脂肪肝(别名：脂肝;肝癖;肝痞)
发病部位：上腹
多发人群：肥胖
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：疲乏感、食欲不振
相关检查：血液生化检查、CT
相关手术：无
相关药品：肝泰乐、肝旨清
治疗费用：市三甲医院约（1000-5000元）
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刘俊平
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唐少波（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：13岁男性患者，平时身体健康，近1月来右侧腹部不舒服、无精打采，家长带其来院进行检查，彩超提示重度脂肪肝，同时排除其它原因引起的肝损伤，诊断为非酒精性脂肪性肝炎。给予保肝、调整饮食结构、减重等方法治疗，病情得到有效控制，患者肝功能、血脂恢复正常，精神状态逐渐好转。【基本信息】男、13岁【疾病类型】非酒精性脂肪性肝炎【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院【就诊时间】2021年5月【治疗方案】药物治疗(水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷注射液、复方甘草酸苷片)+饮食调理+减重【治疗周期】住院治疗3周，遵医嘱居家服药【治疗效果】病情得到有效控制，各项指标已恢复正常，不适症状缓解一、初次面诊患者男、13岁，身高1.60米，体重82kg，患者平时喜欢吃鸡翅、汉堡等油炸食品，从来不喝白开水，也不怎么喜欢吃水果，把碳酸饮料当水喝。入院前1个月开始右侧腹部不舒服，乏力，吃饭减少，上课打瞌睡，没精神。入院查肝功能提示：谷丙转氨酶383U/L，谷草转氨酶159U/L，胆红素、蛋白基本正常，甘油三酯4.92mmol/L，彩超提示：重度脂肪肝。二、治疗经过患者入院后进行综合检查，明确诊断为非酒精性脂肪性肝炎，且肝功能损伤严重。在治疗方案选择上，除了药物治疗外，重要的是调整饮食结构，减轻体重，药物方面给予水飞蓟宾胶囊，此药可以修复受损的肝细胞，提高肝脏的解毒能力。同时给予复方甘草酸苷注射液静脉输注，可以控制肝细胞炎症反应，改善肝功能。患者的非酒精性脂肪性肝炎，与不良饮食习惯密切相关，入院后与其家属多次沟通治疗方案，严格控制饮食，每日三餐保证粗细搭配，多吃蔬菜、水果、薯类，每日保证饮用1000-1500ml的白开水，每餐7-8分饱。因肝功能异常，不适合剧烈运动，让其家属陪着三餐后散步15-30分钟。住院3周后，转氨酶降低，虽体重无明显下降，但精神、体力恢复正常，随后带水飞蓟宾胶囊和复方甘草酸苷片出院。三、治疗效果患者经保肝治疗及规范的饮食管理、运动，住院期间肝功能逐渐好转，出院时虽肝功能未完全恢复正常，但自觉不适症状基本缓解，很快可以回到学校学习。1年后患者来院复查肝功能、血脂完全正常，彩超也不见脂肪肝，患者已经是1.75米瘦瘦高高的小伙，体重成功减至68kg。四、注意事项很欣慰经过治疗患者各方面指标良好，但如果放松警惕，再恢复以往的生活习惯，病情仍会反复，再次叮嘱患者和家属，一定要注意以下几点：1、饮食要有节制，不可暴饮暴食，早餐一定要吃好，保证充沛的精力去学习，中午食物种类要丰富，肉、菜、水果都不能少，晚餐可适当减少，清淡素食即可，睡前2小时内不吃东西；2、选择适合自己的有氧运动，并坚持下去，一次运动量不可过大，时间不可过长，防止伤及关节和韧带；3、严格控制反式脂肪酸的摄入，如糕点、方便面、黄油等，可使用不饱和脂肪酸的油脂烹饪，如橄榄油、山茶油等；4、患者目前处于青春期，属于生长发育高峰，不能因为减重而影响身体营养补充，建议多补充优质蛋白如鱼、虾、奶、瘦肉、蛋等食物。五、个人感悟随着生活水平的提高，随之而来的是肥胖带来的各种疾病，如脂肪肝、糖尿病、高血压、高血脂等很多代谢性疾病逐渐年轻化、重症化。不良的饮食和生活习惯严重威胁着人们的健康，本例患者比较幸运，能及时诊断、治疗，并有家人配合、鼓励。而有一些患者不以为然，感觉疾病无大碍，岂不知一旦形成肝硬化很难逆转，因肝硬化出现的并发症使很多患者苦不堪言，甚至倾家荡产，作为医务人员，一直在呼吁健康生活，对于疾病要防患于未然。
