呼吸困难主观感到空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸深度、呼吸频率、呼吸节律改变。源于各种感受器的传入信息和脑干呼吸中枢产生的呼吸驱动命令不一致或呼吸驱动力和实际达到的通气量不匹配。

• 呼吸困难是呼吸系统疾病常见的症状，但也不局限于此。还可见于循环系统疾病、神经系统疾病以及药物中毒等，如左心衰、脑膜炎、有机磷农药中毒等。
  

• 单独针对呼吸困难这一症状并不容易做出疾病的诊断，还需依据其他伴随症状，如发热、胸痛、咳嗽咳痰、或者意识障碍，综合评估后做出诊断。
  

• 急性呼吸困难会使病人感到窒息惊恐，甚至有濒死感，需要立即采取解除呼吸困难的措施，通畅呼吸道，尽快恢复病人自主呼吸，必要时可以吸氧。
  

• 对于呼吸困难的治疗方案取决于造成呼吸困难的病因。呼吸困难可能是健康问题的一个警告信号，需要立即就诊治疗。

呼吸困难多由疾病因素导致，且以呼吸系统疾病为多见，但并非只局限于呼吸系统疾病。

呼吸系统疾病

气道阻塞

如喉水肿、气管水肿、支气管水肿、肿瘤或者异物所致狭窄、阻塞或支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病等。

肺部疾病

如肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性间质性肺疾病等。

胸壁、胸廓、胸膜疾病

如胸壁炎、严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸等。

神经肌肉疾病

如脊髓灰质炎病变累及颈髓，急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌。

膈肌运动障碍

如膈肌麻痹，大量腹腔积液和末期妊娠。

循环系统疾病

常见于各种原因所致的左心衰竭、右心衰竭、心包填塞等。

神经精神因素

如脑出血、脑外伤、脑肿瘤等疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致呼吸困难，如焦虑症、癔症等。

血液病

常见于重度贫血、高铁血红蛋白症等。

中毒

如糖尿病酮症酸中毒，吗啡类药物中毒，有机磷农药中毒，氰化物中毒等也可出现呼吸困难。

呼吸困难既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为呼吸运动用力、张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸，甚至发绀，也可伴发其他症状，急重者可危及生命。

呼吸困难根据发生机制及临床表现特点可分为以下五种类型：

肺源性呼吸困难

主要是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留引起。临床上常分为三种类型。

吸气性呼吸困难

表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

呼气性呼吸困难

表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间显著延长，常伴有呼气性哮鸣音。

混合性呼吸困难

表现为吸气期及呼气期均感到呼吸费力，呼吸频率加快，深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。

心源性呼吸困难

主要是由于左心或(和)右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间端坐呼吸，面色发绀、大汗、咳粉红色泡沫痰。右心衰竭引起呼吸困难的主要机制为右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢。

中毒性呼吸困难

主要由于代谢性酸中毒、药物、化学毒物中毒等引起。

代谢性酸中毒

此时血中酸性代谢产物增多，刺激劲动脉窦，主动脉体化学感受器或直接刺激呼吸中枢引起呼吸困难。

药物中毒

某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。

化学毒物中毒

常见于一氧化碳、亚硝酸盐中毒，使机体缺氧引起呼吸困难。

神经精神性呼吸困难

主要由于神经系统疾病和精神因素引起。

神经性呼吸困难

主要是由于呼吸中枢受增高颅内压和供血供氧减少刺激，使呼吸变为慢而深，并常伴有呼吸节律改变。

精神性呼吸困难

主要表现为呼吸快而浅，伴有叹息或出现手足搐搦。

血源性呼吸困难

多由于红细胞需氧量减少，血氧含量降低所致，表现为呼吸快、心率快。

患者通常感到通气不足、呼吸费力，严重还可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率节律改变。

呼吸困难可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

发作性呼吸困难伴哮鸣音

多见于支气管哮喘、心源性哮喘等。

伴发热

多见于肺炎、肺结核、急性心包炎等。

伴一侧胸痛

见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞等。

伴咳嗽咳痰

见于慢性阻塞性肺疾病、肺炎等。

伴意识障碍

见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

窒息甚至休克

急性重度呼吸困难，若短时间内无法纠正缺氧，会造成窒息甚至死亡。对于急性重症呼吸困难应高度重视，第一时间采取缓解呼吸困难的措施。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 呼吸困难伴发胸痛、恶心等。
  

