浙江鑫达医院

肝内实质性占位病变指肝脏在B超或者CT、磁共振检查时肝实质内出现异常回声区、异常密度区和异常信号区，病灶内在B超可以显示有血流，CT和核磁共振检查时可以有强化。 肝实质性占位可以是恶性肿瘤，包括原发性肝癌、转移性肝癌。也可以是良性肿瘤，比如肝血管瘤、肝腺瘤，也可以是肿瘤样病变，比如肝硬化再生结节、局灶性结节性增生。 在影像上的表现，原发性肝癌与转移性肝癌有区别，原发性肝癌增强时病灶增强呈早进早出，即增强很快但是很快排出，而转移性肝癌一般病灶内强化非常弱。良性肿瘤比如血管瘤可以是持续性强化。肿瘤样病变如局灶性增生可以是间歇性强化。肝实性占位并不是肝癌的代名词，可以有许多方法进行检查，CT和核磁共振检查是现在主要的检查方法，也可以通过PET-CT或经皮活检得出结论。

胰腺囊性占位是生长在胰腺中的含液性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。非肿瘤性主要是胰腺炎症后的假性囊肿，占整个胰腺囊性病变80%左右，还有先天性囊肿、肿瘤性囊肿等。 肿瘤性病变主要有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤等，这三种肿瘤占据囊性肿瘤的90%左右。囊腺瘤和胰腺黏液性肿瘤主要表现为囊性、有分隔，囊壁可以厚薄不均。 胰腺导管内乳头状黏液瘤可以使后端的胰腺导管扩张。胰腺的非肿瘤性病变主要是胰腺炎症后的假性囊肿，假性囊肿一般在胰腺坏死后，胰液积聚或脓腔积聚，可通过穿刺或其它检查进行鉴别。较小的囊性病变性质很难确定，可以复查。

左肺下叶索条影具体如下： 1、肺纤维灶：常见肺部感染痊愈后遗留下来的纤维化病灶，主要是早期出现肺泡的炎症，肺泡内浆液性的细胞成分，肺间质内有大量单核细胞、部分淋巴细胞、浆细胞，肺泡内的巨噬细胞等炎性细胞的浸润，进入细胞后会在炎症吸收以后完整的吸收。 如果进入后期没有完整吸收，会有较坚实的胶原纤维组织代替，沉积在肺泡内，它对肺泡壁有破坏作用形成纤维组织，肺泡破坏得厉害就可以形成纤维性的蜂窝肺； 2、肺韧带：是正常结构，肺的内侧面两层胸膜合在一起，它固定在胸腔纵隔的侧面。肺韧带分布在肺下叶区域内，起到固定肺的作用，没有病理意义。

纵隔占位是在纵隔部位发现异常组织，占据正常组织的位置，但性质不明，可能是良性，也可能是恶性，可能是肿瘤性，也可能是非肿瘤性，需要进一步通过其它的手段检查，明确纵隔占位性质。纵隔是解剖区域，它在胸腔中间部位，两侧是肺，前方是胸骨，即能摸到的硬性胸骨，后方是脊椎，上界是胸廓入口，即上面跟颅脑相通，下面跟胸腔相通，有重要血管、神经通过，下界是横隔。纵隔内器官非常多，有神经系统、心脏、大血管、消化系统，比如食管，呼吸系统的气管、支气管。所以各种小病变发生都可引起该区域的病变。

肺部斑片状影子是进行胸部CT检查或X线检查时，影像学上描述肺斑片状影、高密度影。它是分布不均匀的斑片状，其中有部分密度更低没有被侵犯，所以形成整个小片密度不均匀影，称为斑片状影。这种病变常见于病变初期刚刚渗出，部分肺泡侵犯，部分没有侵犯。也可出现于好转期，比如部分吸收，部分还没吸收，一般都是感染性或真菌性感染。 此外，肺癌也可以，肺癌在X线上一般不会出现斑片状影，多数是在CT表现上出现斑片状影，这时必须要明确病因是什么。斑片状影的病因很复杂，结核、炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤都可以。可以根据它的发展进行复查，复查后增大还是吸收，也可以通过治疗，治疗后吸收还是进一步增长。如果是恶性一定会增大，不会吸收，需要采取应对措施或者手术等其它治疗。

