上消化道出血
挂号科室： 消化内科
发病部位：食道
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：呕血、黑便
相关检查：血型、出凝血时间
相关手术：剖腹探查术
相关药品：硝酸甘油、奥美拉唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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上消化道出血的检查
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董志敏
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上消化道出血是怎么引起的
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吴小微
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胃底曲张静脉组织胶注射治疗上消化道出血效果如何
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唐华勇
01:14
上消化道出血运动提醒
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董志敏
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消化道大出血症状
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张燕
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上消化道出血的护理
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迟骋
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上消化道出血大便颜色有什么特点
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张敏敏
01:55
上消化道出血的治疗
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董志敏如果是因为消化道出血导致的排黑便，肉眼能看出大便的颜色发黑，这种情况提示每天的出血量超过50ml，具体如下：1、如果肉眼观察大便颜色没有发黑，但是化验大便提示潜血试验是阳性的，这种情况提示消化道出血大于5ml，但是小于50ml；2、如果出血较急、出血量较大，胃积血量超过250ml时，病人就可出现呕血症状；3、当病人一次出血量小于400ml时，只是轻度的血容量减少，可由组织液、脾脏内存储的血液所补充，病人大多没有全身症状；4、当出血量超过400ml时，病人可出现头晕、心悸、乏力等有效循环血容量不足的症状；5、如果短时间内出血量超过1000ml，病人可出现失血性休克表现。如果是出现这些情况，建议患者及时到正规医院就诊、做相关检查。出血量较大时要住院治疗，还可及时输血保证生命安全。
作者：欧阳淼 中南大学湘雅医院 阅读量： 4653
上消化道出血，主要表现是呕血和黑便，常常是由胃和十二指肠球部溃疡，肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血，以及急性糜烂出血性胃炎导致的出血，或者是胃癌破裂出血。 病人于出血前，多数患者有恶心，不适合疼痛的症状，出血量多的可以出现，头晕眼花，出冷汗，全身乏力，面色苍白，脉搏细速，血压下降，呕血的患者多呈鲜红色，或者是混有食物的残渣，但是也需要排除葡萄酒、樱桃汁以及棕褐色的药物等等。 出现消化道出血的时候，首先应该是家庭救护，以维护病人的病情，同时向120求救，不断安慰病人，缓解病人的精神紧张和忧郁的情绪，家庭人员不要表现出流露慌张的神色。 让病人取平卧位，头低脚高，可在脚部垫枕头与床面形成30度角，有利于下肢血液流通，入心脏，保证大脑供血，呕血时，病人头应该偏向一侧，避免血液吸入气管，导致误吸，同时注意保暖，不要饮食饮水。 对于已经发生休克的患者，应该及时清理口腔内的积血，血液误吸入气管，造成窒息，同时积极前往医院进一步诊治。
作者：郭建超 随州市中心医院 阅读量： 90930
