血管外科

不论进行何种静脉曲张手术，手术后小腿下部都会有局部反应。因为在手术过程中对感觉神经、隐神经会造成一定影响，术后局部会出现轻微的麻木、刺痛及其它表现。 同时由于把表面的静脉全部封闭或去除，对局部的表面静脉回流会有一定影响，包括淋巴回流。个别患者会出现术后局部位置，如内踝上下部位的刺痛、麻木等表现，同时在踝周会出现水肿。 水肿有两方面，一方面确实表面的淋巴回流有一定的影响，更重要的是由于浅静脉去除后小腿直径变细，会显得内踝部位更粗。这种情况下是一个相对的表现，感觉到粗，所以一般会在术前向病人做详细交代。术前交流非常重要，告知患者有些问题是正常表现，完全不必担心。

小腿静脉血栓治疗如下： 1、浅静脉血栓称为血栓性静脉炎，这种情况需要进行局部处理，对血栓性静脉炎应用局部硫酸镁湿敷，同时口服静脉活血药物，有利于炎症吸收，血栓逐步吸收，此时再对曲张静脉进一步处理； 2、下肢深静脉血栓形成，一般是指小腿部位肌腱或分支的胫后或胫前小静脉血栓，称为下肢深静脉血栓形成。一般情况需要进行抗凝治疗，主要口服抗凝药物。之前口服香豆素类，现在新型口服抗凝药使用更加方便。

静脉曲张会导致小腿肿胀，主要是由于静脉扩张以后导致淤血所造成，静脉曲张导致下肢肿胀的治疗包括以下几方面： 1、抬高患肢，即将脚抬高过腿部或低于心脏部位，通过重力使得静脉血充分回流； 2、通过外力，弹力绷带或弹力袜，弹力绷带使用不方便，弹力袜较方便，通过外力加压使得静脉有足够张力回流。医用弹力袜称为医用循序减压弹力袜，静脉曲张、存在静脉曲张趋势或长期站立、坐位职业当中都应该穿弹力袜； 3、静脉曲张导致肿胀较严重，建议尽早手术治疗，通过手术解决。手术属于较微创，所以不必存在太多顾虑。

血管硬化主要指动脉硬化，即动脉粥样硬化导致狭窄闭塞，称为血管硬化。血管硬化形成主要有以下几点原因： 1、先天因素，血管本身性质、弹性决定是否出现硬化因素； 2、饮食因素，过度油腻等饮食会导致脂质沉积造成动脉硬化； 3、高血压主要是长期动脉壁压力增高，使得动脉弹性增大，势必导致壁硬化物质沉积； 4、糖尿病等其它疾病会导致动脉粥样硬化形成。 所以血管硬化是由多种因素引起，包括遗传因素，营养因素以及疾病因素等。

下肢深静脉血栓治疗是一个规范的过程，需要抗凝、溶栓、压力治疗和中医中药治疗，最主要的需要持续抗凝治疗，最常用的抗凝治疗药物是华法林和Xa因子阻断剂利伐沙班。这两种药物都有效，一般情况下根据患者经济状况选择。如果患者经济状况不是很好，可以服用华发林，服用华法林不太方便，需要监测凝血功能。如果经济状况尚可，可以口服利伐沙班，使用药更简单、更有效。但用药过程是一个长期的过程，一般情况下是3-6个月，需根据具体情况来决定。一些特殊情况下还需要手术治疗，但并不主张过度手术，如果确实因为血栓的急性期需要保持正常的通道存在，可以在滤器的保护下做抽吸手术。急性期通过腔内溶栓，也可以起到积极作用，但都需要用滤器进行保护，才能确保治疗的安全性。

静脉曲张是由各种原因所导致的体表浅静脉，尤其下肢出现变长、变粗，形成扭曲，在体表形成蚯蚓状改变，形成因素主要有以下几种： 1、先天性因素：原发性因素包括静脉瓣膜功能减退，本身瓣膜阻止静脉倒流，但是如果长期压力，扩张以后会防止倒流功能减退； 2、静脉壁薄弱：静脉壁薄弱会导致扩张以后不能回收到正常环境； 3、小腿肌肉泵能力减退：小腿肌肉泵称为第二心脏，小腿肌肉泵运动使得小腿静脉血液回流，静脉瓣阻挡住静脉血反流，即静脉壁保持稳定； 4、静脉高压：静脉高压存在职业因素，包括外科医生、教师、理发师等，长期站立或坐位使得静脉处于充盈状态，不能回弹，导致静脉曲张。 先天性因素包括静脉壁、静脉瓣膜功能，为主要因素，站立、长期坐位不动是后天因素，属于诱发因素。

静脉曲张可以跑步，因为运动对于小腿肌肉较为有利，小腿肌肉运动以后导致静脉血充分回流，对静脉曲张有足够帮助，没有危害。静脉曲张能够通过跑步维持现状，但是使静脉曲张恢复或恢复正常较为困难。 静脉曲张出现以后应该尽早到医院请专业医生来帮助指导，根据医生建议选择运动恢复，维持现状，还是通过加压包扎、穿弹力袜解决静脉回流，或者手术方式彻底解决静脉曲张问题，以使今后能够一直正常跑步。

轻微静脉曲张如果无特别表现，可以不必过分关注，但是部分情况需要治疗，例如大部分女性下肢出现血丝，包括点状、线状或网状、蜘蛛状，这些血丝影响美观，完全可以通过泡沫硬化剂达到彻底治疗，治疗以后非常美观。 静脉曲张较轻，但是下肢酸胀感明显甚至夜间存在抽筋，这种情况建议对轻微静脉曲张进行有效干预，包括硬化剂治疗、激光进行闭合等，可以消除由于轻微静脉曲张所引起的不适症状。

出现下肢深静脉血栓后，除积极治疗外，还应该注意几个方面。首先是制动，因为考虑到血栓的不稳定性，防止出现脱落，导致严重致命的肺栓塞，所以术后7-10天内尽量避免运动，7天后可以做轻微的适度运动。建议在1个月后血栓基本比较稳定，避免脱落风险存在的情况下做正常的必要运动。同时还应该辅助部分的功能锻炼，包括踝部过伸过屈运动，使小腿的肌肉能够足够运动，静脉不至于进一步淤滞导致血栓加重。要求在10天后做背屈运动，在1个月后可以进行比较正常的活动，剧烈运动尽量避免。此外，在出现血栓1个月后辅助穿着弹力袜。饮食方面并不刻意要求患者一定要进食或忌食某种食物，以适宜为主。

下肢静脉曲张是一个综合治疗的过程，可分成几个方面： 1、生活方式的改变； 2、药物治疗； 3、压力治疗； 4、硬化剂的治疗； 5、手术治疗。 根据患者病情不同，生活方式的改变在早期有积极作用，在后期也有一定的作用，早期积极推荐患者采取正常的良好生活方式。药物治疗和压力治疗对静脉曲张的各个级别都应该贯彻。硬化剂的治疗会选择轻症的病人或手术补充。 早期不考虑手术治疗，但2级以上的患者中会积极推荐早期手术，避免出现并发症，有效阻止病程进展。不论是药物治疗或者压力治疗，均不能彻底阻止病情进展，但是可以使病期有所减轻。如原来是溃疡，可以变成溃疡愈合； 原来有颜色的，通过积极保守治疗，可以使色素逐步恢复正常。但对已经曲张的静脉，只能延缓进一步扩张的程度，并不能回到正常，应该在适当的时候积极手术治疗。