山东省精神卫生中心

抑郁和焦虑都是两种常见的情绪问题，有时会同时出现在一个患者身上。抑郁情绪表现为高兴不起来，心情低落，对以前感兴趣的事情不感兴趣了，觉得生活没什么意思，没有奔头，如果患者的症状持续两周以上同时还伴随失眠，食欲下降，体重减轻，注意力不集中等症状，就可以诊断为抑郁症了。焦虑的患者则表现为无明显原因的表现担心，担心会有不好的事情发生，惴惴不安，在焦虑的急性发作时会有满头大汗，感觉心脏难受，即惊恐发作。

产后抑郁是一个特殊的群体。一般多于产后6周内起病，多在3~6个月内可自行恢复，但有的也可以持续很久。轻度的可以通过心理疏导及家庭的支持，向最信赖的人倾述至关重要。同时需要家人的陪伴，出去转转放松心情。严重的需要借助药物治疗，但是对于产后抑郁症的药物治疗应该权衡利弊，因为药物大部分都是通过乳汁分泌，一旦哺乳对婴儿会有一定的影响。药物应该选择作用温和的新型抗抑郁药物，且药物治疗应该在精神科医师的指导下进行。

盐酸曲唑酮是抗抑郁药的一种，作用于五羟色胺，具有明显的镇静作用，所以对伴有睡眠障碍的抑郁症患者效果较好。因不同厂家生产的药物，药片剂量有50mg、100mg、150mg、200mg，所以吃不同厂家的一片，和半片可能剂量是一样的，对同一个病人来说效果一样。但是，如果剂量不同，效果肯定不同。另外，还需要注意，不同的患者，因个体差异，不同剂量可能效果也不一样，有的患者可能25mg效果就很好，而有的患者可能200mg疗效也欠佳，需要因人而异。

精神病可以通过努力可以尽量降低复发率，但不能完全避免复发。要想有效的降低精神病的复发，首先要做的是按医生的医嘱服药，不要自行停药或减药，定期去医院复诊；其次作息规律，强身健体，需要保证足够的睡眠时间。适量的运动，如慢跑、快走、瑜伽、乒乓球等，借此增强体质；再次是丰富自己的业余生活，工作之余发展自己的兴趣爱好；最后要保持良好的心态，无论遇到什么事情，要有积极良好的心态去解决。

忧郁症又称为抑郁症，主要以显著的心境低落为主要临床表现。抑郁症的治疗必须在精神科医生的指导下进行，觉得自己得了抑郁症必须及时就诊于精神科或者综合医院的心理咨询门诊，进行相关检查。轻中度抑郁可不用服药，借助相关心理疏导或者自我调整，重度患者必须服药治疗。常见的抗抑郁药有舍曲林、艾司西酞普兰、度洛西汀、米氮平等。家属应该加强监护，患者应在看护下服药，同时结合心理治疗，物理治疗等，常用的物理治疗有经颅磁刺激和电休克治疗等。

癔症，这个疾病目前应用的国际疾病诊断分类ICD10已经没有这个名词，是以前我国的诊断标准CCMD-3用的诊断名词。但是这种疾病是存在的，癔症是可以治愈的，但是因为癔症患者个性特征、心理素质、容易受暗示等特点，在受到生活负性事件，家里成员的过度关注或者过度不关注，都会造成癔症患者的病情反复，但每次复发时病情严重程度不同。所以，对癔症患者除了药物治疗控制症状，建议同时心理治疗，降低复发。

抑郁症发病原因很多。第一，目前被研究证实的有生物化学因素，比如5羟色胺功能降低，去甲肾上腺素功能降低，胆碱能活动过度，GABA功能降低，另外脑源性神经营养因子表达降低及功能下调等。第二，下丘脑垂体肾上腺素轴，下丘脑垂体甲状腺轴，下丘脑垂体生长素轴功能异常都可能造成抑郁发作。也有的学者研究认为生长激素、催乳素、褪黑素等都与抑郁发作有关。第三，免疫反应可能与抑郁有关。第四，家族遗传可能也是原因之一。

