症患者血脂浓度升高超出正常范围，建议及时到医院就诊，可给予降血脂药物处理或控制饮食处理； 2、高血压：若收缩压超过140mmHg，建议至心内科就诊，以保证血压控制在正常范围； 3、高血糖：血糖高也会引起斑块形成，一般空腹血糖高于6.1mmol/L或餐后血糖高于11.1 mmol/L，建议至内分泌科就诊，及时控制血糖； 4、吸烟：吸烟对血管损害最大，也是血脂形成的重要原因之一，血管斑块形成后若出现症状，建议务必戒烟； 5、肥胖； 6、遗传因素； 7、其它因素。

大腿动脉即股动脉，股动脉存在血栓即代表血供不足，症状如下： 1、患者会感到剧烈疼痛，这是第一个症状表现； 2、正常情况下人体手脚比较红润，若大腿动脉血栓形成，可导致皮肤苍白； 3、正常情况下手脚处均可触及脉搏，大腿动脉血栓者可存在无脉症； 4、手脚麻木不适； 5、运动障碍； 6、手脚冰凉。 临床建议出现上述症状者尽早至血管外科就诊。

静脉曲张的危害如下： 1、最常见的并发症是肿胀、色素沉着，包括皮肤营养改变、瘙痒、溃烂，皮肤溃烂对于患者而言比较痛苦； 2、如果合并有浅静脉血栓，会引起脚肿、红肿热痛； 3、合并感染会发生烂脚； 4、当存在深静脉血栓时，处理会比较麻烦。 虽然现在治疗方式很多，但如果未能及时发现，出现危害要尽早到血管外科就诊，临床建议静脉曲张应早期治疗。 静脉曲张分六期，第一期可无症状；第二期可出现血管明显鼓起，影响美观；第三期可发生水肿；第四期可能出现疤痕、皮肤色素沉着；第五期可能以前出现烂脚；第六期出现烂脚症状。

腹主动脉瘤手术方式不同，风险大小不同，腹主动脉瘤手术方式如下： 1、人工血管置换：手术成功后可能存在的风险包括术后吻合口出血，可能危及生命；第二，感染，人工血管一旦发生感染，预后是灾难性；第三，人工血管内血栓形成可能需要进行二次手术； 2、微创手术：即放支架，这个手术最大的手术风险是内瘘，血管瘘有多种，凡是发生瘘均需进行二次手术；其次可能引起出血，也需要进行二次手术；第三，感染；第四，支架移位等。

静脉扩张与静脉曲张的区别在于： 1、定义不同：扩张分为生理性和病理性扩张，正常血管有扩张功能，在低温时会收缩，温度高时或运动后有扩张，如果能够回弹到正常位置，属于生理性扩张，无需处理。如果扩张范围内存在病理性血管改变，无法回弹或引起血流淤积，即为曲张； 2、处理方式不同：曲张应尽早至血管外科就诊，医生会根据病变部位选择不同处理方式。下肢静脉曲张最常见，临床建议此部分患者避免久坐、久站、久走，避免受凉，注意生活方式的改变，同时泡脚时间不宜过长，若长时间泡脚，容易引起血管扩张导致病理性曲张。

如果是生理性静脉扩张，属正常现象，血管可正常回弹，无需特殊处理。如果静脉扩张导致曲张或引起并发症，建议及时处理。目前静脉曲张的处理方式较多，具体如下： 1、传统手术：即把大隐静脉和小隐静脉高位结扎后再剥脱； 2、微创手术：包括激光、射频消融、泡沫硬化剂等。 临床建议选择时应综合考虑各微创手术优缺点合理选择，传统开放性手术为经典手术，远期效果较佳，但创伤相对较大，术后并发症可能稍微较多。微创手术恢复快，术后症状轻，但价格较高。

静脉血栓形成后可引起脚肿，以单侧为主，一般左侧脚肿多见，右侧较少见。因此，单侧脚肿伴有疼痛或不明原因肿胀，需考虑静脉血栓形成的可能性。静脉血栓形成的原因包括血流缓慢、血管损伤、血液呈高凝状态，常见于大手术后卧床不活动时出现单侧脚肿，要高度怀疑深静脉血栓形成，临床建议应立即至有血管外科的医院就诊，辅助进行彩超、血液、造影等检查以明确诊断，因为深静脉血栓预后较差。