残胃癌(别名：胃手术后胃癌)
挂号科室： 消化系统肿瘤
发病部位：上腹
多发人群：行胃大部切除术后患者
治疗方法：放化疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传几率
相关症状：上腹部无规律疼痛
相关检查：腹部B
相关手术：胃大部切除术
相关药品：替加氟片
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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残胃癌怎么回事
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残胃癌切除的预后
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罗文荣如果几个月前做胃镜，没有发现异常，最近检查确认为食管癌，那么大部分应该是还不是晚期，但具体是早中晚期，还应该根据症状、体征和辅助检查结果来确定。 用胃镜来诊断食道癌，确诊的几率还是比较大，可以达到95%，因为胃镜检查必须通过口腔、咽喉、食道，再到胃，但仍有一小部分可能会造成漏诊。肿瘤从发生到发展为出现症状的肿块一般需要3个月到半年。早期食道癌诊断可以通过做纤维胃镜、X线钡餐造影、食管粘膜脱落细胞等等来确诊。食道癌在早期时症状常不明显，最多见的是咽下哽噎感、胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感，早期时做体检一般没有明确的体征。到了食道癌晚期，主要的症状就是进行性咽下困难、食物反流，还有就是声音嘶哑气急等，而且可见患者消瘦、贫血、营养不良、恶病质。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的淋巴结或肿大而有结节的肝脏。 所以7个月前做胃镜没有发现食道癌，最近检查才发现，就需要进行进一步检查明确分期，如果没有远期转移，症状不严重，仅病灶局限在食道，那么应该就是早期。
作者：梁斌 北京大学人民医院 阅读量： 25180
如果几个月前做胃镜，没有发现异常，最近检查确认为食管癌，那么大部分应该是还不是晚期，但具体是早中晚期，还应该根据症状、体征和辅助检查结果来确定。 用胃镜来诊断食道癌，确诊的几率还是比较大，可以达到95%，因为胃镜检查必须通过口腔、咽喉、食道，再到胃，但仍有一小部分可能会造成漏诊。肿瘤从发生到发展为出现症状的肿块一般需要3个月到半年。早期食道癌诊断可以通过做纤维胃镜、X线钡餐造影、食管粘膜脱落细胞等等来确诊。食道癌在早期时症状常不明显，最多见的是咽下哽噎感、胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感，早期时做体检一般没有明确的体征。到了食道癌晚期，主要的症状就是进行性咽下困难、食物反流，还有就是声音嘶哑气急等，而且可见患者消瘦、贫血、营养不良、恶病质。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的淋巴结或肿大而有结节的肝脏。 所以7个月前做胃镜没有发现食道癌，最近检查才发现，就需要进行进一步检查明确分期，如果没有远期转移，症状不严重，仅病灶局限在食道，那么应该就是早期。
作者：梁斌 北京大学人民医院 阅读量： 50128
残胃癌（ gastric stump carcinoma, GSC）亦称胃手术后胃癌，1922 年由Balfour首次提出，是指因胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5 年以上由残胃发生的原发肿瘤，有人把胃癌手术后10年以上残胃再度发生的癌亦算入其中。由于20世纪70 年代胃切除术的盛行、近年来诊断技术的提高和对残胃这种特殊癌前状态认识的加深， 残胃癌的发病率有逐年上升的趋势，国外报道为3-10％。影响残胃癌发生的因素较多，病因复杂，针对病因采取预防措施可望减少残胃癌的发病率。本文简要阐述残胃癌的流行病学及预防有关问题。 一、残胃癌的流行病学有关问题残胃癌的发病过程比较长而且复杂，影响残胃癌发生的因素较多，其根本原因至今尚未完全明了，现将一些主要影响因素概述如下。 1.1 年龄、性别：首次手术时年龄愈大，癌变的间隔期愈短；残胃癌男性多见，男：女比为4～9：1，产生这种现象的原因不明，可能与男性精神压力大、溃疡病发生率高、手术切除多有关。 1.2 术后间隔时间：残胃癌的发生与术后时间相关，一般来说胃大部切除术后时间越长，残胃癌的发生率越高。