就诊指南


挂号科室: 泌尿外科

发病部位:下腹

多发人群:老年男性

治疗方法:按摩膀胱、药物治疗、导尿术

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:排尿困难

相关疾病: 肾积水 尿路感染

相关检查:尿常规、肾功能检查、彩超

相关手术:膀胱造瘘、尿道扩张术

相关药品:左氧氟沙星、盐酸坦洛新

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尿潴留不妨试试物理治疗

同学的父亲因肾结石发作,腰腹部疼痛,在当地医院予解痉(654-2)、对症等治疗3天,疼痛缓解后又出现小便困难,不得已又到医院导尿治疗。膀胱镜检查,发现膀胱结石,取石后予抗炎、对症治疗1周,小便仍然不能自行排出。前列腺B超未发现异常,尿动力学检查提示逼尿肌收缩无力。予抗炎、持续导尿等治疗近20天,症状无缓解。医生准备给他做膀胱造瘘手术。虽然是个小手术,但是需要改道排尿,给患者带来很大的心理负担。患者及家人不愿接受。这时,同学想起了在康复科工作的我。考虑到患者为非阻塞性尿潴留,也没有明显的神经损伤病史,尿动力学提示逼尿肌收缩无力,推测由药物(654-2)所致膀胱肌麻痹,或发病时过度憋尿使膀胱极度膨胀,逼尿肌拉长致排尿功能障碍。建议先不考虑手术,予超短波(消炎消肿)和低频脉冲电刺激(促进膀胱逼尿肌收缩)治疗,同时进行宣教,让患者明白排尿的原理和促进排尿的方法。治疗1周,患者有明显的膀胱充盈感和尿意,第十天的早上排空晨尿后拔除导尿管,中午喜讯传来,自行排尿一次,而且尿量较多,全家人齐欢呼,都松了一口气,可是午后排尿就没有前一次顺畅了,到了晚上更少,又进行导尿治疗,继续理疗。为什么后来又不能自行排尿了呢?同学说她爸爸每次进厕所后,全家人都在外面等结果,排尿时间越长,厕所里面和外面的人都越着急。可能因排尿功能恢复还不稳定,精神压力又比较大的原因吧。虽然需要再次进行导尿治疗,但是让患者看到了希望。针对患者的实际情况进行心理疏导,继续理疗,1周后再次拔掉导尿管,排尿恢复正常。一家人万分感谢,同学后悔没有早点想到我。象同学父亲这样非阻塞性排尿困难的患者,如产后、腹部大手术后等所致的尿潴留早日进行相应的物理治疗能取得较好效果。

