泌尿外科

从内源性因素来讲，雄激素在促进前列腺癌的发生发展当中扮演了一个重要角色，去除了雄激素，就可以抑制前列腺癌的发生和发展，另外部分前列腺癌有家族遗传的倾向。国外一项研究发现，对于父亲和兄弟患有前列腺癌的男性，在65岁患有高危前列腺癌的可能性是11.4%，而普通人群只有1.4%。分子生物学的研究也发现了引起前列腺癌的易感基因，部分在临床上已经用来判断疾病的预后和指导治疗。从外源性因素方面讲，可能跟饮食、肥胖和环境等因素有关。跟西方国家相比，日本人的前列腺癌发病率比较低，但是居住在美国加州的日本人，发病率几乎达到跟美国人一样高的程度，这说明饮食和环境可能是一个相关因素。目前前列腺癌的发病原因还不清楚，临床上也没有证明有效的预防措施。

平常如果没有什么症状，现在很多单位都组织各种各样的查体，查体时常规B超检查加上肾、输尿管、膀胱这三个部位检查就可以发现95%以上的结石。非常有必要每年定期做一次查体，可以发现早期较小结石，在结石比较小时采取各种保守办法或药物治疗可以加速结石排出。部分患者未做查体，因为突然间的腰疼或发烧或无法排尿等情况去医院就诊，进行泌尿系B超或CT检查也可以发现该类结石，但若不是主动监测发现结石，而是被动，等症状出现时再进行检查，病人身体会有一定损伤，结石可能会相对较大，或已经造成不良后果，处理起来比较麻烦，单纯的药物治疗或体外冲击波碎石可能都达不到治疗效果，需要进行微创治疗甚至开放手术。所以推荐大家要养成定期查体的好习惯，早期发现各种各样的疾病。

灌注化疗是肾盂癌术后常规要进行的辅助治疗手段。术后多长时间灌注化疗比较好，要根据手术的具体情况而定。按照我们最经典的手术方式，膀胱部分是用电切来完成，因为全程切除了膀胱壁，所以我们一般会选择在术后1周左右给病人进行灌注化疗。灌注化疗的方案我们不断的在更新，传统的方案，一般是给病人进行16次标准灌注化疗。但是随着对疾病的认识，现在有很多专家提出，局限性的肾盂癌可以进行单次灌注化疗。现在我们也在不断的总结经验，对一部分轻症患者，我们也会给他进行单次灌注化疗。

前列腺肥大即前列腺增生，主要表现为50岁以后的男性患者，前列腺细胞增多，所以称为前列腺增生症。部分患者进行B超查体检查时会出现前列腺肥大的结果。前列腺轻度肥大，多见于50岁以下的中青年男性患者，如20岁、30岁，则无需特殊处理；50岁以后的患者，随着年龄增长，前列腺体积增大，并且伴有临床症状，如夜尿增多、排尿困难、排尿淋漓不尽，则需到医院就诊，通过药物治疗，只有严重的尿路梗阻症状才需要手术治疗。

很多病人都会有该疑问，能不能通过手术把结石取干净。部分结石不是很大的病人，手术的取石率接近100%。 但是因为肾脏的结构非常复杂，肾脏里面像迷宫一样，有错综复杂的各个小房间，一般肾脏有10-12个肾盏，要通过一个通道或一种方式把12个肾盏都看到，大部分病人没法做到。 手术当中需要结合各种各样的软镜技术、经皮肾镜技术、硬镜技术，即使这样也不敢保证能够把结石取干净。治疗肾结石的目的是把引起梗阻的这部分结石彻底解决，保持尿路通畅，避免因为结石梗阻继发肾积水、感染、血尿等，保护患者的肾功能是做手术的第一目的。 通过一种或两种微创治疗之后，如果还有结石残留，该部分结石可以通过自己多喝水多运动或服用药物或进行体外冲击波碎石，可以把这些残留结石进行进一步处理，各种方法治疗以后可以大大提高患者结石排净的几率。 对小部分患者，结石确实比较难处理，有可能需要两次或三次微创手术治疗，必要时还可以做开放手术。