有研究表明残胃癌多发生于术后10～20年 ,术后10年以上者发生癌变的危险性大为增加，尤以手术12 年后为高危期，此为GSC发生的一个显著特点。也有人认为胃大部切除患者只要生存时间足够长就会不可避免地发生残胃癌。 1.3 吻合方式：残胃癌的发生与首次手术吻合的方式有关，Billroth-Ⅱ式术后最易于发生残胃癌。Billroth-Ⅱ式吻合术后胃肠道解剖改变较大，术后碱性胆汁、胰液、肠液易于返流。返流必须经过胃肠吻合处才能进入远端肠道，对吻合口及胃粘膜的刺激大。对不同术式的胃肠吻合术后返流定量研究表明，不同的胃肠吻合术后返流程度有差别，返流量由高至低排列分别为Billroth-Ⅱ式吻合、Billroth-Ⅰ式吻合、Roux-en-y吻合，三者之间、两两之间差异有显著性。 1.4 幽门螺旋杆菌（Hp）感染 与胃癌发病相关，已被WHO列为I类致癌物。 流行病学调查表明胃癌发病率与Hp感染率正相关。残胃癌由于行胃大部切除术，手术重建造成残胃内环境改变，Hp感染与碱性返流液有协同致病作用，使残胃粘膜严重萎缩、肠化，甚至导致癌变。Lee等［8］研究发现HP感染是残胃粘膜发生慢性活动性炎症细胞增殖的原因之一。Seoane等[9]研究表明HP感染与残胃癌的发生密切相关。 1.5 十二指肠胃返流 胃大部分切除术后，残胃由于解剖生理改变，失去幽门的抗返流作用，存在不同程度的十二指肠胃返流现象。由于碱性肠液、胆汁等长期返流、浸泡，引起吻合口四周胃粘膜发生残胃炎、肠腺化生、腺体囊性变、不典型增生腺瘤样变，以致癌变等一系列病理变化。残胃内低酸甚至无酸和胃泌素减少，有利于细菌大量繁殖，所产生的亚硝胺可以进一步加重胃粘膜损伤[10]。 1.6 胃泌素减少及消化因素：胃泌素能够刺激胃泌酸部位粘膜和十二指肠粘膜的DNA、RNA和蛋白质的合成，从而对胃粘膜起到营养作用，它是胃手术后胃粘膜细胞激素改变的主要激素。Kondo［11］认为，胃泌素的营养作用可能是通过增加胃粘膜血流量，促进由致癌物质损伤的胃粘膜愈合，增加胃酸分泌等作用来抑制胃癌的发生。胃大部切除术切除了胃窦以后，胃泌素分泌水平明显低下，胃泌素具有的强固胃粘膜屏障、营养胃粘膜上皮细胞和反抗H+逆弥散作用大大削弱，残胃粘膜和壁细胞丧失了胃泌素的营养作用，胃粘膜的抗损伤机制受到不同程度的削弱，使残胃易发生癌变。 二、关于残胃癌的预防针对残胃癌发生的影响因素，对因胃、十二指肠病变需要行胃部手术及术后患者，应采取相应的预防措施，积极避免残胃癌的发生。 2.1 严格掌握良性病胃切除手术适应证 胃切除后的残胃可被认为是原发性胃癌的癌前状态，所以应严格掌握良性病胃切除手术适应证。目前，由于H2受体阻滞剂及胃质子泵抑制剂的广泛应用，使消化性溃疡愈合率提高。根除幽门螺杆菌及抗复发措施，使复发率及并发症逐渐下降，难治性溃疡大大减少。过去认为早期胃切除可以预防消化性溃疡恶变的观点应予摒弃，可择期手术的良性胃病患者，于45岁以后再考虑手术较合适。溃疡病，尤其是十二指肠球部溃疡行胃切除术，胃切除范围应不少于60％，确保达到手术降酸的目的。 2.2 选择胃肠道重建方式 胃肠道重建要减少或避免十二指肠胃返流。基于Billroth-Ⅱ式胃手术后返流率最高，胃手术后胃肠道重建应尽可能避免这种术式，尽量采用长袢Roux-en-Y式或Billroth-Ⅱ＋Braun胃空肠吻合法或直接选择高选择性迷走神经切断术，以减少或避免十二指肠胃返流，减少残胃癌发生的可能。 2.3 加强HP的根治治疗 如果残胃存在HP感染，将会导致残胃炎和残胃癌的发生。流行病学资料支持HP感染与慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生都有一定的病因学联系，目前HP被认为是一个确定的致癌因素，也是胃粘膜发生癌变的导火线，因此根除HP可以显著减少粘膜层炎性细胞的浸润，对于残胃癌的发生有一定的预防作用，因此主张胃切除术后根治HP感染。 2.4 定期胃镜检查 残胃粘膜病变与临床症状无正相关，早期残胃癌无明显症状，所以良性胃大部切除术后5年患者，不管有无症状均应常规行胃镜检查。建议胃大部切除术后5年以上的患者每年复查胃镜1次，争取早期发现残胃癌，改善预后。
作者：王宁 中国人民解放军总医院 阅读量： 76848
