济南市第五人民医院

强效止痛片一般是指阿片类镇痛药，如盐酸吗啡，盐酸哌替啶，盐酸美沙酮，盐酸二氢埃托啡，盐酸曲马多等。本类药物可选择性地减轻和缓解各种疼痛，也能改善病人对疼痛的不安，恐惧等情绪。它的镇痛作用是通过作用于中枢神经系统的阿片受体，激活体内抗痛系统所致，镇痛作用强，对钝痛、锐痛均有效，一般用于严重创伤，战伤，烧伤及手术后疼痛的短期治疗，晚期癌症患者应在其他药物无效时，方可应用。本药反复应用易成瘾，因此不宜长期应用。

桂附地黄丸是一种复方中成药，主要是由肉桂，附子，熟地黄，山茱萸，山药，茯苓，泽泻等中药组成。具有改善肾阳不足，利尿消肿等作用。常用于慢性肾炎，甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能减退，糖尿病等疾病的辅助治疗，可以缓解周身乏力，腰膝酸软，肢体浮肿，口渴多饮等症状。用量为1次6克，1天2次。服用时应注意以易消化饮食为主，禁辛辣、刺激等食物。

注射用胸腺肽是一种免疫增强剂。胸腺肽能增强正常淋巴细胞的多种效应，如产生抗体、产生淋巴因子，对移植物的排异反应等。胸腺肽中有的成分则有增强抑制性T细胞的功能，可现免疫调节的作用。临床上用于治疗胸腺发育不全所致的免疫缺陷症，可以改善免疫功能低下的情况，增强对感染的抵抗力，对系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，也有一定的疗效，可以用于肿瘤患者的辅助治疗。

肺痨也就是肺结核，存活的年数与治疗情况、是否有并发症等因素有关。肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，生活贫困，居住拥挤，营养不良等人群易发，主要通过病人与健康人之间的飞沫进行空气传播。表现为咳嗽、咳痰、咯血、低热、消瘦等。目前治疗肺结核的方法主要包括:（1）化学药物治疗，包括异烟肼，利福平，乙胺丁醇等。按疗程继续规范治疗，有利于减少复发率。（2）手术治疗和萎缩治疗，主要用于药物治疗失效，及危及生命的单侧，特别是局限性病变。规范治疗肺结核可完全治愈，不影响寿命，但并发肺癌，或抗结核药对肝肾功能有损伤等时，可影响存活率，目前肺结核的死亡率已降至30/100000。

叩诊是肺部查体中重要的检查方法，正常肺部的叩诊音为清音，其音响强弱和高低，与肺脏含气量的多寡、胸壁的厚薄，以及邻近器官的影响有关。肺部叩诊若呈过清音，为异常的叩诊音，是由于各种因素引起肺张力减弱，而含气量增多所引起，叩诊时出现过清音，常见于慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿等，多是由于长期吸烟，或慢性支气管炎反复发作所引起。

肺气肿使肺组织的顺应性降低，通气功能发生障碍，通气/血流比例失调，换气功能障碍。根据对肺功能的影响程度可以分为轻度、中度、重度、极重度。重度和极重度的肺气肿较严重。肺气肿的治疗包括稳定期治疗和急性加重期治疗，稳定期治疗包括戒烟，减少刺激性气体的吸入，应用沙丁胺醇，氨茶碱等药物解除支气管痉挛等。急性加重期治疗包括抗感染，低流量吸氧，应用喘定，氨茶碱等支气管舒张药，必要时应用糖皮质激素对症治疗。