作者:孔德波 浙江大学医学院附属第一医院 阅读量: 4170

77岁老年男性排尿困难?应警惕膀胱功能障碍!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:77岁老年男性患者近期出现排尿异常现象,伴随腹胀、腹痛等症状,患者较为痛苦且精神不振。通过检查诊断为膀胱功能障碍,即尿潴留、双肾积水,与患者及家属简述病情后同意在麻醉下行外科膀胱造瘘手术治疗,术后予药物进行抗感染药物。经过积极治疗,患者尿潴留现象明显缓解,出院时检查指标良好,未见明显异常。【基本信息】男、77岁【疾病类型】膀胱功能障碍(尿潴留)【就诊医院】浙江大学医学院附属第一医院【就诊时间】2021年2月【治疗方案】手术治疗(膀胱造瘘手术)+药物治疗(注射用头孢尼西钠、注射用阿莫西林钠)【治疗周期】住院治疗13天【治疗效果】治疗后患者尿潴留现象明显好转,基本体征尚可,二便、睡眠以及饮食均正常。膀胱造瘘管及引流袋可见淡黄色清亮尿液一、初次面诊我于上午接诊一位年纪较大的男性患者,在家人搀扶下缓步进入门诊室,面部呈现痛苦容貌,家属对我说:医生快救命,我爸爸说有尿但是尿不出来,现在肚子特别胀,实在是不知道该怎么办了。我对老者进行了简单的问询,得知曾在1年前因罹患前列腺增生至我院就诊,但因自身其他特殊情况未遵医嘱进行系统治疗,近期出现症状加重,包括排尿困难、小腹胀痛难忍等不适较为明显。进行一般查体发现膀胱区叩诊呈浊音区伴随压痛,考虑因尿潴留致使膀胱呈现充盈状态。而后开具检查,嘱家属陪同至超声室行彩超检查明确诊断,结果提示为前列腺增生致使尿潴留、双肾积水。考虑需要住院治疗,于是收治入院。二、治疗经过患者入院后,根据超声检查结果以及临床症状,初步诊断为前列腺增生、尿潴留引起,因为此时患者因膀胱内尿液较多,且存在严重胀痛症状,因此考虑首先进行导尿术,促使潴留的尿液及时排出,从而缓解症状,故经由护士放置留置尿管引流尿液处理。此外,嘱家属陪同进行PSA即前列腺特异性抗原检测,因为前列腺特异抗原存在于前列腺上皮细胞内, 具有组织特异性,因此对排除前列腺癌以及明确前列腺有无结节或判断结节质地较为重要。检查结果显示总前列腺特异抗原13.61ng/ml,明显高于正常值。同时因患者年龄较大,考虑存在前列腺癌的可能。但考虑由于炎症以及经尿道等操作因素可能会影响PSA检测数值,因此开具病理学检查明确诊断。经多次与家属沟通表示需要进行经前列腺穿刺病理学检查,但家属考虑患者年事已高以及自身一般情况较差、确诊后治疗费用高昂等问题,拒绝进一步行病理检查。我与家属沟通后签署承诺书,家属同意对患者行膀胱造瘘手术永久引流尿液,避免再次出现尿潴留。于是在局麻下行膀胱穿刺造口术,手术全程较为顺利约耗时30分钟左右,术后为避免出现感染等情况,予静脉使用注射用头孢尼西钠、注射用阿莫西林钠等药物进行抗炎治疗。 三、治疗效果经13天的住院治疗,患者尿潴留现象明显好转并消失。现在患者一般情况良好,面貌呈现正常状态,自述无腹痛、腹胀以及食欲或睡眠等异常情况,大便正常,小便经膀胱造瘘管可较好引出排出体外。四、注意事项看见患者高兴出院,我的内心也十分欣慰,患者应注意以下几方面:1、术后应积极遵医嘱使用抗炎药物治疗,如果因自身对药物存在过敏现象,建议立即停用药物并告知医生;2、术后应保证造瘘管处卫生清洁,遵医嘱定期予以擦拭、消毒处理并定期更换,以免诱发感染导致发热等情况出现;3、注意保持良好的睡眠姿势以及习惯,以免因活动过度导致膀胱造瘘管脱出。五、个人感悟尿潴留通常因为存在膀胱或者前列腺等部位疾病导致排尿困难引起,此患者由于尿潴留导致膀胱内留存大量尿液出现腹胀等症状,较为痛苦,经检查明确存在前列腺增生,不排除存在癌变可能。日常生活中应积极改善饮食习惯,避免进食辛辣刺激性食物,以免出现局部刺激导致炎性疾病的发生。日常建议避免憋尿,以免导致膀胱过度充盈造成膀胱括约肌失能,同时避免久坐并多喝水促进排尿。从医生角度而言,如果疑似癌变应及时进行病理检查明确诊断并积极治疗促使疾病转归,但针对77岁的年龄较大者,结合自身实际情况以及家属意愿,如进一步行病理检查确诊为前列腺癌后,对患者以及家属可能会产生不必要的损害,因此以改善老年患者症状、提高生活过质量为最终解决方式。

