肾病综合征(别名：肾病)
挂号科室： 肾内科
发病部位：下腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：蛋白尿、低蛋白血症
相关检查：血常规、尿常规
相关手术：无
相关药品：速尿、丁尿胺
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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肾病综合征是一种什么病
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王秀芬
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杨彦芳
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肾病综合征的饮食原则是什么
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许戎（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇55岁患者既往血糖升高20年，蛋白尿2年，双下肢水肿6个月，近期因3级高血压水肿加重，持续1个月就诊于我院，经检查为慢性肾脏病4期，同时合并多种并发症，经1个月的用药治疗后，复诊各项指标趋于稳定，病情得到有效控制。【基本信息】男、55岁【疾病类型】慢性肾脏病4期【就诊医院】北京大学人民医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】口服药物（罗沙司他胶囊、呋塞米片、螺内酯片、盐酸阿罗洛尔片、盐酸贝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪缓释片、复方α-酮酸片）【治疗周期】住院治疗2周，定期复查【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转一、初次面诊患者为中年男性，慢性病程，主因“血糖升高20年，蛋白尿2年，双下肢水肿6个月，加重1个月”就诊。患者确诊2型糖尿病20年，2年前行尿常规检查发现24h尿蛋白0.72g/d，同时经肾功能检查发现血肌酐61umol/L，同时利用眼底荧光血管造影检查确诊糖尿病视网膜病变、并因视网膜出血行激光手术治疗。6个月前患者血肌酐升至110umol/L，血白蛋白29g/L，尿蛋白+++，行肾穿刺提示糖尿病肾病。近1个月患者水肿加重，血压升高到200/110mmHg再次来我院就诊。经问诊明确既往有高血压、糖尿病病史，磺胺过敏，余无特殊。初步诊断患者为“慢性肾脏病”，发病与糖尿病有一定联系。二、治疗经过入院后给予患者完善血生化检查，发现白蛋白23.9g/L，钾离子浓度2.94mmol/L，各指标水平均下降。利用肾功能检查发现，肌酐284umol/L，水平偏高；估算肾小球滤过率 20.57ml/min×1.73m2，水平明显下降。另外测得患者24h尿蛋白定量16.64g/d，水平明显偏高，同时存在重度水肿、血压较高。根据检查结果，可明确慢性肾脏病4期的诊断。考虑患者存在以下慢性肾脏病并发症，给予患者以下治疗措施：1、慢性肾脏病贫血，加用罗沙司他胶囊改善贫血；2、容量问题：严格限盐限水，加用呋塞米片联合螺内酯片利尿；3、高血压：首先考虑存在容量问题，在容量问题完全解决前，应用盐酸阿罗洛尔片、盐酸贝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪缓释片联合降压；4、营养状况：加用复方α-酮酸片改善营养。三、治疗效果患者住院治疗2周后，各项指标改善情况良好，经过严格限盐限水，水肿情况明显好转。经过规范用药后，患者血压控制稳定，收缩压基本控制在130-140mmHg，舒张压基本控制在80-90mmHg。同时骨代谢水平仍较为稳定，准许患者出院，叮嘱患者注意复查。四、注意事项很高兴患者病情控制稳定，但是还需要叮嘱患者注意以下几点：1、注意休息，避免受凉、感染、肾毒性药物应用；2、定时监测血压、血糖，监测尿量、体重、水肿情况，注意低盐、低脂、优质蛋白、糖尿病饮食；3、出院后规律应用药物，避免自行增减药量；4、注意饮食以低糖低脂为主，避免进食油腻、高糖类食物，以免影响血糖控制。五、个人感悟本篇患者处于慢性肾脏病4期，虽然在住院期间病情得到稳定控制，但是仍然需长期用药，控制血糖、血压，对各项并发症均需定期监测并给予相应治疗。除了药物治疗以外，生活方式的指导也非常重要，有时预防的作用是远远大于治疗的。另外，此类患者需要关注原发病治疗，以及血压、营养状况、是否贫血等，复诊绝不仅仅是“取药化验”这么简单，需要根据各期检查指标调整药物种类或剂量，有助于延缓肾功能进展。