作者：张燕 解放军联勤保障部队第988医院 阅读量： 3536
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：45岁男性患者，无长期酗酒史，体检发现转氨酶升高2年，间断性治疗，病情时轻时重。1月前复查肝功能转氨酶再次升高，乙肝五项显示表面抗体阳性，丙肝抗体阴性，腹部B超提示脂肪肝，怀疑有其他疾病来院就诊，诊断为非酒精性脂肪性肝炎。经过饮食管理和药物治疗，病情得到了控制。【基本信息】男、45岁【疾病类型】非酒精性脂肪性肝炎【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院【就诊时间】2021年9月【治疗方案】药物治疗(异甘草酸镁注射液+还原型谷胱甘肽片+水飞蓟宾胶囊)+生活方式调整【治疗周期】住院治疗17天，2个月门诊随访【治疗效果】病情已得到控制，复查肝功能恢复正常一、初次面诊一位中年男性患者前来门诊就诊，自诉转氨酶升高断断续续2年，化验乙肝、丙肝正常，血脂正常，没有长期饮酒史，B超提示脂肪肝，但是肝功能不正常，因怀疑有其他疾病遂来就诊。经详细询问病史，了解该患者虽然无乙肝、丙肝病史，以及酗酒史，但存在血糖异常的问题，患者血糖经常波动在8mmol/L左右，另外患者长期久坐办公室，喜食高果糖、油腻食物和饮料，从而导致了血糖升高。而糖尿病及肥胖是非酒精性脂肪性肝炎的易感因素，因此根据患者提供的病史及实验室检查，初步诊断为非酒精性脂肪性肝炎。二、治疗经过患者肝功能反复异常，严重影响到正常的工作和生活，担心合并有其他疾病，因此建议入院行全面检查，入院化验功能示总胆红素15.9μmol/L，谷丙转氨酶282U/L，谷草转氨酶117U/L。空腹血糖7.83mmol/L，总胆固醇4.87mmol/L，甘油三酯1.18mmol/L，高密度脂蛋白1.13mmol/L。肝脏穿刺活检考虑非酒精性脂肪性肝炎，因此给予异甘草酸镁注射液、还原型谷胱甘肽片、水飞蓟宾胶囊等控制肝细胞炎症、抗氧化、保护肝细胞膜治疗，并安抚焦虑情绪，建议通过加强锻炼和健康饮食的生活方式，纠正不良行为。三、治疗效果通过患者改变饮食结构，加强锻炼，以及控制肝细胞炎症、保护肝细胞膜等治疗17天，同时行肝脏穿刺活检术后排除了其他代谢性疾病，患者心理压力明显减轻，焦虑情绪缓解。复查肝功能恢复正常，肝功能显示总胆红素13.2μmol/L，谷丙转氨酶26U/L，谷草转氨酶19U/L，而空腹血糖控制在6.49μmol/L。嘱患者2个月后门诊复查。四、注意事项很高兴患者入院后经保肝治疗，并行肝穿刺活检后诊断明确，患者病情康复。建议出院后继续保肝治疗，必要时加用降糖药物，不要自行停药，控制体重，但要注意体重下降过快导致引起肝功损害加重，改变生活方式，避免使用对肝脏有损害的药物。建议每2个月复查肝功能、血脂、血糖及腹部B超，有条件的可行肝纤维化无创诊断检测肝脏硬度，以了解病情变化，及时调整治疗方案。五、个人感悟非酒精性脂肪性肝炎是指无长期大量饮酒史，并排除了其他引起肝脏脂肪变性的疾病。常见症状引起的原因主要有腹型肥胖、糖尿病、高脂血症、代谢紊乱、久坐少动的生活方式，以及高热量膳食结构。该患者就是长期久坐办公室，喜食高果糖、油腻食物和饮料摄入，从而导致血糖升高。但本病属可防可控疾病，60％以上的患者可以通过减重、改变饮食结构而逆转，若3-6个月控制饮食和体重效果不佳，可加用保肝、降糖、降脂等药物，大多都能够取得良好效果。
作者：朱晓红 解放军联勤保障部队第988医院 阅读量： 3744
