上消化道出血
挂号科室： 消化内科
发病部位：食道
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：呕血、黑便
相关检查：血型、出凝血时间
相关手术：剖腹探查术
相关药品：硝酸甘油、奥美拉唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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为什么会上消化道出血
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张敏敏
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上消化道出血的护理方法
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张敏敏
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上消化道出血严重吗
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张敏敏
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上消化道出血大便颜色有什么特点
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张敏敏
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提示上消化道出血已减少的指征是什么
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迟骋
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正确的上消化道出血患者的饮食护理
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迟骋
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泮托拉唑钠注射剂可以治疗上消化道出血吗
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迟骋
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上消化道出血量达到多少时可产生黑便
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迟骋临床上通常并不存在上消化道出血最严重的病因，当引起上消化道出血时，病情一般都比较严重。临床引起上消化道出血的原因有很多，其中常见原因有消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性胃炎、胃癌等。1、消化道溃疡：可能是由于长期慢性炎症刺激消化道黏膜，使胃酸分泌增多，造成胃、十二指肠黏膜破损，引发消化道溃疡，当局部溃疡面毛细血管破裂时，患者可能会出现出血的情况，有时会伴有上腹部疼痛、消化不良及食欲不振等症状；2、食管胃底静脉曲张破裂：当患者处于肝硬化失代偿期时，可能会引起门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂，患者可能还会伴有心慌、便秘及血压下降等症状；3、急性糜烂性胃炎：可能是服用药物或大量饮酒所致，药物或酒精持续刺激胃黏膜，可引起局部黏膜的损伤，造成急性糜烂性胃炎，患者可能会出现上腹部不适、恶心、呕吐、食欲不振等症状，随着病变不断发展，局部血管可出现破裂，并引起出血；4、胃癌：癌细胞不断侵犯胃部正常组织，可导致局部组织充血、肿胀、溃烂，当癌细胞引起血管破裂时，也可出现此症状，部分患者还可出现便血、腹痛等症状，若出血量较多，还可能会危及生命安全。除上述原因外，食管贲门黏膜撕裂综合征、药物刺激也可能会导致上消化道出血。当患者出现此类症状时，建议立即前往医院就诊并治疗。同时，建议患者平时饮食尽量清淡，避免摄入辛辣刺激性食物，如辣椒、火锅等。
