胃癌(别名：癍瘕积聚;胃恶性肿瘤;胃部恶性肿瘤;胃黏膜上皮细胞恶性肿瘤)
挂号科室： 胃肠外科
发病部位：上腹
多发人群：50岁以上
治疗方法：手术治疗、化疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传几率
相关症状：疼痛、体重减轻
相关检查：X线钡餐、纤维胃镜检查
相关手术：胃癌根治术、胃空肠吻合术
相关药品：氟尿嘧啶、丝裂霉素
治疗费用：市三甲医院约30000-90000元
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李勇临床工作中，经常被患者问到：“我这种情况能做微创吗？”“打开肚子是不是切得更干净？”“微创是不是就是用内镜切除？"作为医生时常会误以为该类问题明明是“常识性”问题，为什么患者还要反复问呢？实际上这是由于医患之间的信息不对称造成的，任何人学习这类医学知识都需要时间，所以从医生角度来说，应该更多一点地理解患者及家属，尽量耐心地去解释，给他们理解和消化的时间。那么，今天咱们就简单了解一下胃癌微创治疗的基本知识。 （1）什么是胃癌微创治疗？ 通常所指的胃癌微创治疗是指腹腔镜下的胃癌根治术。在腹腔镜下完成胃的游离及周围淋巴结清扫，通过辅助切口或继续在腹腔镜下完成消化道的重建。相对于传统开腹胃癌根治术长达25cm的”巨大“切口，腹腔镜微创手术能够明显减少腹壁损伤，降低术中因脏器暴露空气中造成的体液蒸发量。同时，由于腹腔镜的放大作用，使得手术操作更为精细，对于解剖层次的判断更为清晰准确却，术中副损伤较少，术中出血量减少，有利于术后快速恢复。但是腹腔镜微创手术也存在着一些缺点，如手术时间延长，气腹相关并发症等。对于一些瘤体较大、侵犯周围脏器、周围淋巴结明显肿大融合的病例，腹腔镜手术应用受到极大限制。经常跟患者举的例子是所谓治疗胃癌的开腹手术与微创手术，大致相当于吃饭用手抓还是用筷子，目的都是吃饭（治病），只是途径不同。目前大部分的临床研究结果均认为在胃癌治疗上，开腹与腹腔镜手术的安全性和长期疗效相当，而腹腔镜手术恢复更快。总体来说，腹腔镜微创手术是未来发展的方向和趋势。 （2）胃癌微创治疗能否切”干净“？ ”手术中打开肚子，啥都看得清清楚楚，是不是能切的更干净？“这是一部分患者及家属的普遍认识。其实，无论开腹还是微创手术，胃的切除范围和淋巴结清扫范围都是一致的。淋巴结的清扫程度并不是以切除肉眼所见作为标准，而是按照淋巴结的分组，显露要求的解剖部位作为清扫完成的标志。另外，由于腹腔镜的放大作用，某种程度上说，腹腔镜反而更能发现较小的肿大淋巴结。类似开的口子越大，看的越清楚，切的越彻底的想法，实在是有些太想当然了。总之，微创能切”干净“，和开腹一样”干净“，甚至更”干净“。 （3）胃癌微创治疗是不是内镜下切除？ 通常所说的胃癌微创治疗并非内镜下切除。内镜下的胃癌切除仅限于一部分分化类型较好，面积较小，局限于黏膜层或黏膜下层的早期胃癌，其指征近年来有逐渐扩大趋势，但与胃癌微创手术治疗的应用范围明显不同。《日本胃癌处理规约》、《日本胃癌指南》以及国内的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》等均对其指征进行了详细的探讨。 （4）是不是所有胃癌都能做微创治疗？ 目前对于腹腔镜胃癌根治术的手术指征，仍然存在争议。根据《日本胃癌指南》，在分期较早（临床I期）的胃癌中，腹腔镜胃癌根治术已经成为目前的常规治疗手段。但对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术的应用仍受到一定限制。近年来我国腹腔镜胃癌手术蓬勃开展，部分基层医院也已经具备了开展该类手术的条件。根据国内《腹腔镜胃癌手术操作指南（2016版）》，手术适应症扩大到了临床I、II、IIIa期。总之，如前所述，对于一些瘤体较大、侵犯周围脏器、周围淋巴结明显肿大融合的病例，腹腔镜胃癌根治术应该谨慎选择。而这一选择，应基于目前诊疗规范指南和医生的临床经验，从而找出对患者最为有利的方法。
作者：徐凯 北京大学肿瘤医院 阅读量： 42250
一个患有晚期胃癌的患者，具体可以存活多久，是有个体差异的。因为每个人的病情严重程度不同，并且每个人的癌肿类型、部位、恶性程度也不同，有些人只能生存几个月甚至数天，有的人如果经过积极治疗，也有奇迹发生，甚至可以活十几年的也有。 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤第一位。男性发病率高于女性，任何年龄都可以发病，大多发生于中年后，以50—60岁最多。胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织学类型、浸润胃壁的深度、转移情况、手术方式。癌肿仅侵犯至黏膜层的早期胃癌患者术后5年存率可达95%以上，侵及胃壁肌层者手术后5年存活率也可达到70%左右。癌肿在胃壁浸润越深，淋巴结的转移越多，分期越晚，5年生存率也就越低。因此胃癌发现的越早，确诊的越早，生存率越高，到了晚期，治疗效果就不理想。 总而言之，如果到了胃癌晚期5年生存率就会下降很多，甚至特别严重者仅仅能存活数月。如果失去手术机会，就只能进行保守性支持治疗和中药治疗。