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：非酒精性脂肪性肝病，亦可称作非酒精性脂肪肝，病因多与胰岛素抵抗、肥胖以及代谢综合征相关。本病例中患者为58岁女性，反复肝功能异常5年，经肝部穿刺病理诊断为非酒精性脂肪性肝病。确诊后患者进行保肝降酶治疗并配合减重，患者的体重指数逐渐恢复到正常水平，肝功持续正常，复查B超脂肪肝消失。【基本信息】女、58岁【疾病类型】非酒精性脂肪性肝病【就诊医院】黄石市中医医院【就诊时间】2021年5月【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾）+减重（饮食控制+有氧锻炼）【治疗周期】住院治疗2周，每月门诊复查1次，共6个月【治疗效果】体重指数逐渐恢复至正常，肝功能持续正常，脂肪肝消失一、初次面诊患者自述5年前因肝功能异常到外院就诊，肝功检查提示肝功能破坏；B超提示脂肪肝；丙氨酸氨基转氨酶以及天门冬氨酸氨基转移酶于正常值2-3倍之间波动，当时考虑为脂肪肝的可能。给予护肝降酶治疗后各项指标好转，但停药不超过一个月就会反弹，期间多次住院治疗，并检查病毒性肝炎全套、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病相关指标等，指标均正常，排除药物及酒精中毒所致，间断给予护肝及中药治疗。昨日再次来门诊复查，肝功能检查结果提示，天门冬氨酸氨基转移酶 51(U/L)↑，丙氨酸氨基转移酶 100(U/L)↑；B超提示重度脂肪肝，并初步诊断为非酒精性脂肪性肝病。治疗前二、治疗经过我向患者解释，能够引起肝功能异常的原因很多，包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫及遗传代谢、甲亢等，特别是非酒精性脂肪性肝病，属于一个排除性诊断，需要结合肝穿刺结果才能确诊。经过知情同意后，完成肝穿刺检查提示肝细胞脂肪性变G2S2，属于非酒精性脂肪性肝病的脂肪性肝炎阶段，把患者收入院。给予患者药物治疗，保肝降酶，其中包括异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾；保肝治疗2周左右肝功逐渐恢复，建议继续口服甘草酸二铵肠溶胶囊，并配合减重。减重主要包含饮食+运动，饮食上，每日热量摄入在30-35kal/kg；运动上，每日有氧运动不小于150分钟。三、治疗效果患者治疗前天门冬氨酸氨基转移酶 51(U/L)↑，丙氨酸氨基转移酶 100(U/L)↑；B超提示重度脂肪肝；经过2周左右的保肝降酶治疗患者肝功能基本恢复正常，顺利出院，嘱患者每月门诊复查1次，共6次。患者继续口服甘草酸二铵肠溶胶囊的同时，指导患者开始坚持控制饮食，每餐少吃2口主食，循序渐进，根据患者属于轻体力劳动者，保持每日热量摄入在30-35kal/kg；主动运动不少于6000步，每周有氧锻炼不少于150分钟。坚持饮食+运动疗法，1个月左右体重减少4kg，复查肝功能持续正常。停用全部药物后继续坚持饮食+运动疗法1个月，体重继续减少4kg，肝功能正常，B超提示脂肪肝轻度。继续维持原方案治疗3个月左右患者体重指数恢复到正常水平，肝功持续正常，复查B超脂肪肝消失。停用药物后+持续减重1个月维持原方案持续治疗3个月后四、注意事项本病例中患者配合度较高，病情逐步好转，为患者的坚持以及病情恢复趋势良好感到欣慰。患者出院后，我叮嘱患者即使已经出院，治疗期间内在家中依然需要按时服药，避免剧烈运动，以疲劳感能在15分钟内缓解为度。肝功能恢复正常后，应该积极进行减重，饮食上，需要注意每日的摄入量，以清淡营养为主，避免油腻食物的大量摄入；并且提倡中等量有氧运动，如游泳、快速步行、单车等运动方式，体重保持每月减少2-4kg为适宜，过快可能会加重肝脏负担。此外，患者应该保持心情愉悦，避免过度焦虑的情绪，定期复查。五、个人感悟非酒精性脂肪性肝病的治疗，根据国内外的指南，饮食和运动是所有治疗的基础，仅仅对于转氨酶升高的非酒精性脂肪性肝病，才考虑适当的保肝降酶药物治疗，但是药物治疗不能从根本上解决脂肪在肝脏组织蓄积的问题。因此，只有持之以恒的减重才能够从根本上解决脂肪肝的问题，比较市场上常用的减肥药而言，饮食和运动才是健康安全应该被提倡的治疗方式。
作者：沈震 黄石市中医医院(市传染病医院) 阅读量： 3686