胸部X线检查可以分为广义的和狭义的，狭义胸部X线检查指平片，不用空腹。但如果要通过吞硫酸钡来检查食管造影这时就需要空腹，即使早上喝几口开水，食管黏膜上面开水过了以后硫酸钡粘附性就不好，这时检查效果就会受到影响。广义的胸部X线检查包含CT，CT检查如果要增强就要打造影剂，造影剂一定比例的反应，会有呕吐等。如果不空腹，呕吐物上来后吸入气管会造成病人窒息，所以这时必须要空腹。所以从狭义上来说，一张胸片不用空腹，从广义上来说，造影还有增强都必须空腹。

X线对人体各种组织和器官都有一定损伤和影响，特别对造血系统、性腺、晶状体、甲状腺影响会更大，尤其是婴儿、幼儿、孕妇对X线敏感性更大、更强，X线检查次数越多，受损伤的可能性就越大。X线检查可以使人体免疫力下降，如果小孩经常做X线检查，有特殊病变时，它可以诱发白血病、癌症，孕妇被X线照射后可以造成胎儿畸形。人体对X线敏感的部位还有甲状腺、胸腺、性腺，越年轻的人损伤越大，所以要注意避免过多的X线照射，可以选择其它检查替代，比如超声、磁共振等替代，少用辐射进行照射。

哺乳期时可以做CT检查。CT是利用X线来进行检查的机器，有放射线、有辐射，它的辐射随着检查产生，停止时消失，不会短期内在某液体中积存。 哺乳期妈妈在喂奶时担心CT照射的射线存留在乳汁中，乳汁喂给宝宝吃，宝宝就接收到射线，这是不会的。 因为射线通过乳汁后等到一断电就没有了，乳汁中保存不了射线。它对人的伤害主要是慢性、长期的、经常辐射才有，所以它不会在妈妈的乳汁中积存，喂宝宝可以放心，哺乳期照样可以做CT，但是尽量减少也很必要。

房间隔缺损属于先天性心脏病，指左心房与右心房之间出现一个或者多个异常通道，造成左心房和右心房血液互相流动。正常情况下右心压力不高时，往往是左心压力高于右心，左侧向右侧回流。如果到一定程度右心压力增高，反方向逆流会影响人生长发育和健康。 X线表现主要是肺野充血，因为左心房血液到右心房，再到右心室，右心室泵出到肺动脉，肺动脉再通过肺静脉回流到左心房，这个过程中左心房回流过去后右心房得到的东西多，它打出的东西也多，所以肺野充血，肺动脉增粗，肺动脉主干波动很明显，血管影子会像跳舞一样，专业术语称为肺门舞蹈。 房间隔缺损需要与肺淤血鉴别，肺淤血是模糊、光整的，房间隔缺损后可以通过介入方法，也可通过手术方法进行治疗，小的房间隔缺损可自行封闭。

前纵隔占位多数以胸腺瘤和畸胎瘤为主，并非一定是恶性。纵隔在影像诊断上必须要定位，因为其内器官、组织多，如果不定位就不能确定是什么病变。定位有九分法也有四分法，前纵隔可以分为前上纵隔、前中纵隔、前下纵隔。大致在气管和心血管、心脏前面的区域。 前纵隔占位指异常组织占据前纵隔正常结构位置，不能用“癌”字来说明，因为癌大多数产生于上皮细胞，而纵隔中的肿瘤大多数来源于间叶组织和其它组织，肿瘤组织成分比较复杂，可以是良性，也可以是恶性，需要通过进一步检查进行判断。 前纵隔肿瘤多见于胸腺肿瘤、畸胎类肿瘤、淋巴瘤、纵隔感染，也可能是肺癌或淋巴结转移。这种情况下要通过胸部X线、CT、磁共振、PET-CT检查进行协助，或进行穿刺活检或进行手术病理定性。前纵隔占位多数以胸腺瘤和畸胎瘤为主，并非一定是恶性，可以根据病理特性区分为良性或恶性胸腺瘤或恶性畸胎瘤。