酮替芬是H1受体拮抗剂，是一种抗过敏药物，它可以抑制肥大细胞、嗜中性粒细胞和嗜碱性粒细胞释放组织胺、慢反应物质等活性介质，同时能拮抗钙离子的作用，可以降低支气管敏感性，使其不易受花粉、尘螨等外界因素刺激，从而减少哮喘发作，还能抑制气管、支气管痉挛使哮喘得到缓解。临床上主要用于防治支气管哮喘，过敏性咳嗽，过敏性鼻炎，湿疹，变态反应性皮炎等疾病。

ih是皮下注射的缩写，是将某些药物小剂量注射在皮下组织的方法，皮下注射药物吸收较快。一般用于预防接种、需迅速达到药效，不能或不宜经口服患者、局部麻醉给药或术前用药者，常注射的部位是上臂外侧、大腿前部或外侧，腹部等。临床上用于皮下注射的药物有各种疫苗，降血糖用的胰岛素，提高机体免疫功能的胸腺肽、放疗或化疗后升高白细胞的瑞白等。

肺结核胸部CT表现，根据肺结核的类型不同，而有不同的表现。如原发性肺结核时可表现为哑铃型阴影，肺门或纵膈淋巴结呈环形增强，中央密度区呈低密度改变。继发性肺结核时常有条索状阴影，有大小不等的结节影，结节周边常有卫星灶，大小不等的斑片状阴影，或有光滑且壁薄的空洞、钙化灶形成等。在强化CT上，肺结核病变强化不明显。

跑完步流鼻涕流眼泪，一方面与跑步时呼吸加快加深，鼻粘膜受刺激，眼结膜受流动的空气的刺激，会出现流鼻涕流眼泪。另一方面，跑步后全身的血管仍处于扩张状态，鼻粘膜会出现充血水肿，分泌物增加，导致流鼻涕症状。如果流眼泪症状较重，应考虑是否存在鼻泪管堵塞导致的迎风流泪，可到眼科进行冲泪道检查以明确。一般跑完步后休息30-60分钟左右，症状即可缓解。

咳嗽多是由呼吸道感染所引起的，多见于过敏性咳嗽，急性支气管炎，急性喉炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，病毒性肺炎，肺结核，肺癌等，应根据不同的病因进行止咳治疗。如果是干咳无痰者，在抗感染的基础上可以给予可待因、咳必清等中枢镇咳药止咳效果最有效；如果伴有咳痰者，不宜应用中枢镇咳药，可给予蜜炼川贝枇杷膏，橘红梨膏等药物治疗，并配合氨溴索，复方鲜竹沥口服液等祛痰治疗。

载脂蛋白b是低密度脂蛋白中含量最高的蛋白质，它具有调节肝脏内外细胞表面低密度脂蛋白受体与血浆低密度脂蛋白之间平衡的作用，对肝脏合成极低密度脂蛋白有调节作用。正常值为:男性，0.8-1.22g/L，女性，0.84-1.30g/L。载脂蛋白b偏低，可以减少动脉粥样硬化的危险因素，见于低β-脂蛋白血症，无β-脂蛋白血症，载脂蛋白b缺乏症，恶性肿瘤，甲状腺功能亢进，营养不良等。

大叶性肺炎的病理变化分为四期：一、早期实变期，是肺毛细血管扩张充血，肺泡内水肿和浆液渗出所引起。临床表现为发热，呼吸急促，咳嗽，咳少量黏液性痰。一般体征不明显，仅有轻度叩浊音，呼吸音减低和胸膜摩擦音。二、红色肝变期，是肺泡内有大量红细胞渗出所致。此期开始出现典型的体征，双肺叩诊呈浊音，语颤增强，可听到支气管呼吸音。三、灰色肝变期，肺泡内充满大量白细胞所致，第二、三期的痰液可以呈脓性带血，或呈铁锈色痰。四、消散期，双肺可听到湿啰音，症状逐渐缓解。