作者：谯敏 重庆医科大学附属第一医院 阅读量： 3187
上消化道出血术后可使用的中成药较多，如云南白药胶囊、胃康灵胶囊、裸花紫珠颗粒，以及安胃疡胶囊、止血复脉合剂。服用过程中出现不适现象时，如恶心等，需及时到医院的中医科就诊，明确病因，并积极治疗，以免延误病情。1、云南白药胶囊：上消化道出血术后可遵医嘱服用云南白药胶囊，具有化瘀止血、活血止痛的功效，可起到一定的止血的目的；2、胃康灵胶囊：多由海螵蛸、白芍、颠茄浸膏等多种中药材组合，海螵蛸可收敛止血、制酸止痛，以及收湿敛疮，而白芍、颠茄具有柔肝解痉止痛作用。诸药合用有利于缓解肝胃不和、瘀血阻络所致的胃痛等症状，对上消化道出血有一定的帮助；3、裸花紫珠颗粒：主要成分为裸花紫珠，具有消炎、解毒、止血等功效，有利于改善上消化道出血症状，可适用于上消化道出血术后患者；4、安胃疡胶囊：具有解毒生肌的功效，可以在一定程度上抑制胃酸分泌，从而辅助治疗上消化道出血；5、止血复脉合剂：主要由阿胶、附子、川芎、大黄等成分组成，具有止血祛瘀、滋阴复脉的作用，可用于上消化道出血手术后的患者。若存在用药的需求，可到正规医院的中医科就诊，在专业中医师的指导下用药，避免盲目使用，以免药不对症而损害机体健康。另外，治疗期间饮食上宜清淡，如小米粥等，避免进食麻辣烫等辛辣刺激性食物。
作者：朱宏 中南大学湘雅三医院 阅读量： 4900
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者为60岁的中年女性，因呕吐物为鲜红色混合食物残渣来院就诊，查体见左上腹明显压痛，无反跳痛，家属表示入院前1天进食刚熬好的稀饭后出现胸骨后疼痛，次日进食烧饼后疼痛加剧，初步考虑为上消化道出血，入院后胃镜检查明确诊断，经过积极禁饮食、抑酸、保护黏膜治疗后，患者症状好转。【基本信息】女、60岁【疾病类型】上消化道出血、糜烂出血性胃炎、胃溃疡、创伤性食管炎【就诊医院】聊城市第二人民医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】禁食+药物治疗(艾司奥美拉唑肠溶胶囊+硫糖铝咀嚼片）+静脉注射（5％葡萄糖注射液）【治疗周期】住院治疗7天，2个月后门诊复查【治疗效果】上消化道出血停止，食管黏膜已经修复一、初次面诊2022年4月，急诊科电话请消化内科急会诊，一位60岁老年女性患者，紧闭双眼躺在急诊抢救室的床上。患者家属给我看图片，图片上是鲜红色混合着食物残渣的呕吐物，量大约有500ml，有一些暗红色的血块，初步判断为上消化道出血。但是出血原因需要进一步沟通、结合病史和检查才能确定，安抚好家属，来到患者身边仔细观察，床旁监护提示生命体征平稳，查体可见全身皮肤黏膜略苍白，心肺查体未见明显异常情况，腹部查体可见左上腹有明显压痛，无反跳痛。患者自述昨日喝稀饭较快，之后出现胸骨后疼痛，并未在意。今天下午吃烧饼后疼痛加剧，并伴有吐血，现在呕吐感消失，但胸骨后疼痛剧烈。患者没有高血压、冠心病病史，也有没有长期用药史。患者家属补充到昨日刚熬好的稀饭，患者较快便喝完。因此，为明确上消化道出血的病因，建议患者先住院观察治疗，再进一步诊断。二、治疗经过患者入院之后，仔细询问其病史，患者平时没有任何慢性心脑血管疾病，并且定期查体，指标正常，平时爱喝热粥，这次快速喝完两碗热稀饭之后便出现了胸骨后的疼痛。完善过辅助检查，发现患者身体状态好，各项指标均在正常范围，但血常规提示血红蛋白91g/L。与患者及家属讲明病情，患者为过热饮食导致食管黏膜损伤，引起出血的可能性较大。但是具体的原因，需要胃镜检查进一步明确诊断，患者和家属同意胃镜检查并且于入院后第2天一早完善胃镜检查。胃镜检查可以看到患者整个食管黏膜都被烫起了好多血泡，有的泡里还有血性液体随时破裂，提示糜烂出血性胃炎、胃溃疡、创伤性食管炎，考虑与患者刺激性饮食造成的黏膜损伤相关。