作者：梁斌 北京大学人民医院 阅读量： 53285
肠胃系统主要是主管人体食物消化吸收的功能，这个部位出现早期癌症，主要症状有营养不良，肠胃功能不良、进行性消瘦以及癌组织侵犯粘膜损伤后的一些症状。 胃肠癌早期，由于癌组织对胃肠道的影响，会影响营养物质的消化和吸收，这会引起身体出现体重下降，疲乏等等问题。另外，癌组织的生长也需要消耗人体大量的营养物质，癌组织摄取营养物质比正常的人体组织更多、更快，这也会加重营养不良症状的发生。 癌组织在生长过程中，会导致肠道功能紊乱。这些症状可以表现为反复发作的腹胀、腹痛，以及食物通过胃肠道的时间很快，引起腹泻，由于食物不能被胃肠很好地消化吸收，食物在胃肠运行过程中会出现腹胀的症状。 癌组织的生长，在早期主要是侵犯胃肠道的粘膜组织。粘膜组织被破坏，其下层的血管组织也可能被损伤。这些小的粘膜下血管被损伤后，会引起少量的出血。这些出血在肠道运行过程中，会被肠道中寄存的细菌所硫化，而出现黑便。 胃肠道早期阶段，症状一般都不具有特异性。不能依靠这些所谓的早期症状来进行诊断。目前最有效的检查还是消化道内窥镜检查和活检检查。检查时间越早，越有利于疾病早期诊断。
作者：李利亚 中日友好医院 阅读量： 30743
胃全切除术后几年能恢复正常，主要与患者的个体情况有关，应具体问题具体分析，不可一概而论。 通常情况下，进行胃全切除的是胃癌患者，早期胃癌的治愈率较高，进行胃全切以后患者的伤口一般在10-14天左右可以愈合，半年之内可以得到有效恢复，功能恢复则需要1年左右。但即使完全恢复，也与正常胃的消化功能有所不同，患者进食以后可经常出现不适，如恶心、呕吐、烧心、胆汁反流等症状，需要密切观察。此外，若患者术后情况较差，或行胃全切术前患者体质较差，则恢复时间会相对延长，严重者可出现复发情况，甚至导致死亡。 建议患者在饮食方面少食多餐、避免进食刺激性食物。此外，由于胃全切除术后易引起营养不良等情况，故患者可以适当吃一些补充营养、补充气血的药物调理。
作者：曹广 首都医科大学附属北京安贞医院 阅读量： 14023
空腹胃痛不一定都是胃癌，需要综合分析和综合判断，因为空腹胃痛最常见的疾病叫做十二指肠溃疡，病人有类似的疼痛特点，在临床上被称为饥饿痛或者夜间痛，空腹胃痛也属于类似范畴。如果出现类似的情况不一定都要考虑病理性的情况，也可能会因为空腹时胃黏膜或者相关周围神经组织受到刺激，也会出现不适，腹痛就是比较常见的症状。如果想明确具体空腹胃痛的原因是什么可以进行胃镜检查，现在有无痛胃镜，也可以应用此类方式减少检查时的痛苦和焦虑等不适。
作者：欧阳淼 中南大学湘雅医院 阅读量： 3864
如果患者是胃癌手术以后，刚开始恢复排气，排便的时候有腹泻，每天在三次左右是一种正常的现象。因为刚开始，患者胃肠道功能还没有完全恢复正常，有可能有腹泻的症状，每次大便次数比较少，通常在继续观察一段时间就可以。如果是在患者恢复饮食以后，比如喝鱼汤，或者喝排骨汤以后出现腹泻，有可能是由于食物中油脂含量过多而引起，因为此时患者胃肠道功能还没有完全的恢复正常，吃油腻的食物有可能吸收不良，这种情况就需要减少汤类食物的摄入，必要的时候可以吃米汤或者稀饭等等没有油脂的食物。如果患者腹泻次数非常多，有必要考虑用止泻的药物对症处理就可以，比如可以口服蒙脱石散等等。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 5217
宗晔 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
消化内科
"胃癌切除2/3能活多久？要依靠肿瘤的侵犯深度、有无淋巴结转移以及有无远处的转移而定。根据肿瘤的侵犯深度，把胃癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四...
崔双林 副主任医师
中山大学附属肿瘤医院
肿瘤外科
"胃泌素是检测早期胃癌的一个指标，胃泌素正常值<16ng/L，如果胃泌素>16ng/L叫胃泌素偏高。胃泌素偏高的病人不能确诊就是癌症...
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