患者：7年半前因胃癌将胃全切除，近期吃饭感觉难以下咽，无呕吐，无痛感。上周做胃镜：吻合口处有糜烂，渗血。切片化验，发现吻合口处有轻中度肉芽及异形增生。 是否是残胃癌？如果是，仅用药物治疗可否？有否效果？（因病人不想再动手术） 上海市第六人民医院肿瘤内科郭跃武：manda：你好。从患者的症状和胃镜检查报告来看（近期吃饭感觉难以下咽，胃镜：吻合口处有糜烂，渗血。切片化验，发现吻合口处有轻中度肉芽及异形增生。），应该是慢性吻合口炎症合并狭窄，可予积极的抗炎治疗后再次复查胃镜；如狭窄严重可行吻合口扩张治疗。 患者：郭大夫：你好。谢谢你的回复。上面我讲的是我的父亲。上周经医生的要求又做了一次胃镜，结果报告中显示是腺癌，我不知道这是不是残胃癌？医生今又要求做一个全身的PET检查，价格十分的昴贵。为什么要做PET检查，七年半前医生也没有要求做PET检查。目前我父亲的身体状况还是比较好的，饭量也很大，并没有哪儿疼痛，做这个PET有必要吗，直接开刀不行吗？ 上海市第六人民医院肿瘤内科郭跃武：manda：你好。第二次胃镜及活检报告是腺癌，那就可以确诊是残胃癌了。PET是针对肿瘤良恶性鉴别及查找远处转移灶的一种检查方法，价格较昂贵，可靠程度较一般影像学检查好。鉴于你父亲的情况，该项检查并不是十分必要，可以考虑手术，但术前还是应该通过其他的检查手段进一步了解有无远处转移。必要时应给予术前化疗等综合治疗以提高疗效。 患者：谢谢郭大夫。前两周已做过腹部的增加CT，肺，肝，肾，等内脏都未发现问题，就是喷门的地方照出来有问题，医生才要求再做一个胃镜的，结论是腺癌。血检肿瘤指标也超出范围。医生说如果PET检查出后没有转移就可开刀根治了，是说不会再复发了吗？还需要再化疗吗？如果有转移了就没必要开刀了，是不是就没发医治了？。郭大夫，你看我父亲现在看起挺好会有转移吗？请郭大夫帮我再指点指点，谢谢。 上海市第六人民医院肿瘤内科郭跃武：manda：新年好。由于外出的关系，很抱歉年后才回复你的问题。PET只是相对于其它现有的检查手段先进一些，不是绝对的，检查结果阴性并不能完全排除有远处转移的可能，也不能说不会再复发。至于是否需要做术后辅助化疗则应该根据术中的情况、术后病理、病人的全身情况等进行综合的评价后再作结论。有无远处转移是胃癌进展的一个标志，发生远处转移会增加治疗的难度，不能说没法医治，只要患者全身情况允许，同样有获得良好控制的可能。 患者：郭大夫，你好。 新年你刚上班就又来烦扰你，真是抱歉。年前的PET结果是未发现有转移，医生说这是好结果，说明可以动手术。昨天我带父亲去医院，本以为可以住院了，可是腹外科的专家说不建议动手术，手术的风险很大，不能保证根治，还可能会引发其他病发症。建议化疗。这和之前的化疗科的专家说法不一致，化疗科的专家说只要没有转移，手术就能根治，恢复和正常人一样了。这前后两种截然不同的说法真是让我有点不能接受。郭大夫如果真的不能动手术，仅用化疗能控制住癌的扩散吗？ 上海市第六人民医院肿瘤内科郭跃武：manda：你好。 任何针对恶性肿瘤的治疗都存在风险，每位医生因考虑问题的角度不同、经验不同，可以有不同的看法，这是很正常的。建议你多咨询几位专家再综合作出判断。我的建议是：如果你父亲全身情况较好（如你前面所述）、没有严重脏器功能障碍，首选外科手术治疗。如果你方便，也可将病史资料收集好，带病人到门诊看一看，这样是最客观的。 患者：抱歉，郭大夫，又来麻烦你了。今天我换了一个专家咨询，他要求做一个GI检查。（因今天没带父亲前往，没做成检查）请教郭大夫，GI是检查什么的？如果当天去，当天能拿到报告吗？ 上海市第六人民医院肿瘤内科郭跃武：manda：你好。GI是上消化道钡餐造影检查，你父亲已做过胃镜＋活检，通常情况下胃镜的诊断更为准确和及时，没有必要再行该项检查。 患者：郭大夫，谢谢。我父亲已经确定可以动手术了，今天刚入院的。非常感激郭大夫一直以来给我的指导及帮助，真的非常感谢！ 上海市第六人民医院肿瘤内科郭跃武：manda：也感谢你的信任和支持。 患者：郭大夫，下午好。我父亲手术后快3个月了，一直还未带他去复查过。从表象上看他现在的状态很好，饮食情况也不错，一天能吃6餐，量也很大的，稀饭，面条，荤的，素的，他都能吃。可是前天晚上他说腹部不适（那天白天他一共吃了10个肉圆），胀痛，且有时还会有硬块出现。昨天他吃了点消食片就好了，又能吃了，就没有带他去医院看，就叮嘱他在饮食上注意点，别吃了太饱胀了。但心里总是有点担心。如果我要带父亲去医院复查，主要是检查哪些项目？也不知道他到底需不需要化疗？ 上海市第六人民医院肿瘤内科郭跃武：manda：你好。残胃癌术后的病人饮食习惯更应十分注意，以少食多餐为主。到医院复查的项目主要包括胃镜、腹部Ｂ超、Ｘ光胸片、血清肿瘤标志物等，至于是否需要化疗，那得看过病人本人并结合复查的结果才能作出决定。
作者：郭跃武 上海市第六人民医院 阅读量： 93709
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