明确出血病因之后，嘱咐患者暂时禁饮食，避免黏膜损伤继续加重，并且给予艾司奥美拉唑肠溶胶囊抑酸，及硫糖铝咀嚼片保护黏膜治疗，同时采取5％葡萄糖注射液加强静脉营养支持治疗。三、治疗效果入院之后，患者没有再出现呕血的情况，只是解黑便1次，复查血常规没有明显变化，考虑患者黑便是既往出血所致。于是继续上述的治疗方案巩固治疗，治疗3天后，患者胸骨后疼痛基本消失，但仍有不适感。于是逐步开展温流质饮食，开始进食稀饭，但叮嘱患者不要进食过快、过热，需要温凉一些，避免血管扩张出血，导致食管黏膜损伤。住院7天时，患者症状平稳，家属商议出院，告诉患者，出院之后需要继续这样的饮食，等1-2个月之后，再次复查胃镜，仔细观察食管黏膜的恢复情况。2个月之后患者门诊复诊，胃镜检查可见患者食管黏膜已经修复，炎症也较前明显改善。四、注意事项1、很高兴患者经过治疗，上消化道症状得到缓解。建议患者出院后观察病情，一旦出现呕血、黑便，需要立即到医院就诊，但也不用过度焦虑、紧张，并不是吐血就是不治之症，有可能只是炎症；2、进食过快、过硬的刺激性食物会加重病情，所以治疗期间及出院后要少吃多餐，尤其不要吃辛辣、油炸、刺激食物，不要暴饮暴食，以免加重食道以及胃的负担。五、个人感悟现在生活条件变好，很多人越来越注意养生保健，但因为养生保健知识的不够专业，会导致过犹不及的后果。就像本例患者以为不进食刺激性食物，多喝热水、热饭，就能暖胃，这是万万不可取的。如果经常进食过烫食物，会导致口腔、食管黏膜烫伤，黏膜表层脱落、更新，使基底的细胞迅速增生、更新，可能会出现细胞增生异常加快或发生突变，导致不良倾向。过烫食物导致的溃疡愈合后，会形成瘢痕，造成食管狭窄，出现胸骨后面疼痛和有灼热感，还会引起胃炎。
作者：计蓓 聊城市第二人民医院 阅读量： 3767
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者是一个27岁的小伙子，本次因3天内黑便4次就诊，血常规提示血红蛋白下降，胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，考虑上消化道出血，十二指肠球部溃疡伴出血。治疗上予以胃镜下组织胶治疗以及抑制胃酸和保护胃黏膜等对症治疗后，患者症状和生化指标好转。【基本信息】男、27岁【疾病类型】上消化道出血【就诊医院】上海交通大学医学院附属新华医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】胃镜下组织胶治疗+药物治疗（注射用艾普拉唑钠、蛇毒血凝酶注射液、替普瑞酮胶囊、阿莫西林胶囊、枸橼酸铋钾胶囊、甲硝唑片、艾普拉唑肠溶片）【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转一、初次面诊患者为27岁年轻小伙子，从事IT行业2年，平素饮食不规律，经常熬夜工作。本次因3天内黑便4次就诊。患者3天来解黑便4次，大便不成形，每次量约200ml，伴乏力、头晕，无呕血、晕厥、胸痛、气促等。急诊查血常规提示：血红蛋白76g/L，白细胞计数3.54×10^9/L，血小板计数337×10^9/L，肝肾功能、凝血常规、电解质基本正常。进一步完善急诊胃镜，见十二指肠球部直径约0.5cm的溃疡，见裸露血栓头。予氰基丙烯酸酯组织胶注射治疗。由此诊断为十二指肠球部溃疡，糜烂性胃炎，进而引起上消化道出血，十二指肠球部溃疡伴出血，中度贫血。（血常规）二、治疗经过患者目前上消化道出血病因明确，考虑十二指肠球部溃疡伴出血，治疗上已予以胃镜下组织胶治疗，叮嘱患者禁食，给予注射用艾普拉唑钠静脉滴注抑制胃酸，控制出血，同时给予蛇毒血凝酶注射液静脉注射，抑制出血，配合替普瑞酮胶囊、阿莫西林胶囊、枸橼酸铋钾胶囊、甲硝唑片口服。同时嘱患者卧床休息，密切检测血常规的情况，如果出血不能控制，血红蛋白继续下降，必要时需要输血支持。该患者最初对自身的疾病认识不够，认为自己年轻，不会有大问题的。