手足外科

踝关节骨折一般都能完全恢复。因为发生骨折之后，无论是保守治疗还是手术治疗，患者都需要制动期。如果进行保守治疗，骨折没有移位仅是裂缝，可以打石膏，制动最少一个半月到两个月，期间不能负重。四肢肌肉由于长时间不活动会出现萎缩，因为人有制动调节机制，即用进废退。 骨折手术以后需制动三个月，肌肉会出现萎缩，但骨折会完全愈合，患者正常行走以后会慢慢完全恢复。如果通过康复训练或者有意识去锻炼，效果会更好。如果骨折已经完全愈合，可以通过正常行走或者快走甚至跑步，通过健身促使肌肉恢复正常水平，效果较明显。

马蹄内翻足X线表现，如果一侧是马蹄内翻足和对侧比较，正常拍X光片都是拍脚正斜位，如果是在正位上，会看到脚宽度变窄，包括脚弓变低，而且往往是在侧位上，会看到脚后跟不能着地，在侧位片上要和正常健侧脚相差更明显。 马蹄内翻足对病人影响较大，包括行走及脚的疼痛，大部分马蹄内翻足都需要手术治疗。手术方式与年龄相关，高弓足实际上和马蹄内翻足治疗类似，年轻时可以通过手法按摩、石膏矫形或鞋垫治疗，可以取得一定效果。但是一旦到青少年或者青壮年以后，往往需要手术矫正，包括软组织肌腱移位以及截骨矫形。

对于早期腕管综合征病人，热敷有一定疗效。临床上腕管综合征病因较多，如短期内剧烈活动，或有些为滑膜炎、糖尿病病人，骨折畸形愈合，以及腕管内长肿物，如囊肿等。对于滑膜炎病人，通过热敷可减轻局部炎症，若炎症消退，则可减轻对正中神经的刺激，使症状得到一定缓解。所以，一部分病人热敷存在一定疗效。 临床中有时病人制动，局部可用暖水袋热敷，或用温水泡洗，通过治疗有一定效果。此外，烤灯治疗可通过改善局部的微循环减轻局部症状。但对于其它原因引起的，如异物压迫、骨折病人做热敷则没有效果。 所以，腕管综合征患者热敷有没有效果不能一概而论，往往需要到门诊通过病人病史描述判断产生病症原因，采取相应治疗，而不能一概而论用热敷。

手腕神经受损需要根据损伤的情况而定，神经非常娇嫩，牵拉、挤压均可造成损伤。如果单纯牵拉伤或挤压伤，伤后出现麻木症状，因神经连续性完整，这种情况通过药物治疗或其它治疗往往效果较理想。而如果是切割伤或其它外伤造成神经完全断裂，或神经甚至有长段缺损，需做移植修复。从目前的技术水平而言，修复效果通常不理想。因神经一旦断裂会造成远端部分坏死，需新生细胞从近端向远端逐渐爬行代替作用，而神经细胞有一定恢复能力，但不能100%恢复。 所以常见病人开刀做手术，刀口周围麻醉，因做切口时把小的皮神经切断，这种情况下麻木会持续很长时间，所以神经损伤后能否恢复要根据损伤情况而定。单纯挫伤、挤伤，90%以上都可以达到良好效果，断裂或撕裂甚至缺损的病人，大多数效果不理想。

脚踝创伤性关节炎往往是由两种原因造成： 1、累及关节创伤，即关节面被破坏：关节软骨被破坏，这种关节炎不可逆，治疗方法可以服药、封闭治疗或带支具缓解疼痛；如果病人能坚持，可以进行保守治疗。 2、可能由于骨折，创伤没有累及关节面，没影响关节软骨；只是骨头断裂以后，畸形愈合，造成关节面倾斜，负重不平衡，关节面磨损造成疼痛；通过X光片和查看病人外观，看到骨折部位关节面不平，这种疼痛患者通过手术治疗，效果非常好，重新把骨头截开以后将关节面摆正可以达到完全治愈。