平常所说的激光碎石其实不是一种手术治疗方法，激光最早应用于工业上，因为它有非常好的高能量，而且有很好的聚焦效果，医学也拿来处理结石，本身不算一种治疗方法，而只是一种手段。 需要一根非常细的光纤，把体外激光发生器产生的激光引导到人体内去，通过输尿管镜、肾镜建立好通道之后，用镜体接近结石，然后用激光对准结石进行打击。 因为激光有这种高能高效的特点，可以把比较大的结石打成小块，甚至现在有更高能量的激光可以完全做到粉末化，把结石打成像漫天雪片或雾霾一样的形式，打成非常小的结石之后，可以帮助患者排出。 相比较以前的气压弹道碎石，气压弹道碎石可能达不到这种效果，气压弹道碎石碎成的石块比较大，排石比例也比较少，而激光碎石因为有各种各样的优点，在临床上应用的越来越多，取得了非常良好的社会效果和经济效果。

泌尿系结石常规意义上是泌尿系统里面形成的结石，泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，肾里面可以产生结石，膀胱里面可以产生结石，通常在输尿管里面的结石和尿道里面的结石都是继发性结石。泌尿系统里面肾和输尿管的结石一般称为上尿路结石，因为其位置比较靠上，而膀胱和尿道结石一般统称为下尿路结石，以前可能生活水平比较差，下尿路结石较为多见，现在随着生活水平的提高，上尿路结石即肾、输尿管结石的发生率越来越高。尤其天气比较炎热的时候，病人在家里突然感觉一阵非常剧烈的腰背部疼痛，这些病人通常都是泌尿系结石发作，需要急时到医院做B超就可发现95%以上的结石，若B超看不清楚，还有更先进的CT等检查，可以详细的判断结石所在位置、结石大小、结石密度，用以指导下一步治疗。

对于单发的肾上腺腺瘤或者无功能的腺瘤，或肾上腺囊肿、脂肪瘤这样的病例，切除肾上腺肿瘤以后，对肾上腺激素的分泌无较大影响，也不需要口服激素治疗。但部分病人，尤其是肾上腺皮质醇增多症的病人，肾上腺术后可能会出现全身无力、厌食、恶心、精神萎靡的症状等主要是肾上腺皮质分泌不足的一些临床表现，出现这些表现后通常需要静脉补充一些短效糖皮质激素，治疗过程中逐渐减量，出院时继续口服激素维持数月到1年。所以不是所有病人术后都需要服用激素。

没有钬激光碎石之前，临床上采用的输尿管镜碎石的方式为通过气压弹道机械振动的原理将结石打碎。由于结石梗阻于输尿管，上段的输尿管均为扩张状态，所以气压弹道碎石集中于输尿管，边打边往肾上退，输尿管容易脱位，因此输尿管结石的处理就非常困难。钬激光碎石的原理为激光的微爆破，所以对结石本身的推动力较小。同时由于激光的特殊作用，可以将结石打得非常小，细微的结石可＜1mm。经钬激光碎石以后，结石就极容易随着尿液自行排出。所以目前对于输尿管镜或者输尿管软镜碎石，基本上均采用钬激光进行处理。目前未见到钬激光无法击碎的硬质结石，所以钬激光目前为输尿管镜与输尿管软镜碎石的较好手段。

大部分男性会出现前列腺炎症状，是一种影响男性健康的较重要的问题。生活中预防前列腺炎的方法，也是前列腺炎患者应该注意的问题，包括避免久坐比如长时间开车、长时间打游戏、熬夜、上网，均会加重前列腺炎症状，或者使健康的男性患有前列腺炎；禁食辛辣食物；适当加坐温水浴；规律的性生活，避免性生活过频或者长时间没有性生活，对前列腺炎的治疗及预防均有重要作用；适当的规律运动，如健身、游泳、打羽毛球，对前列腺炎预防和治疗，都有明显的作用。