精神分裂症是精神科最常见的疾病，不同个体、不同疾病类型和不同阶段临床表现有很大差异。其临床表现可以以幻觉妄想等为主，也就是所谓的阳性症状，通俗讲就是病人有的常人没有；有的以活动减少，孤僻不群，社会功能退化为主，也就是所谓的阴性症状，常人有的病人没有。也有的伴有情绪不稳，攻击暴力等，绝大部分病人不承认自己有病 。

可以先去看一些图片儿，如果觉得有紧张的感觉，深呼吸，呼吸放松来对抗，直到完全的适应。接下来，可以在大脑中想象自己站在高处的一些场景，深呼吸放轻松，多看几次让自己不再害怕。逐步尝试站在安全的高的物体或建筑上，比如摞高的桌椅，高层建筑等，在保证安全的情况下向下看，多做几次，告诉自己这其实并没有什么大不了。循序渐进的逐步克服对高度的恐惧

酒依赖的治疗，一般分三个阶段:急性戒断期、脱瘾维持期治疗、远期康复治疗。急性戒断期主要给予苯二氮卓类药物替代，补充维生素和叶酸，加强支持治疗，积极治疗癫痫、震颤瞻妄等严重并发症。维持期治疗主要包括一系列的心理治疗:认知行为治疗、家庭治疗、厌恶疗法、集体心理治疗、动机性访谈等。远期康复治疗:可以服用阿片受体拮抗剂纳曲酮和SSRIs类抗抑郁药如氟西汀、舍曲林等，可以在一定程度上预防复发。酒依赖者还可以加入戒酒者互助会，在一定程度上能够保持戒酒的疗效。

这个问题依然是一个难解之谜。精神是人体的灵魂，导致精神病的因素有很多，比如生物学因素如遗传因素，家族三代内有精神病阳性，家族史的患精神病概率就大。但目前仍找不到那个基因突变或异常导致精神病，因此目前仍无法预测精神病。还有社会心理因素，以及个人成长背景及教养方式等等均是可能的病因。这个问题或许未来会逐渐被攻破。

抑郁症是一种情感障碍性疾病，一般每次发作至少两周。主要表现是持久而显著的心境低落，同时还有高兴不起来，闷闷不乐，对任何事情都提不起兴趣，活动减少，导致劳累感增加。其他常见症状有集中注意能力降低，自我评价和自信降低，认为前途暗淡悲观，自伤或自杀的观念或行为，睡眠障碍，食欲下降等。低落的情绪几乎每天一样，且一般不随环境而改变。

如果自己感觉心情抑郁，高兴不起来，悲观，对所有的事都不感兴趣，自我评价比较低等等，必须及时就诊。一般可以就诊于精神病专科医院或者综合医院的心理咨询门诊。如果达到中、重度抑郁的标准那就需要及时应用抗抑郁药物，结合心理治疗，必要的时候合并物理治疗等，常见的有经颅磁刺激和电休克治疗。对于症状较轻的，可以先自我调整，多与朋友交流沟通，适当运动等等。

轻度抑郁症可进行自我调节，如放松训练，自我减压，多和朋友家人交谈获得情感等支持，必要时进行心理治疗。对于中重度抑郁，远离导致抑郁情绪的事件和环境，应及时至医院就诊，进行药物和心理治疗，必要时住院治疗。对于有自杀观念和生活事件的病人，家人应严密监护，防止发生意外。对于有性格基础的病人 应进行系统的心理治疗，改变应对生活事件的方式和方法。