肺小片高密度影是进行胸部X线检查或CT检查时，对肺内小片状高于正常肺组织密度的影像学描述，包含有渗出性病灶、增殖性病灶、纤维性病灶和肿瘤性病灶。主要见于感染性病变，如果是片状高密度影分布在大叶内，以叶间裂为分界时要考虑大叶性肺炎，常见细菌性炎症。如果是小片状分布通常考虑小叶性感染可能。 肺小叶性、小片状、高密度阴影较常见的是良性病变，呼吸系统其它任何炎症都可以产生这种小片状高密度影，比如结核、金黄色葡萄球菌感染、真菌感染、病毒感染、支原体感染、衣原体感染都可以出现小片状高密度影，包括新冠肺炎早期也可以出现小片状影。 但是也不能掉以轻心，经过治疗后要复查，因为它还有肿瘤性病变也呈小片状影，比如支气管肺癌、肺泡细胞癌和转移性病灶，所以必须要经过动态观察，抗炎治疗后复查。

肺占位有可能是炎症引起，比如病毒性、细菌性感染、支原体性感染可以造成肺占位。还有特异性感染，比如肺结核，肺结核有结核结节、结核球，看上去是占位就会导致占位表现。炎症导致的肺占位除影像上肺占位表现外，还有临床表现，比如发热、咳嗽，与感冒、支气管感染情况很相近，这时要多考虑肺炎性病变。它在影像上的表现，炎症占位大多数边界较毛糙，如果形成肺脓肿可以有空洞，空洞可大可小，空洞壁一般很均匀，急性空洞边缘可以毛糙，慢性空洞较光滑。究竟是炎症还是肿瘤必须经过进一步检查，比如CT增强检查，了解病变血供，如果血供丰富则需考虑恶性。

胸腔是一个密闭的腔隙，它是壁层胸膜和脏层胸膜之间的潜在腔隙。正常情况下腔隙内呈负压状态，有一层很薄的液体，在呼吸时液体起润滑作用，否则两层胸膜摩擦会产生炎症或其它情况。液体不是静止的，它是动态的，有分泌出来也有吸收回去。如果出现分泌过多或者胸膜腔内出血或者有其它炎性情况，就会增加胸膜腔积液的情况，简称为胸水。游离性胸腔积液X线表现主要是胸腔内外高内低的弧形表现，说明胸腔积液量至少是小到中等量。大量胸腔积液可以引起纵隔心脏往对侧移位，整个一侧胸腔全部变成白色的，都是积液。包裹性积液指脏层胸膜和壁层胸膜之间有粘连，空腔中液体包裹在内形成梭形的囊性积液。

该处专指胸部X线检查时肺癌X线表现，不包含CT表现。X线表现主要有以下几种： 1、肺门部位包块影或者肺内孤立结节影，肿块边缘毛糙，有时会有分叶、毛刺； 2、肺部炎性浸润阴影：因为肺癌长在支气管壁上，可以阻塞支气管引起远端的肺部炎症； 3、弥漫性结节影：弥漫性肺癌也会有，比如支气管肺癌、肺泡肺癌； 4、癌性空洞：主要是团块中有空洞，空洞壁不光整，后壁不均匀，具有偏心性，其内一般不会有液平； 5、局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张、肋骨破坏或胸腔积液等间接征象。 中央性肺癌主要长在靠近肺门部的肿块，周围性肺癌长在肺野外带，肺段以下的团块性病变。这两种病变通过X线发现后再通过CT增强检查得到准确的结论。

