骨科

胸椎椎管内韧带骨化症患者临床症状及体征缺乏特异性，早期难以辨别。逐渐表现为胸背部束带感、行走不稳、间歇性跛脚。且体征变化多样，包括胸背部压痛，由于脊髓内含有大量神经，因此可能导致神经元损伤。 一、典型症状 1、胸背部疼：该病椎管内韧带骨质增生，由于脊椎处有大量神经元聚集，因此韧带骨化可能压迫到神经，产生剧痛。 2、一侧或双侧下肢无力：下肢的神经向上收束到脊髓，而神经又控制肌肉的运动，因此韧带骨化症可能导致神经损伤，进而使大脑丧失对肢体的控制。 3、间歇性跛行：理由基本同上，骨化后压迫神经导致大脑难以控制躯体运动。 二、其他症状 胸椎椎骨内韧带骨化症在韧带大量骨化后可能会出现病变累计腰膨大的症状，进而出现括约肌功能障碍、鞍区感觉异常。

1、有明显人种区分，多发于黄种人：目前可能的推测是与人种之间的基因差别有关，暂时无确切原因。 2、患者直系亲属有患该病者：该病可能存在一定的遗传性。 3、患有糖尿病者：由于葡萄糖耐受不良，而韧带的生长有和葡萄糖含量有关。

舟骨骨折一般是指手舟骨骨折，手舟骨位于近排腕骨最桡侧，形状像腰鼓，比掌骨、指骨骨折的发生率要少很多。当手舟骨骨折以后，治疗方案有保守治疗和手术治疗，一共2种方案，其中关键是手舟骨骨折很容易造成血供破坏，形成无菌性坏死以及骨不连。 1、手术治疗：手舟骨骨折一定要有良好的对位、对线和固定，如果位置不佳，就不能采取保守治疗，需要手术治疗，即切开复位、克氏针固定或空心钉固定，这些都是可以采取的方法； 2、保守治疗：如果手舟骨骨折没有移位，可以采取保守治疗，给予石膏固定8-12周，甚至于更长的时间。

腘动脉损伤大多情况为突发，患者多表现为腿部肿胀、患肢感觉异常、伤足皮温较对侧低、大出血等症状，当疾病较为严重时，可出现小腿肌间隔综合征、感染、休克等并发症。 1、进行性增大的血肿，腘窝处可出现进行性增大的血肿，并与脉搏同步。 2、伤足皮温较对侧明显降低，比毛细血管反应更为准确。 3、缺血，患肢感觉会出现异常，出现发凉、疼痛、麻木等症状。 4、大出血，严重腘动脉损伤的患者，可能会出现大出血的症状，不同的损伤程度，出血量可能不同，严重的开放性损伤患者，可能因为大出血导致失血性休克，出冷汗、意识不清等症状。

脊柱不好主要发生于两个部位，颈椎和腰椎最常见，尤其白领工作者。很多颈椎患者颈部酸胀疼痛、腰部酸痛。脊柱不好最主要是预防，如避免久坐、久站、长时间低头。锻炼方法可进行颈背部肌肉锻炼，颈部及背部肌肉锻炼，如蛙泳、中医小燕飞，加强颈背部肌肉、腰部肌肉锻炼。 此外，核心肌群锻炼对腰椎更重要，因为游泳可能时间效率低，游泳至少2-3小时。平板支撑，在办公室随时做5-10分钟，可得到有效锻炼。

膝关节置换术后康复，实际上是阶段的过程，即刚做完膝关节置换手术时，康复需要一个阶段，当出院回家以后，康复又是另一套方法。住院期间的康复一般是在医生、康复师指导下进行，如手术后第1天，脚可以进行抬高，直腿抬高，把脚后跟、脚踝翘起来，放松来收缩肌肉，下肢肌肉做收缩放松的动作，肌肉收缩放松就像水泵一样，会把静脉回流，挤压静脉，促进回流，达到消肿的目的，另外也促进肌肉的康复过程，不要求患者有太过剧烈的屈伸运动。 第2天通常情况下会鼓励患者下来做关节行走、屈伸运动，肌肉康复训练，特别是关节伸直和弯曲，通常情况下这些过程都不会很辛苦，往往康复比较困难的时期是患者出院回家以后，从7-30天的这段时间，患者在没有医生、护士和康复师面对面指导的情况下，自己进行康复时一定要当心，一定要遵从出院时医生的和康复师的嘱咐，进行有序的、有效的康复治疗。

扁平足是常见疾病，也不能说是疾病，是常见现象。当出现症状的时候，称之为平足症，就是有症状的扁平足。通常绝大部分患者是柔软性的扁平足，近20-30年来国家儿童扁平足的发病率有一定的上升趋势。有报道已经达到30%-40%的青少年扁平足。扁平足在什么时候治疗效果最好。扁平足有一定的遗传倾向，父母都有扁平足的孩子，可能存在扁平足。现在儿童的野外锻炼、运动时间比较少，足部应力刺激比较少，再加上饮食结构改变，足部特别柔软，同样可以造成扁平足，发病率升高。一般生出来的小朋友都是扁平足，3-4岁足弓开始逐步发育，到5-6岁一般孩子都会出现比较好的足弓，如果7-8岁的孩子，还没有明显的足弓的发育，连续几年观察都是足弓低平，建议7岁左右积极开始治疗。 因为7岁以后足部开始增长，足的大小和人的身高相匹配，通常足部先生长，到青春期小孩子的身高才开始明显增高，实际上足已经长得和成人的足相差无几。如果在7-8岁的时候，进行有效的扁平足治疗，可以随着生长发育纠正扁平足，是治疗的黄金期。如果过了这段时间已经到11-12岁，足的大小已经长得和成人相差无几再进行相关的治疗，治疗相对比较复杂，疗效也没有早期治疗好。

1、免疫功能低下者：有糖尿病、冠心病、免疫抑制性疾病、癌症、应用免疫抑制剂、放射治疗者免疫力低下，抵抗力降低，容易出现细菌感染。 2、有脊柱开放性外伤者：有脊柱开放性外伤的人，若伤口处理不当，引起细菌侵袭，容易出现感染。

腘动脉损伤患者一经确诊，应立即进行腘动脉损伤修复重建，术前注意在控制出血后，及时给予抗凝等药物治疗，使下肢缺血程度降至最低。可疑动脉损伤者应及早行手术探查，伴有腘静脉损伤的患者应同时予以修复，患者治疗周期大约为2~3个月。 一、药物治疗 1、抗凝药，如肝素、华法林、阿司匹林等，可以预防血管内血栓形成等。 2、抗生素，如青霉素等，患者有开放性损伤时，会适当使用抗生素，预防细菌感染。 3、扩血管药物，如硝普钠等，可以帮助扩张血管，促进血液流通，同时还可降低血压，以免血压升高导致病情加重。 二、手术治疗 手术的主要目的是尽快把肢体缺血的时间降到最低，避免患者需要截肢的风险，并需要及时修复受损部位，防止再次出现损伤。诊断明确后应立即进行腘动脉修复重建，争取将肢体缺血时间压缩至最低限度。小腿筋膜间综合征与腘动脉受累时可构成恶性循环，因此，处理血管损伤的同时应进行预防性小腿筋膜切开。 三、其他治疗 1、修复治疗：适用于伴有腘静脉损伤的患者，主要通过显微镜下对毛细血管、动静脉进行微小操作来修复损伤的血管，目的是预防因外周阻力增加而继发肌间隔高压症候群。 2、输血：患者失血过多时，应及时输血，避免发生失血性休克等不良反应。