和患者交代上消化道出血的严重性，如果药物治疗不能控制出血，还要考虑到外科手术治疗。后患者开始重视，并积极配合治疗。三、治疗效果该患者予以艾普拉唑和替普瑞酮胶囊药物治疗后，乏力、头晕的症状明显好转，未再见黑便，病情逐渐好转，复查血常规提示血红蛋白由最初的76g/L升高至88g/L。逐渐开放流质饮食，由少到多。治疗第7天，患者大便转黄，进食后无腹痛、呕吐不适，予以患者出院，出院带药包括抗幽门螺药物，包括艾普拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、枸橼酸铋钾胶囊、甲硝唑片，嘱患者规律服药，三餐规律，不要熬夜。患者1个月后复查胃镜，十二指肠球部溃疡愈合良好。四、注意事项很高兴患者病情基本恢复，由于十二指肠球部溃疡好发于年轻人，尤其是工作压力大、经常熬夜、饮食不规律的个体。所以需要叮嘱患者，出院后饮食上忌辛辣刺激，要进食清淡、容易消化的软食，三餐规律，定时定量；生活作息上不要熬夜，早睡早起，养成良好的生活习惯。平时如果有中上腹隐痛、反酸、腹胀等不适，及时就诊，必要时完善胃镜检查，排查相关疾病。如果出现黑便、呕血，提示有消化道出血，要立即急诊就诊。如果出现腹部剧烈疼痛，也可能是溃疡穿孔，亦需要立即急诊就诊。五、个人感悟上消化道出血是消化科常见的疾病，出血病因中溃疡出血约占一半。十二指肠球部溃疡伴出血多见于年轻人，本患者上十二指肠球部溃疡伴随消化道出血主要与不良的饮食、生活作息不规律有很大关系。出血是溃疡的严重并发症，治疗上以质子泵抑制剂和保护胃黏膜为主，同时需要排查幽门螺旋杆菌，必要时需要杀菌治疗。如果情况严重，还需要考虑胃镜下止血治疗，甚至外科手术治疗。预防上强调饮食规律、保持良好的生活作息。
作者：石翠翠 上海交通大学医学院附属新华医院 阅读量： 4688
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者为一位68岁的大爷，慢乙肝病史40余年，8年前诊断肝硬化失代偿期，平时坚持口服恩替卡韦片、安络化纤丸抗病毒、抗纤维化，入院当日由于饮食不当发生上消化道出血并失血性休克，经积极的补液、止血、预防再出血等综合治疗，患者病情稳定，未再出现消化道出血。【基本信息】男、68岁【疾病类型】上消化道出血【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】药物治疗（醋酸奥曲肽注射液、注射用泮托拉唑钠、异甘草酸镁注射液、注射用谷胱甘肽、螺内酯片、呋塞米片、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）+手术治疗（食管曲张静脉套扎治疗）【治疗周期】住院治疗4周，每3个月复查，长期居家治疗【治疗效果】病情逐渐稳定，各项指标较前恢复，临床症状减轻一、初次面诊患者经急诊送入医院，患者处于休克状态，神志已有些模糊，面色苍白，双目微闭，对呼唤有一定反应，四肢干瘦冰冷，腹部膨隆呈蛙腹，并且前胸和颈部散在多枚蜘蛛痣。简单询问家属患者的病史：肝硬化病史8年，高血压病史3年，反复多次发生腹水、肝性脑病、消化道出血，今晚20:00左右吃了一点芹菜炒肉丝，23:00上厕所时突然晕倒急送入我院，发病后一直未解大小便，也没有恶心、呕吐，但出汗较多、神志模糊。神经内科主任查体后表示：患者虽有高血压病史，目前血压80/55mmHg，无神经系统阳性体征，暂排除脑卒中。我和ICU医生考虑消化道出血、肝性脑病，但更倾向于消化道出血，可是没有吐血也没有便血不好贸然下结论，只有先补液，这时抽血结果出来了，血红蛋白只有56g/L，重度贫血，凝血功能很差，此时患者突然恶心，大口大口吐出暗红色血液，还掺杂了食物，暗红色血块，目测大约有1500ml，患者血压迅速降至70/40mmHg，随后再次晕厥过去。据此，肝硬化合并食管静脉曲张破裂所致上消化道出血成立，立即转至ICU严密监护下进行止血治疗。二、治疗经过患者入住ICU后给予醋酸奥曲肽注射剂、注射用泮托拉唑钠、输血等止血、补血治疗。