作者：朱丽 北京大学人民医院 阅读量： 3511
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：71岁老人，由于蛋白尿合并双下肢水肿于外院就诊，用药后效果不佳，随即来我院就诊。完善相关检查后，初步诊断为原发性膜性肾病，是临床中常见的肾小球疾病。根据其自身情况，给予患者利妥昔单抗注射液治疗，药物治疗后，24小时尿蛋白定量显著降低，血白蛋白水平恢复，目前无明确的副作用出现。【基本信息】女、71岁【疾病类型】原发性膜性肾病【就诊医院】中国人民解放军总医院【就诊时间】2021年6月【治疗方案】静脉注射（利妥昔单抗注射液）【治疗周期】住院治疗15天，治疗共维持1个月，随访1年【治疗效果】尿蛋白明显减少，病情逐渐恢复一、初次面诊患者女，71岁，主因蛋白尿5年，加重10天入院。给予患者入院检查，24小时尿蛋白4.08g，血白蛋白25.3g/L，其他指标未见异常，门诊以“原发性膜性肾病”收入院。因为患者有大量蛋白尿、低蛋白血症，亦可以诊断为肾病综合征。既往患者曾做肾活检（如下图），提示乙肝相关性膜性肾病，由于患者没有乙肝病史，查乙肝病毒结果显示滴度为阴性，PLA2R抗体205 IU/L，提示原发性膜性肾病的可能性大，故本次肾病综合征仍考虑为原发性膜性肾病，是临床上常见的一种肾小球疾病。二、治疗经过膜性肾病的治疗，包括激素加复方环磷酰胺片、激素加环孢素软胶囊或者他克莫司胶囊、利妥昔单抗注射液等进行治疗。明确患者为原发性膜性肾病之后，觉得患者使用利妥昔单抗注射液治疗更为合适，遂经过患者同意后，给予患者利妥昔单抗注射液静脉滴注，同时注意观察患者用药情况。三、治疗效果给予患者应用利妥昔单抗注射液治疗共2次，1个月后，复查24小时尿蛋白定量从4.08g降至2.455g，同时患者用药治疗期间未见异常症状，没有发生明显的副作用，患者病情逐渐好转。提示对于老年膜性肾病患者，利妥昔单抗注射液治疗可能是一种安全有效的治疗方法。综上，患者共药物治疗1个月，随访1年，期间尿蛋白明显减少，病情逐渐恢复，治疗效果良好。四、注意事项很高兴患者病情得到控制，此外利妥昔单抗注射液因为对体液免疫影响较大，故半年内不建议注射新冠疫苗。利妥昔单抗注射液最常见的副作用是感染，所以需要提醒患者日常生活中注意做好自身防护，避免劳累受凉。患者虽无乙肝病史，但以前毕竟诊断过乙肝相关性肾炎，本次应用利妥昔单抗注射液后还要注意乙肝感染或者爆发的风险。建议出院后1个月左右门诊复查，以后每1-3月复查一次，主要查尿常规、24小时尿蛋白定量，血白蛋白、血肌酐、尿素氮，以及乙肝五项等检查。五、个人感悟因为乙肝相关性膜性肾病的诊断目前不算完全成熟，而肾组织免疫荧光染色也有一定的局限性。这个患者发现了PLA2R抗体阳性，考虑原发性膜性肾病的可能性大，结合患者无乙肝感染，乙肝病毒滴度不高，最后下决心给患者使用利妥昔单抗注射液，发现用药后患者24小时尿蛋白定量显著降低，也没有观察到明确的副作用，证明治疗效果良好。
作者：马强 中国人民解放军总医院 阅读量： 5214
肾病综合征(NS)可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。一、病因分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎微小病变型肾病局灶性节段性肾小球硬化系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎系统性红斑狼疮肾炎系统性红斑狼疮肾炎过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾炎淋巴瘤或实体肿瘤性肾病二、临床表现NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、(高度)水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。1、大量蛋白尿大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。2、低蛋白血症血浆白蛋白降至
作者：戎殳 上海市第一人民医院 阅读量： 6132