双相抑郁是双相情感障碍中较常见的疾病表现形式，多数患者可以达到临床症状消失即临床痊愈。但有部分患者症状顽固，对药物不够敏感，抑郁症状部分消失，也就是说症状有改善，但是不能痊愈。还有部分患者药物治疗无效，也就意味着这部分患者是难治性的。所以，双相抑郁症的患者只有部分患者可以治愈。但是，需要注意的是，双相患者很容易出现病情的反复，即使本次发作治愈，也有复发的可能。

疑心病是指整天无依据的胡思乱想，疑神疑鬼。好多人表现在怀疑别人在背后议论自己，怀疑别人要害自己，怀疑自己的对象有外遇，怀疑自己的父母不是亲生的，怀疑某一异性对自己有好感等。精神科并没有“疑心病”，轻者可能与缺乏安全感有关，可通过自我暗示来治疗，就是人们常说的“自我感觉良好”，加强自我认同感。严重时在精神科称为“妄想”，好多疾病如精神分裂症，妄想性障碍，抑郁症等都可出现“疑心病”，这就需要到专业的精神科明确疾病和治疗。如明确诊断，可服用抗精神病药物，如奥氮平，利培酮，喹硫平等。也可选择物理治疗，包括电休克，经颅磁刺激等，结合心理治疗也是不错的选择。

双相障碍包括躁狂发作，抑郁发作和混合发作。而治疗以情绪稳定剂为主。包括丙戊酸盐，碳酸锂，卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平等情感稳定剂和奥氮平，喹硫平等新型情感稳定剂。而在临床上以丙戊酸盐和碳酸锂应用的比较广泛。而碳酸锂在应用时应注意监测血锂浓度在，治疗的急性期应控制在0.8~1.2mmmol/l，在巩固治疗期应控制在0.6~0.8mmol/l。如出现恶心呕吐腹泻，双手细颤等症状应减量或停药。而卡马西平因皮肤过敏在临床出现较多，现适应的比较少。对于双相躁狂可选用奥氮平、喹硫平+丙戊酸盐，碳酸锂，奥卡西平等。双相抑郁的治疗中拉莫三嗪的治疗和预防作用优于其他情绪稳定剂，原则上不适应抗抑郁药，如出现自杀自伤或病情进一步加重应适应单受体抗抑郁药如安非他酮或ssri类抗抑郁药，避免适应三环四环类抗抑郁药。双相混合的治疗中碳酸锂的治疗和预防作用优于其他情绪稳定剂。待病情缓解可合并心理治疗。

精神病是一个很大的定义，包括很多个疾病，比如精神分裂症，双相情感障碍，抑郁症，精神活性物质所致的精神和行为障碍，焦虑障碍，精神发育迟滞伴发的精神和行为障碍等等。对很多疾病，如抑郁障碍经过规范化治疗是可以治愈的，患者的抑郁症状完全消失，同时社会功能也可以恢复。但对精神分裂症等很多重性精神疾病，经过治疗，精神症状可以完全消失，可以达到临床痊愈，但因为社会功能造成了损害，所以患者不能完全恢复到病前状态。但是，需要大家注意的是，不管哪种疾病，都有复发的可能，所以需要规范治疗，坚持治疗一段时间，防止复发。

早期可以表现为明显的情绪低落，少语少动，兴趣减少或缺乏等核心症状，或是这些症状一开始表现不典型，可循序渐进，慢慢加重；还可以出现入睡困难、早醒、睡眠质量差，思考问题深感吃力、做事不能集中注意力、自我评价低、认为前途暗淡无光，食欲不振，甚至会出现体重减轻。严重的患者可以出现悲观厌世观念，或者出现自残、自伤、自杀行为。

精神科主要治疗下列疾病：1.器质性疾病伴发的精神障碍；2.使用精神活性物质导致的精神障碍，如喝酒，吸食毒品等都会导致产生精神症状；3.精神分裂症；4.情感障碍，包括躁狂症，抑郁症，及两种交替发作或同时存在；4.神经症系列，主要包括焦虑症，恐惧症，失眠症，强迫症，躯体化障碍等；5.人格障碍及品行障碍等