双下肺纹理增强，多为肺部CT和胸片检查时所见。在肺部CT和胸片上，肺纹理的变化与支气管、肺部的病变有明显关系，如果存在双下肺叶的炎症、肺纤维化、支气管扩张等疾病时，可以出现双下肺纹理增强、增粗、紊乱等现象。临床上可出现咳嗽，咳痰等症状。查体时可发现双下肺的呼吸音增粗，有时可闻及干湿性啰音。此时应及时应用抗菌药物，如头孢呋辛，头孢曲松，阿奇霉素等抗感染治疗，症状减轻或缓解后应行肺部CT或胸片的复查。

病理反射是神经系统检查中的重要项目，主要包括：1.巴彬斯基氏征，用竹签沿患者足底外侧缘，从后向前至小趾根部，转向内侧至大脚趾根部。2.奥本汉姆氏征，检查者弯曲食指及中指，沿患者的胫骨前缘用力从上向下滑压。3.戈尔登氏征，检查者用手以一定力量挤压腓肠肌。4.查多克氏征，用竹签沿足背外侧缘，从后向前至小趾根部，然后转向内侧到大趾根部。上述4个病理反射的阳性反应为:大脚趾背伸，其余脚趾呈扇形展开。5.霍夫曼氏征，检查者左手持患者腕部，右手中指和食指夹住患者的中指，并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速刮患者的中指指甲，引起其余四指掌曲反应为阳性反应。

50多岁的血压正常值为:收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。其中收缩压处于120-139mmHg，舒张压处于80-89mmHg时，为正常的高值。血压超过正常值范围时称为高血压。高血压分为三级:一级高血压，收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99mmHg。二级高血压，收缩压在160-179mmHg，舒张压为100-109mmHg，三级高血压，收缩压大于或等于180mmHg，舒张压大于或等于110mmHg。另外还有单纯收缩期高血压，为收缩压大于或等于140mmHg。张压小于90mmHg。

腹式呼吸是以膈肌的运动为主，胸廓下部及上腹部的运动较大。吸气时，膈肌收缩，使腹部向外隆起。呼气时，膈肌松弛，腹部回缩，正常男性和儿童的呼吸方式是以腹式呼吸为主。某些疾病可使呼吸运动发生改变，1.肺、胸膜和胸壁的疾患，如肺炎，重症肺结核，胸膜炎，肋间神经痛，肋骨骨折等，会使腹式呼吸增强。2.腹膜炎，大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，膈肌向下运动受限，则腹式呼吸减弱。

肺部有泡，通常是指在胸片或CT检查时发现的肺大泡。肺大疱发生在肺实质内，常伴有不同的肺部疾病，如慢性支气管炎，支气管哮喘，晚期尘肺和结节病，肺气肿，有时也见于肺或其支气管无疾病者。肺大泡病人大多无症状，有些肺大泡经过多年无变化，但也有逐渐增大者，巨大肺大泡病人可感气短。无症状的肺大疱，不需要特殊治疗。伴有慢性支气管炎和肺气肿的病人主要治疗原发病。

量体温应最少5分钟，目前测量体温主要应用水银体温计。测量体温的方式有口腔测量、腋窝测量、直肠测量，最常用的方式是腋窝测量。正常情况下测温者应保持安静、腋窝干燥的情况下，夹紧腋窝，5分钟后体温表中水银柱上升的高度已稳定，可以反映身体的真实体温水平。如果测量时间较短，体温计中的水银柱处于上升阶段，但尚未达到最高值，测量的体温会比实际体温低一些。测量时间过长，会浪费时间，因此测量体温时应掌控测量时间在5分钟左右。

感觉缺氧一般是由肺病、心脏疾病、贫血等原因所引起。当肺部存在病变时，如支气管哮喘，肺气肿，肺不张，成人呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭等，可因肺的通气换气功能障碍，导致机体处于缺氧状态。心脏疾病，如心绞痛，心肌梗死，心肌炎，心肌病，心功能不全等时，因心脏处于缺血缺氧状态，及心肌射血功能减退，机体各组织器官的供血供氧相对减少，均可引起缺氧。另外严重贫血时，因红细胞的携氧减少，也可导致机体缺氧。