肺内毛玻璃影是CT表现为密度轻度增加，通过毛玻璃影可以看到血管束和支气管影，多见于炎症、水肿、纤维化，也可见于肿瘤性病变。肺部出现毛玻璃影的情况如下： 1、肺结核； 2、肺部感染； 3、肺部肿瘤。如果病变是肺癌，肺腺癌的可能性较大。除肺毛玻璃影外，还有一种称肺毛玻璃结节影，以结节大小判定，如果结节＜5mm称为微结节，可以继续观察，年度复查。如果结节大小为6-8mm，需要进一步检查，如果有分叶、毛刺，必须短期内复查，比如1个月经过短期的抗炎后复查。如果＞8mm，需要进一步PET-CT检查或经皮穿刺检查确定性质，制定治疗方案。

CT可确定为一个数值衡量组织，这个数值是以水为基准，水把它变成零，CT值向下到-1000HU，向上到+1000HU。肺部因为大量含气，与肝脏跟颅脑都不同，所以它的CT值也不同。肝脏的CT值一般是55-65HU，但是肺因为含气，在正常的情况下成人深呼吸末正常CT值范围大概是-699±52HU。在深吸气时肺内气体更多，这时它的负值更往下降，降到-886±22HU。肺窗的CT值窗宽定为1500-2000HU，窗中心定为450-600HU，纵隔窗窗宽定位在250-350HU，窗中心定位在30-50HU。

左肾囊性占位是先天性、遗传性、获得性肾皮质或者髓质囊性病变的总称，大多数是良性病变。主要有单纯性肾囊肿、复杂性肾囊肿、肾盂旁囊肿、成人多囊肾、多房性囊性肾瘤、肾盂肾源性的囊性病变、髓质海绵肾，严重的如囊性肾癌等。影像表现为肾区的圆形或椭圆形或者不规则形的低密度病变，大多数边界清楚，很光整，密度比较偏低，都属于良性方面。复杂性肾囊肿可以有几个囊性病变是低密度，有几个囊性病变是高密度，其内有出血时也是高密度。囊性肾癌有囊性病变，但边界较厚，也可有结节形成。影像方面的检查主要通过超声、CT、核磁共振、核素检查或者针刺活检，穿刺取得细胞进行病理诊断。

胸部X线检查注意事项如下： 1、注意女士有无备孕计划，比如3个月内或半年内想要怀孕，需尽量避免检查； 2、已经怀孕时要彻底避免，不能进行这方面的检查，除非是非常必要； 3、衣服着装需要注意，病人的衣服扣子、装饰物、敷料等胸部摄片时要摒弃； 4、衣服口袋、裤袋中异物要取出； 5、如果要做造影，需要了解病人有无禁忌症，比如碘过敏不能用碘剂，心肾功能障碍、过敏体质也不能使用，还需要备齐各种急救药品和器械。 6、防护方面要注意，比如孩子、年轻女性，盆腔部位要进行适当遮盖，不管什么年龄段的人甲状腺部位必须做好保护。

肺占位病变指X线、CT检查表现为肺部较大结节影、团块影、球形病变，但不能明确说明是什么性质的病变，还需要进行相关检查，性质是待定的球形和结节形病变。可以根据病变大小、有无分叶、有无毛刺，周围有无浸润性改变判定是良性或者恶性或先天性病变。通常主要观察病变边缘情况、密度情况和周围关系来进行病变的判断。如果出现肺部占位，这时要积极进行进一步检查，包括纤维支气管镜检查或者经皮穿刺检查取病变组织中的细胞，来确认是恶性还是良性，然后再确认治疗方案。良性病变往往可以通过消炎进行吸收，恶性病变需要进行手术。

左侧附件区囊性占位指左侧卵巢和输卵管区域含液性的占位性病变，主要有卵巢功能性囊肿，包括卵泡、黄体、出血性囊肿，还有卵巢输卵管积水、积脓、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿。肿瘤囊性病变主要是浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、癌和转移瘤。影像诊断上，比如功能性卵泡，一般在2次月经中会出现卵泡增大，卵泡增大到一定程度破裂被输卵管抓取，排卵以后可以受孕。输卵管积液和积脓，主要由炎症引起。多囊卵巢以青春期为主，有多毛、生育障碍、月经障碍等。肿瘤性病变主要表现为不均匀的后壁或者结节状改变，诊断上主要依靠B超、CT、磁共振以及检验的检查。