30岁脂肪肝能活多久，与是否有肝损害有关，也就是与肝生化指标、病情严重程度以及治疗情况有关。如果是单纯性脂肪肝，肝生化指标一直正常，病情进展缓慢，一般不影响寿命。如果为脂肪性肝炎，肝生化指标升高，如果患者未给予重视、未治疗，病情可以进一步发展至肝硬化、肝癌，患者寿命会受影响，具体能活多久，个体差异比较大，治疗不及时或者未治疗者寿命可能不足5年。如果患者能够给予积极治疗，使肝生化指标维持在正常范围，病情进展缓慢，一般不影响寿命。单纯性脂肪肝的患者，虽然暂时不需要保肝治疗，但需要定期复查。同时注意针对病因，采取生活干预措施。如果没有重视，继续发展，可以发展为脂肪性肝炎。脂肪性肝炎的患者一般需要保肝治疗，一般应用保肝降酶药治疗，肝生化可以恢复到正常。在保肝治疗的同时，需要结合病因，采取生活方式的干预。如高血脂、肥胖人群，需要注意减重，采取高蛋白、低脂肪饮食，并且适当增加运动。如果由于饮酒导致，需要严格戒酒。采取病因治疗后，脂肪肝消失后保肝降酶药才能安全停药。如果脂肪肝还存在，停用保肝降酶药后数月肝生化指标会再次升高。所以，一旦出现肝损害，需要及时应用保肝药物治疗，同时进行积极的生活方式干预。防止脂肪性肝炎发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，以至于最终影响患者寿命。
作者：侯凤琴 北京大学第一医院 阅读量： 4300
脂肪肝的治疗应从日常饮食入手，多食低热量、高蛋白、富含维生素的食物，有助于恢复脂肪肝；同时进行药物治疗，保护肝脏调节血脂。所以脂肪肝患者吃什么很有讲究，控制脂肪摄入依赖于食物，降脂则依赖于食物和药物的共同控制。一、食物：饮食上适量使用低热量的、高质量蛋白的食物，如瘦肉、深海鱼、蛋类、脱脂奶类等。含有丰富维生素的食物，如新鲜的蔬菜水果等，对脂肪肝的恢复有帮助。坚持以植物性食物为主，动物性食物为辅。二、药物：1、调脂药：脂肪肝患者想要降脂，临床上可应用他汀类调脂药物，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。还可使用依折麦布进行调脂治疗；2、保肝消炎药：对于处于肝病进展期，脂肪肝想着肝硬化的方向进展的患者，可遵医嘱酌情使用保肝药物，如还原型谷胱甘肽、水飞蓟素等；3、抗氧化剂：部分病情进展严重的患者，可在医生的指导下选择抗氧化剂，如多烯磷脂酰胆碱、普罗布考等药物，具有改善肝细胞的抗氧化能力，促进肝细胞修复的功效。此外，如为酒精性脂肪肝，应严格戒酒，同时进行促乙醇代谢药物治疗，常用药为美他多辛。脂肪肝日常需避免久坐少动，进行合理、规律的运动。
作者：汪余勤 上海交通大学医学院附属新华医院 阅读量： 5102
中度脂肪肝患者因具有向重度脂肪肝、肝硬化等发展的风险，因此比较严重。脂肪肝患者发生肝癌的几率是正常人群的16倍，所以中度脂肪肝患者应该引起重视，可以从以下几个方面进行改善：1、去除病因：如果是由于长期饮酒导致，首先需要戒酒，同时注意补充B族维生素、叶酸。如果是由于肥胖、高血脂导致，需要控制血糖，服用降脂药，加强运动，低脂饮食。注意减重，但是减重过程中不宜过快，一般每月减体重3%-5%。减重过快，脂肪分泌过多，也会加重脂肪肝。如果是药物导致的脂肪肝，如三苯氧胺，需要权衡利弊，调整药物治疗。如果是营养不良导致的脂肪肝，需要高蛋白饮食，改善营养；2、饮食调理：由于热能摄入可增加机体内脂肪合成，从而加速患者的肝细胞脂肪变性，故中度脂肪肝患者应合理饮食，适量增加瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等膳食，以及高纤维类的食物，如玉米、麦麸、大豆等，有助于增加饱腹感，可在一定程度上控制血糖和血脂；3、药物治疗：如果中度脂肪肝患者发生了肝损害，需要应用保肝药物治疗，脂肪肝消失后才能停药，否则转氨酶会再次升高。此外，由于患者的肝细胞出现病变，需在医生的指导下采用门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂、多烯磷脂酰胆碱胶囊、甘草酸二铵等药物，防止肝细胞脂肪浸润，修复肝脏损伤。
作者：侯凤琴 北京大学第一医院 阅读量： 7151
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