临床营养科

孕早期时基本与孕前差别不大，孕中后期因胎儿的生长发育需求，在非孕的基础上，平均每天增加200kCal的能量，蛋白质的摄入较孕前增加15-20g，200kCal也就是大约半两的主食，加上1两的瘦肉，加上120g的绿叶菜所产生的能量。膳食纤维的摄入量推荐达到28g每天，如常进食一些粗杂粮、绿叶蔬菜，可以很好地缓解孕期便秘的情况，还有一些微量的营养素，包括钙、铁、锌、碘、维生素A、D、B2、B6、VC和叶酸，以及DHA等。目前，有一部分营养素依靠饮食的摄入，并不能达到推荐的摄入量，孕妇可以根据自身的情况，选择一些营养的补充剂来额外的补充。

糖尿病患者原则上并没有什么食物是完全不能进食的，只要患者的血糖控制平稳，包括水果，每日都是可以少量进食的，但是一些简单的糖类，如白糖、红糖、冰糖、蜂蜜，还有一些巧克力的制品，应当尽量避免，包括一些添加糖的食物，如一些糕点类，还有一些饮料。如果在一些特殊的情况下，不得不少量进食，如出去聚餐的时候，这时要适当减少当餐的主食摄入量。糖尿病患者不建议大量饮酒，如饮酒每日女性要≤1份，男性要≤2份，所说的一份基本相当于酒精15g。

便秘是糖尿病患者的常见并发症之一，而且便秘与腹泻还可能交替出现，在这种情况下，首先要均衡膳食，进食富含纤维素的食物，如一些粗杂粮、绿叶的蔬菜等。其次要注意饮水量，最后还可以应用一些合生元的制剂，这个合生元制剂指的是包括膳食纤维，又包括益生菌的制剂，建议还是要在专业的医师或者营养师的指导下应用。

怀孕起初3个月称为孕早期，孕早期没有明显早孕反应的患者，可以继续保持孕前平衡膳食，每天必须要摄入≥130g的碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物。孕吐比较明显或者食欲不佳的孕妇，不必过分的强调平衡膳食，可以起床前先吃一些高糖、低脂的点心，如苏打饼干、吐司，可以少量多餐，预防空腹，选择富含蛋白质、碳水化合物的食物，避免油腻、味道重和易胀气的食物。水分可以在两餐间补充，正餐时要限量，可以适当的补充维生素B6，减轻孕吐的症状，也可以闻一闻柠檬或者薄荷的味道，或者是在口里边含一些酸梅、柠檬这些，可以很有效地抑制恶心感，补充多种维生素和矿物质，进食少或者孕吐特别严重的，可以寻求医师或者是营养师的帮助。

慢性肾功能衰竭患者会出现钠代谢的紊乱，不同阶段，可能有低钠血症或者是高钠血症的出现，要及时监测患者的血钠水平，调整食盐的供给量，所以食盐并不是不能吃，而是要和患者的实际情况而定，除注意食盐的摄入量以外，富含钠的调味品也应注意摄入的量，如腐乳、咸菜、一些鱼类或者肉类的罐头等。

管饲饮食输入一般可以分为三种方式：一次投给、间歇重力滴注以及连续经泵滴注。一次投给建议每日4-6次，每次250-400mL，在10-15min内缓慢推注至喂养管内。间歇重力滴注也是建议每日4-6次，每次250-400mL，大概30mL/min速度来滴注。连续经泵滴注可以连续16-24小时滴注，适用于病情危重的患者，初始剂量可以由20-30mL/h开始，之后看患者的耐受情况，逐渐增加速度。

孕期饮食营养要注意哪些，中国营养学会2016版中建议孕期妇女膳食指南，首先要补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。孕吐严重者可以少食多餐，保证摄入含有必要量碳水化合物的食物。孕中、晚期适量的增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入，适量身体活动，维持孕期适宜的体重增长，禁烟、酒，愉快地孕育新生命，积极准备母乳喂养。

慢性肾功能衰竭的患者要低蛋白饮食，蛋白质是由氨基酸组成的，氨基酸在机体内的主要代谢产物包括尿素、肌酐、胍类等，它们的血浆水平与膳食中蛋白质的摄入量是密切相关的。所以适当的低蛋白饮食可以减轻氮质血症、防止机体内蛋白质的分解、维持总氮的平衡、保证必要的营养、增强机体的抵抗力、减缓病情发展、减少合并症、提高患者的生存率以及生存的期限。

长期坚持低蛋白饮食时，应注意保证总能量的充足，每天在2000-3000kCal，以碳水化合物作为能量的主要来源，适量的脂肪，蛋白质要选择优质的蛋白，特别是一些优质的动物蛋白，如瘦肉、蛋类以及奶类的食物，尽量减少植物蛋白的摄入，如主食，特别是一些粗杂粮食物中的蛋白质，可以用红薯、土豆等薯类的食物，或者是粉条、粉丝，或者是麦淀粉来替代一部分主食。

营养不良指两个方面，一方面是营养摄入的不足，另一方面是营养摄入过剩，并且这两者可以同时存在。要想改变营养不良的状况，首先要养成良好的膳食习惯，做到不偏食、不挑食、均衡营养、荤素搭配、粗细结合、饥饱适宜、食物多样化，每天的食物不少于12种，每周的食物不少于25种。在平衡膳食的基础上，依据个人具体的情况而适当地调整膳食内容。如果有营养的问题，自己又不能很好的解决，可以在孕期的时候到医院的营养门诊专科就诊。