作者:孔德波 浙江大学医学院附属第一医院 阅读量: 4860

71岁老人突发尿潴留,竟是前列腺增生作怪!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例患者为一位71岁的老人,自述:近3年来,出现尿频、尿急、夜尿增多,出现进行性的排尿困难,包括排尿等待、排尿不尽、尿滴沥,偶有血尿。1天前,出现排尿困难、下腹坠胀,遂来我院就诊。完善相关实验室以及影像学检查,考虑为前列腺增生导致的尿潴留。给予留置导尿+药物治疗,病情已得到控制,不适症状明显改善。【基本信息】男、71岁【疾病类型】前列腺增生、尿潴留【就诊医院】首都医科大学附属北京安贞医院【就诊时间】2021年10月【治疗方案】留置导尿+药物治疗(非那雄胺片、赛洛多辛胶囊)【治疗周期】2周拔除尿管,每月门诊随访【治疗效果】病情已得到明显控制,不适症状明显改善,随访期间未出现尿潴留一、初次面诊患者以突发尿潴留来我院就诊,自述:近3年来,开始出现尿频、尿急,夜尿次数增多明显,夜尿次数在5-6次,并出现进行性的排尿困难,包括排尿等待、排尿不尽、尿滴沥,偶有血尿。1天前,出现排尿困难、下腹坠胀,遂来我院急诊就诊。患者的临床症状比较典型,这种情况下,首先考虑解决排尿问题,即解决尿潴留的症状,选择急诊留置导尿管。同时完善相关的实验室检查,以及影像学检查。实验室检查包括:前列腺肿瘤标记物相关的血常规、生化、尿液常规,同时进行了泌尿系统的超声检查,以明确前列腺的大小、形态有无异常,有无结节,并且也进行了前列腺的直肠指诊,前列腺大小5.6cm×5.2cm×4.5cm。综合上述检查,考虑为前列腺增生导致的尿潴留。(泌尿系统超声)二、治疗经过急诊对患者进行留置导尿管,而对于药物的治疗一般采用的是改善梗阻症状,以及改善刺激症状的5α-还原酶抑制剂,以及α受体阻滞剂,包括非那雄胺片、赛洛多辛胶囊。建议患者2周后门诊拔除尿管,观察排尿情况,非那雄胺片、赛洛多辛胶囊等药物使用应长期坚持,每月门诊定期复查,了解病情变化。三、治疗效果患者2周后门诊复查,拔出尿管以后可以自行排尿,继续服药。1个月复查,患者自述:排尿症状较前改善,夜尿次数减少至2次左右,同时排尿等待时间、尿线有所改变,遂嘱咐患者继续服用相关药物,定期复查。6个月后,患者复查超声,提示前列腺体积较前缩小,因患者未再次出现尿潴留情况,且对手术有所抵触,故选择药物继续保守治疗,同时注意生活方式的改善,包括避免久坐减少,辛辣刺激性的食物,尽量减少饮酒,继续定期复查。综上,患者病情已得到明显控制,不适症状明显改善,随访期间未出现尿潴留。患者对于治疗表示十分满意。四、注意事项很高兴患者经过治疗,尿潴留症状得到缓解,对于前列腺增生的患者,非手术治疗是主要的治疗方式。这种非手术治疗并不意味着完全不进行干预,主要注意对患者进行健康的宣教,同时指导患者的生活方式、服用相关药物,并且定期监测患者的一些客观的指标,如前列腺体积、肾脏功能,以及泌尿系统的影像学超声、CT等。因此,叮嘱患者,如果监测的过程中出现一些临床的症状,如反复的尿潴留、肾功能不全,并发膀胱结石、反复的血尿等异常情况,建议及时就医复诊。日常生活中,改善生活方式,注意休息,避免熬夜,饮食上,以清淡、营养饮食为主,避免辛辣、刺激性食物摄入。养成良好的排尿习惯,避免憋尿。五、个人感悟尿潴留是临床上比较常见的一类排尿症状,在临床上尿潴留的原因比较复杂,一些膀胱出口梗阻性的病变,比如前列腺增生、肿瘤、结石、畸形、狭窄、损伤,都是导致出现尿潴留的原因。但是对于本例患者这类的老年男性突发尿潴留,首先考虑存在前列腺增生的可能性,需要解除梗阻,恢复患者的排尿情况。随后完善相关的泌尿系统实验室检查,以及影像学检查,排除其他疾患的可能性。前列腺增生的治疗方案通常包括随访观察、药物治疗,出现严重的并发症可以考虑手术治疗方案。

作者:李明川 首都医科大学附属北京安贞医院 阅读量: 3923

82岁花甲老人患有尿潴留,及时引流缓解症状

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:82岁老年男性,因不能排尿,伴有下腹憋胀疼痛紧急来我院就诊,完善检查后,发现患者下腹部膨胀伴有压痛,初步诊断为尿潴留。随后为患者紧急进行导尿,并且配合药物治疗,1个月后患者排尿困难的症状得到基本解除,排尿状态得到改善,病情得到好转。【基本信息】男、82岁【疾病类型】尿潴留【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】留置尿管+口服用药(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)【治疗周期】居家留置尿管并用药7天,门诊随访1个月【治疗效果】排尿费力情况改善,尿频、尿急症状减轻,病情得到好转一、初次面诊患者男,82岁,就诊时表情痛苦,一只手捂着下腹部,另一只手支撑着轮椅扶手,家属焦急表示患者排不出尿,肚子疼。紧忙让家属把患者扶上诊床平躺,撩起衣服发现患者小肚子鼓鼓的,凭经验考虑为尿潴留,遂紧急给予导尿处理,分次引出尿液约900ml。患者腹痛症状立刻缓解,鼓鼓的肚子也消失了,腹部疼痛症状随即消失。二、治疗经过给患者进一步行泌尿系超声检查,结果显示患者膀胱过度充盈,伴有双侧肾盂、输尿管扩张积水,考虑为前列腺增生,所以基本可以诊断为前列腺增生导致的尿潴留,建议患者居家口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊对症治疗,并留置尿管,7天后来院予以拔除。三、治疗效果7天后患者来我院门诊予以拔除尿管后,患者可自行排尿,居家用药期间,排尿次数减少,睡眠质量有所改善,尿频、尿急症状得到控制。随访1个月,患者排尿困难的症状得到基本解除,夜尿降至2-3次,外出活动不用太顾虑寻找厕所的烦恼,睡眠质量提升后精神状态也明显改善,患者及家属对目前述治疗效果较满意。四、注意事项很高兴患者病情得到改善,但是仍然需要叮嘱患者,盐酸坦索罗辛缓释胶囊需要长期口服不间断。并且生活中需避免饮酒及食用辛辣刺激食物,睡前减少饮水量,且每3个月行泌尿系超声以及残余尿测定,如残余尿逐渐增多或出现双肾积水不缓解症状,或再次出现尿潴留现象,则建议患者行手术治疗。五、个人感悟排尿费力、尿频、尿急、尿等待、夜尿增多等症状往往呈慢性进展过程,本篇患者主观认为就是人老了的自然结果,而并未引起重视,直到出现不能自行排尿才来就医,却不知道前列腺增生引起的尿潴留可导致尿路感染、膀胱结石、肾功能受损、膀胱功能破坏等风险。所以,任何人都需要注意,一旦发生反复的尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等症状时,要及时前往医院就诊,尽早治疗,减少相关并发症的发生。