5天后，大便转黄，血红蛋白升至98g/L，未再活动性出血，但腹水增多，胆红素升高，需进一步行保肝、利尿治疗，转入我科。入科后，给予异甘草酸镁注射液、注射用谷胱甘肽控制肝细胞炎症、降低胆红素，同时给予螺内酯片与呋塞米片口服利尿。查体：患者腹部慢性压痛及反跳痛，腹水中细胞数明显升高，考虑消化道出血后合并腹膜炎，加用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行抗感染治疗。10天左右，患者肝功能逐渐好转，胆红素下降，腹水基本消退，腹膜炎控制。申请胃镜检查，内镜下可见食管静脉重度曲张，与家属沟通后进行食管曲张静脉套扎治疗，治疗后继续观察2周，无不适后患者出院。三、治疗效果患者入院经三阶段治疗，即，1、上消化道出血及休克的抢救；2、保肝及处理并发症；3、再出血的预处理，患者终于转危为安。治疗后，肝功能基本恢复正常，仅有白蛋白偏低，胆红素及转氨酶均正常，腹水消失，腹膜炎控制，关键是进行了食管曲张静脉套扎治疗，此项治疗对肝硬化患者预防再出血有较理想效果，但不是一劳永逸的治疗方案。毕竟肝硬化仍存在，从门静脉向肝回流的血液不畅，仍可导致侧支循环压力加重，食管和胃底静脉每天有食物摩擦，是最容易出血的一个分支，仍需加强保肝治疗，同时注意调整饮食，保护胃黏膜，治标兼治本。四、注意事项很欣慰患者经过治疗转危为安，但出院后还需继续治疗，并定期检查，出现任何不适症状要立即到医院就诊，以免延误病情。1、注意休息，避免劳累、熬夜、受凉、较大情绪波动，戒烟酒、浓咖啡、浓茶；2、禁食生、冷、硬及辛辣刺激性的食物，要少食多餐，进食避免过凉、过热、过硬、过饱，以免损伤食管、胃黏膜、血管而诱发再出血；3、日常生活中若有感冒、发热、关节疼痛等情况，尽量避免使用非甾体抗炎药，防止此类药物损伤胃黏膜诱发消化道出血；4、平时注意观察大便颜色，若发现黑便，或有反酸、烧心、腹胀等不适症状，及时到医院就诊；5、建议每6-12个月复检1次胃镜，评估病情。五、个人感悟上消化道出血常见的四大病因为消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎，以及胃癌，还有其它多种原因引起不同程度的出血，消化道出血只是疾病的一个外在表现，一定要积极查因，给予对因治疗，才能有的放矢，起到治标兼治本的效果。一旦发生出血，会引起患者及家属强烈的恐惧心理，就诊不及时，还可能危及生命，所以日常饮食要规律，有条件的情况下每1-2年进行体检，发生消化道出血及时就医、就近就医，以免延误病情。
作者：张燕 解放军联勤保障部队第988医院 阅读量： 4354
上消化道出血新的治疗方案：1、如果患者出血量非常大，血红蛋白也明显的偏低，低于60g/L，就要进行输血治疗，输入新鲜的血，否则会因为出血过多而休克。2、采取止血措施，止血的治疗有药物治疗，也可以行手术治疗。药物的治疗，要选择抑酸、护胃的药物，可以使用质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑等，H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁等。3、止血的药物治疗，可以吃云南白药胶囊，还有保护胃黏膜的药物进行治疗。4、进行手术治疗，要在镜下面进行手术的治疗，比如使用静脉的套扎手术或者使用APC电凝止血，还有血管夹止血，如果是在镜下也无法操作，可以使用手术的方法进行治疗。
作者：欧阳淼 中南大学湘雅医院 阅读量： 5281
陶文惠 主任医师
武汉大学中南医院
消化内科
"上消化道出血最常见的病因有以下几点：\n1、消化性溃疡，消化性溃疡有胃溃疡和十二指肠球部溃疡，也有少量的食管溃疡，消化性溃疡是上消...
陶文惠 主任医师
武汉大学中南医院
消化内科
"上消化道出血主要表现是呕血或者黑粪，呕血的通常量比较大，出血的部位也比较靠上。如果出血量不是很大，会经过胃、肠排出，这个时候大便可...
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