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者为一位68岁的大爷，慢乙肝病史40余年，8年前诊断肝硬化失代偿期，平时坚持口服恩替卡韦片、安络化纤丸抗病毒、抗纤维化，入院当日由于饮食不当发生上消化道出血并失血性休克，经积极的补液、止血、预防再出血等综合治疗，患者病情稳定，未再出现消化道出血。【基本信息】男、68岁【疾病类型】上消化道出血【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】药物治疗（醋酸奥曲肽注射液、注射用泮托拉唑钠、异甘草酸镁注射液、注射用谷胱甘肽、螺内酯片、呋塞米片、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）+手术治疗（食管曲张静脉套扎治疗）【治疗周期】住院治疗4周，每3个月复查，长期居家治疗【治疗效果】病情逐渐稳定，各项指标较前恢复，临床症状减轻一、初次面诊患者经急诊送入医院，患者处于休克状态，神志已有些模糊，面色苍白，双目微闭，对呼唤有一定反应，四肢干瘦冰冷，腹部膨隆呈蛙腹，并且前胸和颈部散在多枚蜘蛛痣。简单询问家属患者的病史：肝硬化病史8年，高血压病史3年，反复多次发生腹水、肝性脑病、消化道出血，今晚20:00左右吃了一点芹菜炒肉丝，23:00上厕所时突然晕倒急送入我院，发病后一直未解大小便，也没有恶心、呕吐，但出汗较多、神志模糊。神经内科主任查体后表示：患者虽有高血压病史，目前血压80/55mmHg，无神经系统阳性体征，暂排除脑卒中。我和ICU医生考虑消化道出血、肝性脑病，但更倾向于消化道出血，可是没有吐血也没有便血不好贸然下结论，只有先补液，这时抽血结果出来了，血红蛋白只有56g/L，重度贫血，凝血功能很差，此时患者突然恶心，大口大口吐出暗红色血液，还掺杂了食物，暗红色血块，目测大约有1500ml，患者血压迅速降至70/40mmHg，随后再次晕厥过去。据此，肝硬化合并食管静脉曲张破裂所致上消化道出血成立，立即转至ICU严密监护下进行止血治疗。二、治疗经过患者入住ICU后给予醋酸奥曲肽注射剂、注射用泮托拉唑钠、输血等止血、补血治疗。5天后，大便转黄，血红蛋白升至98g/L，未再活动性出血，但腹水增多，胆红素升高，需进一步行保肝、利尿治疗，转入我科。入科后，给予异甘草酸镁注射液、注射用谷胱甘肽控制肝细胞炎症、降低胆红素，同时给予螺内酯片与呋塞米片口服利尿。查体：患者腹部慢性压痛及反跳痛，腹水中细胞数明显升高，考虑消化道出血后合并腹膜炎，加用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行抗感染治疗。10天左右，患者肝功能逐渐好转，胆红素下降，腹水基本消退，腹膜炎控制。申请胃镜检查，内镜下可见食管静脉重度曲张，与家属沟通后进行食管曲张静脉套扎治疗，治疗后继续观察2周，无不适后患者出院。三、治疗效果患者入院经三阶段治疗，即，1、上消化道出血及休克的抢救；2、保肝及处理并发症；3、再出血的预处理，患者终于转危为安。治疗后，肝功能基本恢复正常，仅有白蛋白偏低，胆红素及转氨酶均正常，腹水消失，腹膜炎控制，关键是进行了食管曲张静脉套扎治疗，此项治疗对肝硬化患者预防再出血有较理想效果，但不是一劳永逸的治疗方案。毕竟肝硬化仍存在，从门静脉向肝回流的血液不畅，仍可导致侧支循环压力加重，食管和胃底静脉每天有食物摩擦，是最容易出血的一个分支，仍需加强保肝治疗，同时注意调整饮食，保护胃黏膜，治标兼治本。四、注意事项很欣慰患者经过治疗转危为安，但出院后还需继续治疗，并定期检查，出现任何不适症状要立即到医院就诊，以免延误病情。1、注意休息，避免劳累、熬夜、受凉、较大情绪波动，戒烟酒、浓咖啡、浓茶；2、禁食生、冷、硬及辛辣刺激性的食物，要少食多餐，进食避免过凉、过热、过硬、过饱，以免损伤食管、胃黏膜、血管而诱发再出血；3、日常生活中若有感冒、发热、关节疼痛等情况，尽量避免使用非甾体抗炎药，防止此类药物损伤胃黏膜诱发消化道出血；4、平时注意观察大便颜色，若发现黑便，或有反酸、烧心、腹胀等不适症状，及时到医院就诊；5、建议每6-12个月复检1次胃镜，评估病情。五、个人感悟上消化道出血常见的四大病因为消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎，以及胃癌，还有其它多种原因引起不同程度的出血，消化道出血只是疾病的一个外在表现，一定要积极查因，给予对因治疗，才能有的放矢，起到治标兼治本的效果。一旦发生出血，会引起患者及家属强烈的恐惧心理，就诊不及时，还可能危及生命，所以日常饮食要规律，有条件的情况下每1-2年进行体检，发生消化道出血及时就医、就近就医，以免延误病情。
作者：张燕 解放军联勤保障部队第988医院 阅读量： 4538
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者为60岁的中年女性，因呕吐物为鲜红色混合食物残渣来院就诊，查体见左上腹明显压痛，无反跳痛，家属表示入院前1天进食刚熬好的稀饭后出现胸骨后疼痛，次日进食烧饼后疼痛加剧，初步考虑为上消化道出血，入院后胃镜检查明确诊断，经过积极禁饮食、抑酸、保护黏膜治疗后，患者症状好转。【基本信息】女、60岁【疾病类型】上消化道出血、糜烂出血性胃炎、胃溃疡、创伤性食管炎【就诊医院】聊城市第二人民医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】禁食+药物治疗(艾司奥美拉唑肠溶胶囊+硫糖铝咀嚼片）+静脉注射（5％葡萄糖注射液）【治疗周期】住院治疗7天，2个月后门诊复查【治疗效果】上消化道出血停止，食管黏膜已经修复一、初次面诊2022年4月，急诊科电话请消化内科急会诊，一位60岁老年女性患者，紧闭双眼躺在急诊抢救室的床上。