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者为27岁的小刘，平时喜欢户外活动，在一次野外活动后感染肾综合征出血热，属于出血性疾病的一种，发现时小刘出现高热、面部充血、潮红、精神萎靡、周身乏力等症状。就诊后给予补充热量、液体，物理降温等一般处理以及药物对症治疗，小刘在治疗3周后临床症状消失，辅助检查正常，顺利出院。【基本信息】男、27岁【疾病类型】肾综合征出血热【就诊医院】北京市怀柔区中医医院【就诊时间】2022年5月16日【治疗方案】药物治疗（注射用重组人干扰素α2b、注射用胸腺肽、醋酸地塞米松注射液、丹参注射液）【治疗周期】住院治疗3周【治疗效果】临床症状消失，各项指标逐渐正常一、初次面诊小刘被家属轮椅推过来就诊，当时体温40.5℃，面部充血潮红、精神萎靡，自述：昨天夜间出现发热，自以为是感冒，口服感冒药物后，今日中午出现高热、头痛、周身酸痛、头晕、周身乏力、食欲减退等症状。于急诊检查肾功能，提示：肾功能明显损害；尿液分析、尿四联提示：蛋白尿，尿中出现膜状物。追问小刘，他描述于发热10天前曾去爬野长城，结合症状、病史及辅助检查考虑肾综合征出血热。二、治疗经过小刘症状严重，并紧急收入院治疗。嘱咐小刘住院期间需要卧床休息，避免下地活动。入院后，使用注射用重组人干扰素α2b、注射用胸腺肽进行抗病毒治疗。静脉输液生理盐水和葡萄糖注射液，补充热量、液体，维持稳定内环境，同时也有助于小刘体温下降。小刘高热，给予物理降温，于腋下和腹股沟放置毛巾包裹的冰袋。小刘精神萎靡，考虑出现中毒症状，使用激素醋酸地塞米松注射液，改善高热及中毒症状。肾综合征出血热还容易并发弥散性血管内凝，给予静脉滴注丹参注射液进行活血治疗。三、治疗效果入院时，小刘周身乏力明显，几乎不能独立行走，食欲减退，每日进食量约为以前的1/10。入院1周后，小刘可独立下地打饭及上厕所，进食量约为以前的1/2，同时发热基本恢复正常，体温波动在36.2℃-37.3℃。治疗2周后，小刘精神状态恢复正常，可在病房楼道独立行走10余分钟，72小时内未见体温升高。治疗3周，复查尿液分析、肾功能、尿四联均未见明显异常，小刘顺利出院。四、注意事项很高兴小刘经过治疗症状得到了改善，但小刘出院后仍然需要注意休息，除了平时的如厕、洗漱、穿衣及吃饭等活动外，可以外出少量活动，不宜活动过多，一般需要至少2个月才能恢复到正常的活动量，至少3个月后再考虑体育锻炼。饮食方面，因为脾胃功能比较差，吃一些容易消化又营养丰富的食物，比如牛奶、鸡蛋羹、瘦肉粥以及青菜等，避免接触烟酒。出院后还需要每日检测血压、血糖、尿量，出院1周后感染性疾病科门诊复诊。五、个人感悟肾综合征出血热也叫流行性出血热，属自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。小刘考虑可能是在野外爬长城的时候接触了有病毒的鼠尿液、粪便等，之后再触摸自己的眼睛、嘴巴而感染，也可能是被鼠类体表的寄生虫叮咬而感染。肾综合征出血热病情进展迅速，如果延误治疗可以很快发展为重症其病情持续时间长，并发症多，预后比较差，也有较高的死亡率。如果仅有发热，一般病情较轻，病程较短，经过及时的积极治疗，预后也比较好。正如本病例患者小刘，在发病的第2天来就诊，也算是比较及时，住院时属于轻症，经过大约3周的治疗就恢复正常。总而言之，肾综合征出血热的治疗原则就是早发现，早诊断，早治疗。
作者：郑志忠 北京市怀柔区中医医院 阅读量： 4546
肾病综合征对饮食的要求概括起来，就是低盐、低脂，限优质蛋白饮食。为什么要低盐、低脂？因为肾病综合征的患者肯定是伴有高度的水肿，有水钠潴留的情况，如果不限盐会加重水肿。另外，肾病综合症的患者有高血脂的情况，所以饮食要低脂，要限制脂肪的摄入。限优质蛋白饮食，因为肾病综合症患者，血液中的白蛋白通过尿液而漏出好多，会导致低蛋白血症，需要补充白蛋白，所以要补充优质的蛋白，比如纯奶、鸡蛋清、鱼，这些优质的蛋白。但是这些蛋白的量也不能太多，如果摄入这些蛋白的量太多，会加重肾脏的负担，所以每日优质蛋白的量是要限定的。大致就是每天一包奶，一个鸡蛋，这样是比较合理的。
作者：彭涛 山东大学齐鲁医院 阅读量： 3658
肾病综合征的病人在烹调油方面的选择，最好是选择植物油，比如花生油、大豆油、玉米油、菜籽油等都可以选择。肾病综合征的病人如果能够选择橄榄油或是茶籽油更好，因为橄榄油和茶籽油，是植物油中单不饱和脂肪酸含量最高的两种烹调油，而单不饱和脂肪酸，是比较有利于降低血液中的胆固醇浓度，所以建议肾病综合征的病人有条件多选择橄榄油和茶籽油。但要注意一点，就是肾病综合征的病人在烹调中即使是使用植物油，也要控制好油的用量，不能过量，每天烹调油的使用量控制在30g左右比较适宜。
作者：王磊 浙江大学医学院附属第一医院 阅读量： 4806
彭涛 副主任医师
山东大学齐鲁医院
肾内科
"肾病综合征是肾脏内科临床上常见的一种疾病类型，主要表现为大量的蛋白尿大于3.5g/24h、低白蛋白血症、水肿，以及高脂血症。肾病综...
田鲁 副主任医师
广州市花都区人民医院
肾病学科
"肾病综合征的患者可以吃富含维生素和微量元素的水果，如苹果、猕猴桃、葡萄、桃子，但是也要限制摄入量。肾病综合征的患者要低盐、低脂、优...
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