掰手腕骨折后首先要制动，让病人不要再活动，现场如果有长条状的木条或木板，应及时给予固定。因为螺旋形骨折，骨折端非常锐利，如果不进行可靠的固定，无论在现场病人挣扎、活动还是后期搬运过程中，尖锐的骨折端对周围肌肉、血管、神经的损害均是致命的，所以早期外固定非常重要。 另一方面，这种复杂的骨折，单纯保守治疗通常很困难，所以需要专业医生或医疗机构进行处理，应第一时间拨打120由专业的医师协助进行治疗、固定。 掰手腕的骨折最常见的位置是前臂尺桡骨的骨折，上臂肱骨骨折，均为长管状骨骨折。因掰手腕两个人的力量是剪切力量，这种力量非常大，将骨头拧断。这种拧扭转的暴力多为斜形骨折，骨折端较锐利，所以容易造成副损伤。

手抽筋可能是缺钙，从医学角度而言，低钙会引起肌肉抽搐。当血液中含钙很低时会造成手指、小腿或其它部位的肌肉不自主收缩，表现为手指或脚趾抽搐。 但不是所有手指抽搐都由低钙引起，有时情绪激动的病人，如吵架病人气得手发抖或手抽筋，还有病人情绪焦虑或紧张，也会出现手指抽搐的情况。这种情况和神经系统的兴奋性过高有关，因手指活动来源于肌肉，而肌肉又被神经支配，当神经系统的兴奋性过高后，微小刺激就可能导致神经冲动，导致肌肉不自主收缩，引起手指抽搐。 所以，手指抽搐的具体情况需到医院经由专业医生进行诊断。最简单办法是抽血化验，查血钙水平是否正常，通过直观判断即可了解手指抽搐的原因。

根据治疗方案不同手指腱鞘炎的治疗疗程不同，分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是让病人制动、休息，严重的病人局部进行封闭治疗，或通过支具外固定治疗。根据病人病情不同，一般需2-3周，甚至更长时间，再辅助一定药物治疗，都能取得良好治疗效果。但有一部分病人因为病情较严重，或者不能很好的配合治疗。如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎常见于长时间抱孩子的人，往往导致治疗效果不理想，因无法彻底休息，有时病人经过几周的治疗，但效果不好。 对于手术治疗的病人，一般手术在局麻下进行，手术还没有完成时让病人进行手指主动的屈伸活动观察治疗效果。一般术后第1天开始指导病人进行手指主动屈伸训练，早、中、晚3次，一次做3-5组。因切口疼痛，病人不敢屈的情况，可用另一只手帮忙进行最大限度屈曲，随着时间延长，可加大训练次数和频率。一般2周后，病人可完全自主活动，2-3周可以恢复很好。

大拇脚趾疼痛原因有很多，在临床有不同病因，比较常见的痛风可以引起大拇脚趾疼痛，腱鞘炎可以引起大拇脚趾疼以及大脚骨，医学称拇外翻。如果发现大拇指红肿，也有可能是感染，甲沟炎也可以造成大拇脚趾疼痛。 最常见原因应该是痛风以及拇外翻，拇外翻即大拇脚趾向外侧歪斜，特别容易引起大拇脚趾疼痛。其它原因有慢性外伤，比如以前外伤造成后遗症，称为跖板损伤，在拇指下方疼痛，这也是一种原因，但比较少见。其它原因如关节炎、滑膜炎也可以导致，主要常见原因还是痛风、拇外翻。

外伤完全可以造成拇外翻，而且较常见。无论肌腱损伤、骨折、拇指损伤、严重跖板损伤，都可以造成拇外翻。伸肌腱、屈肌腱损伤以后造成拇指关节拉力不平衡，屈伸肌腱力量不平衡或内收外展力量不平衡，可以造成这种拇外翻，最常见外伤造成拇外翻是骨折、肌腱损伤或者韧带损伤。 拇外翻畸形鉴别诊断在医学上有很明确的标准： 1、从外观上，大拇脚趾不正，大拇脚趾是向外倾斜。 2、X光片表现：通过测量第一个脚趾和第二个脚趾，即跖骨之间夹角判断拇外翻；正常角度是9°-11°，如果＞11°叫拇外翻，根据不同角度可以有轻度、中度以及重度拇外翻。 3、拇外翻的临床表现也是诊断标准之一：除畸形以外，还有大脚骨，也就是在拇指指根内侧凸起处疼痛，往往会形成红、肿、疼、痛，称为滑囊炎，拇囊炎往往还可以引起第二脚趾背侧肌炎。