• 呼吸困难伴有意识障碍。
  

• 呼吸困难在短时间内得不到改善，病情恶化。
  

• 急性重度呼吸困难伴有窒息感、濒死感。

• 患者呼吸困难与活动、体位的关系？
  

• 呼吸困难持续多长时间了？起病急还是慢？
  

• 是否伴随其他症状？(如发热，胸痛，咳嗽咳痰)
  

• 是否服用过什么药物？
  

• 有什么基础疾病？是否有心脏病、慢阻肺病史？

脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血气

患者SpO2降低时，要查动脉血气，决定下一步治疗采取吸氧还是机械通气。

心电图、心脏超声心动图

常规心电图检查可以除外心脏病变及肺动脉高压引起的呼吸困难；若心电图高度提示心源性病变，可进一步做超声心动图。

血常规、生化

可提示电解质紊乱如低钾血症及糖尿病酮症酸中毒、重度贫血、感染等病变；血B型钠尿肽是鉴别诊断非常有价值的生化指标，可床旁快速测定，B型钠尿肽<500ng/L可以排除心源性呼吸困难。

胸部X线、CT检查

胸部X线片可提示肺感染、气胸、胸腔积液、心脏增大以及肺水增多等病变；必要时可做胸部CT。

肺栓塞特殊检查

D-二聚体、螺旋CT、下肢静脉超声心动图、肺通气/灌注扫描、血管造影等检查。

喉镜、支气管镜检查

可诊断上气道阻塞性病变。

一般病人主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力即可诊断为呼吸困难。

本症状较明显，一般不需要和其他症状鉴别。

休息、家庭氧疗

对于慢性阻塞性肺疾病造成的呼吸困难，一般采取长期家庭氧疗。有意识地保持愉悦的心情，避免焦虑紧张的情绪。充分休息，在未得到纠正前，避免体育活动。

急诊处理

急性疾病导致的呼吸困难，起病急、进展快、症状明显。治疗原则是保持呼吸道通畅，纠正缺氧和CO2潴留，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终改善呼吸困难取决于病因治疗。

• 保持呼吸道通畅：对于任何类型的呼吸困难都是最重要的治疗措施之一。开放气道，必要时快速建立人工气道；清除气道内分泌物及异物；若存在支气管痉挛，静脉给予支气管扩张药。

• 纠正缺氧：使动脉血氧分压>60mmHg或Sp02>90%。

• 支持疗法：纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，加强心、脑、肾等重要器官功能支持。

对因治疗

• 肺部感染性疾病：抗感染治疗，选用敏感性抗生素。

• 左心衰竭或者右心衰竭：强心利尿扩血管。如左心衰竭可以用西地兰、呋塞米。

• 脑出血、脑外伤：到相应科室进行专科治疗。

• 重度贫血：补铁，严重者可输血治疗。

急性呼吸困难时避免进食，以免误吸导致窒息。其他无特别注意事项，保持饮食清淡、易消化、富有营养即可。

有呼吸困难发作的病人，在正常呼吸时，可以通过锻炼来增强肺功能。根据专业人员的指导，制定合适自己的运动计划表。

• 对于老年慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸困难，可以采取长期家庭氧疗的措施缓解呼吸困难。应注意每天氧疗的时间以及氧流量和吸入的氧浓度，避免造成氧中毒。
  

• 在呼吸困难发作时，应避免体育活动，减低热量的消耗。在正常呼吸时，根据专业人员的指导，做合适自己的体育锻炼，以增强肺功能。
  

• 过敏性哮喘的病人注意避免过敏原的吸入，如杨絮飘落的季节，尽量减少外出或者戴口罩出门。

密切关注患者呼吸困难发作的次数、严重程度以及伴随症状。

本身精神紧张也会造成呼吸加速、呼吸困难，所以对于呼吸困难的病人应该保持欢快轻松的心情。家属应多关心、安慰患者。

对于支气管哮喘造成的急性呼吸困难，应该随身携带支气管舒张的药物，以免造成窒息死亡。

呼吸困难的病因不同，预防措施也不同。

• 老年性慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸困难发作，多跟呼吸道感染有关，因此应该注意保暖，避免着凉。必要时注射流感疫苗和(或)肺炎球菌疫苗。
  

• 吸烟的患者，应该严格戒烟。
  

• 制定合适自己的运动量，增强肺功能。