作者:叶冬波 哈尔滨市第一医院 阅读量: 3586

尿潴留按摩哪里可以快速排尿

对于尿潴留的情况,通过按摩只能够起到辅助排尿的目的,不能单纯地只通过按摩来达到快速排尿的效果,必要时可以选择用药、导尿、肿瘤切除等方式缓解。1、按摩:尿潴留可以通过按摩膀胱的方式,能够促进局部的血液循环,从而达到辅助排尿的目的,主要以单掌从耻骨联合部稍微用力推揉按摩,同时还可以配合腹部按摩,也能起到缓解作用;2、用药:针对于前列腺增生因素而引起的尿潴留,可以使用度他雄胺软胶囊、非那雄安片等药物治疗,在改善症状的同时,可以使前列腺体积减小,能够降低急性尿潴留的发生率。除此之外,还可以选择盐酸特拉唑嗪片、盐酸阿夫唑嗪片等药物,可以放松膀胱出口和前列腺的肌肉,缓解局部堵塞的情况,从而促进尿潴留患者更容易排尿、快速排尿;3、导尿:这也是紧急、快速解决急性尿潴留的简便方法,需要在外阴进行充分消毒后,经尿道插入无菌导尿管,比较适用于短时间内不能解除病因的患者,可以留置导尿管持续引流,缓解患者憋胀的症状;4、肿瘤切除:部分因肿瘤堵塞而引起的尿潴留,则可以采取手术的方式治疗,去除膀胱出口、前列腺及尿道肿瘤和癌组织等,以减轻膀胱尿路梗阻症状,快速缓解尿潴留现象,促进尿液排出。

作者:谭靖 中南大学湘雅三医院 阅读量: 4787

尿潴留查体阳性体征

尿潴留患者在进行查体时,可能会出现的阳性体征:第一、耻骨上区叩诊存在有浊音,正常耻骨上区叩诊为鼓音,如果出现有浊音则要怀疑存在有尿潴留,尤其是耻骨上到肚脐之间的连线部位出现有浊音,则高度怀疑有尿潴留。第二、按压耻骨上区域,出现有排尿感,则可能提示存在有尿潴留。第三、如果在耻骨上区可以摸到膀胱的界限,则可以证实存在有尿潴留。一般在膀胱的上区如果能摸到边界光滑的类圆形阴影,则提示存在膀胱界限增大,增大的界限一般位于耻骨上区和肚脐之间,很少有超过肚脐,但对于神经源性膀胱,膀胱容量超过600ml以上者,则可能扩张至肚脐左右的范围。第四、还可以进行耻骨上穿刺,如穿刺以后抽出清亮的尿液,则可以证实存在有尿潴留。

作者:李杨乐 中南大学湘雅医院 阅读量: 4655

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姜帅副主任医师

复旦大学附属中山医院  泌尿科

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个人简介: 姜帅,男,复旦大学附属中山医院,泌尿科,副主任医师,副教授,硕士生导师,医学博士。2013-2014美国加州大学戴维斯分校肿瘤中心AssistantProfessor,擅长泌尿系统肿瘤等疾病的微创诊治,特别是膀胱癌、前列腺癌和肾癌的机器人微创手术治疗。任中国医师协会泌尿外科分会青年委员,中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员,中华医学... 展开
个人擅长: 前列腺癌、膀胱癌、肾癌及结石等疾病的机器人、腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜微创手术。 展开
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