患者家属给我看图片，图片上是鲜红色混合着食物残渣的呕吐物，量大约有500ml，有一些暗红色的血块，初步判断为上消化道出血。但是出血原因需要进一步沟通、结合病史和检查才能确定，安抚好家属，来到患者身边仔细观察，床旁监护提示生命体征平稳，查体可见全身皮肤黏膜略苍白，心肺查体未见明显异常情况，腹部查体可见左上腹有明显压痛，无反跳痛。患者自述昨日喝稀饭较快，之后出现胸骨后疼痛，并未在意。今天下午吃烧饼后疼痛加剧，并伴有吐血，现在呕吐感消失，但胸骨后疼痛剧烈。患者没有高血压、冠心病病史，也有没有长期用药史。患者家属补充到昨日刚熬好的稀饭，患者较快便喝完。因此，为明确上消化道出血的病因，建议患者先住院观察治疗，再进一步诊断。二、治疗经过患者入院之后，仔细询问其病史，患者平时没有任何慢性心脑血管疾病，并且定期查体，指标正常，平时爱喝热粥，这次快速喝完两碗热稀饭之后便出现了胸骨后的疼痛。完善过辅助检查，发现患者身体状态好，各项指标均在正常范围，但血常规提示血红蛋白91g/L。与患者及家属讲明病情，患者为过热饮食导致食管黏膜损伤，引起出血的可能性较大。但是具体的原因，需要胃镜检查进一步明确诊断，患者和家属同意胃镜检查并且于入院后第2天一早完善胃镜检查。胃镜检查可以看到患者整个食管黏膜都被烫起了好多血泡，有的泡里还有血性液体随时破裂，提示糜烂出血性胃炎、胃溃疡、创伤性食管炎，考虑与患者刺激性饮食造成的黏膜损伤相关。明确出血病因之后，嘱咐患者暂时禁饮食，避免黏膜损伤继续加重，并且给予艾司奥美拉唑肠溶胶囊抑酸，及硫糖铝咀嚼片保护黏膜治疗，同时采取5％葡萄糖注射液加强静脉营养支持治疗。三、治疗效果入院之后，患者没有再出现呕血的情况，只是解黑便1次，复查血常规没有明显变化，考虑患者黑便是既往出血所致。于是继续上述的治疗方案巩固治疗，治疗3天后，患者胸骨后疼痛基本消失，但仍有不适感。于是逐步开展温流质饮食，开始进食稀饭，但叮嘱患者不要进食过快、过热，需要温凉一些，避免血管扩张出血，导致食管黏膜损伤。住院7天时，患者症状平稳，家属商议出院，告诉患者，出院之后需要继续这样的饮食，等1-2个月之后，再次复查胃镜，仔细观察食管黏膜的恢复情况。2个月之后患者门诊复诊，胃镜检查可见患者食管黏膜已经修复，炎症也较前明显改善。四、注意事项1、很高兴患者经过治疗，上消化道症状得到缓解。建议患者出院后观察病情，一旦出现呕血、黑便，需要立即到医院就诊，但也不用过度焦虑、紧张，并不是吐血就是不治之症，有可能只是炎症；2、进食过快、过硬的刺激性食物会加重病情，所以治疗期间及出院后要少吃多餐，尤其不要吃辛辣、油炸、刺激食物，不要暴饮暴食，以免加重食道以及胃的负担。五、个人感悟现在生活条件变好，很多人越来越注意养生保健，但因为养生保健知识的不够专业，会导致过犹不及的后果。就像本例患者以为不进食刺激性食物，多喝热水、热饭，就能暖胃，这是万万不可取的。如果经常进食过烫食物，会导致口腔、食管黏膜烫伤，黏膜表层脱落、更新，使基底的细胞迅速增生、更新，可能会出现细胞增生异常加快或发生突变，导致不良倾向。过烫食物导致的溃疡愈合后，会形成瘢痕，造成食管狭窄，出现胸骨后面疼痛和有灼热感，还会引起胃炎。
作者：计蓓 聊城市第二人民医院 阅读量： 3933
消化道出血时，一般大便呈黑色，即出现沥青样大便或者像血旺般黑色大便，一般都考虑为上消化道病变。我们指的上消化道病变，是指食管、胃和十二指肠以上的病变，考虑为上消化道出血。但是有些小肠上部的出血，出血量不大，肠道蠕动比较慢的时候，也可以出现黑色的大便。如果是下消化道出血的大便，颜色一般都比较偏红，即稍显暗红色。
作者：彭杰 中南大学湘雅医院 阅读量： 3990
使用去甲肾上腺素治疗上消化道出血时，一般配成8%的去甲肾上腺素溶液，比如使用两支共4mg去甲肾上腺素注射液加入50ml冰镇盐水和冰镇矿泉水中，使患者口服或通过胃肠减压管注入胃腔。如果已经使用了胃肠减压管，要将胃腔内的积血充分抽吸之后再给药，这样可以使去甲肾上腺素溶液与胃黏膜表面充分的接触，从而发挥收缩血管的作用，达到止血的目的。使用的频次一般4个小时给药一次，服用20-50ml的去甲肾上腺素溶液。此外，如果在胃镜检查过程中发现了出血的病灶，在视野暴露清楚的情况下，可以通过内镜的活检钳道，将上述8%的去甲肾上腺素溶液直接喷洒在病灶表面，发挥很好的止血效果。
作者：张晓梅 中南大学湘雅医院 阅读量： 10336
陶文惠 主任医师
武汉大学中南医院
消化内科
"上消化道出血最常见的病因有以下几点：\n1、消化性溃疡，消化性溃疡有胃溃疡和十二指肠球部溃疡，也有少量的食管溃疡，消化性溃疡是上消...
陶文惠 主任医师
武汉大学中南医院
消化内科
"上消化道出血主要表现是呕血或者黑粪，呕血的通常量比较大，出血的部位也比较靠上。如果出血量不是很大，会经过胃、肠排出，这个时候大便可...
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