胆管癌
挂号科室： 肝胆外科
发病部位：上腹
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗、放化疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：黄疸、二便异常
相关检查：实验室检查、B超
相关手术：胆道引流手术
相关药品：氮芥、环磷酰胺
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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陆晔斌
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陆晔斌（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者因出现不明原因的黄疸，且伴有上腹部不适来就诊，初步考虑为肝胆系统疾病，经腹部强化磁共振检查确诊为胆管癌（胆管恶性肿瘤），给予胰十二指肠切除术后治疗效果良好。胆管癌为胆道系统常见的恶性肿瘤，症状以黄疸为主，早期选择外科手术治疗，将肿瘤根治性切除后，可以达到较好的效果。【基本信息】男、70岁【疾病类型】胆管癌【就诊医院】聊城市人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】手术治疗（胰十二指肠切除术）【治疗周期】住院治疗15天，术后定期随访【治疗效果】肿瘤已根治性切除，术后恢复良好，随访未见肿瘤复发一、初次面诊患者为男性，70岁，6天前无明显诱因开始出现上腹部胀痛不适，有发热，同时伴有皮肤发黄的现象，小便浓茶色，当时未引起重视，曾于当地诊所对症治疗，效果欠佳，且患者皮肤、小便黄的症状持续加重，并反复发烧，体温高达39℃，患者及家属感觉病情较重，所以来院就诊。门诊行肝功能检查提示：转氨酶增高，胆红素升高，提示梗阻性黄疸，随后门诊完善了腹部彩超，检查结果提示肝门部胆总管扩张，考虑胆管癌的可能性大，遂收入院。二、治疗经过入院后，给患者进行了强化磁共振检查提示胆管癌，并没有发现其他的远处转移或者血管侵犯，肿瘤标记物CA199也明显升高，与患者及家属沟通病情，告知目前患者属于肿瘤早期，一般采用外科根治手术效果是最好的，如果进行放支架或者化疗等保守治疗，效果没有手术好。患者家属经过深思熟虑同意行手术治疗。随后给患者进行了胰十二指肠切除术，手术非常顺利，术后病理也证实是胆管癌，而且周围切缘都是阴线的，说明肿瘤切除的非常干净。术后给与患者常规对症支持治疗，术后患者肝功能逐渐正常，肿瘤标记物CA199也恢复正常。三、治疗效果患者的术后病理证实是胆管癌，而且切缘都是阴性的，说明手术切除的非常干净，术后患者经过常规的对症治疗，肝功能及肿瘤标记物CA199也都恢复正常。并且患者也逐渐恢复了正常饮食，说明术后恢复非常顺利。于住院15天时准予出院，并嘱患者术后定期复查。目前肿瘤未见明显复发，一般情况良好，肝功能正常，肿瘤标记物CA199也没有增高，一直在正常范围内，患者和家属对治疗效果非常满意。四、注意事项很欣慰患者经过手术治疗后，病情得到控制。但嘱患者出院后要注意控制饮食，做到少食多餐，并且要尽量吃一些好消化且清淡的食物，避免吃油腻性及辛辣刺激性食物。出院后还可以逐渐增加运动，以有氧运动为主，如散步、打太极等，以提高自身抵抗力。另外患者要定期复查， 及早发现肿瘤复发，从而早期治疗，得到更好的治疗效果，如果术后出现不适症状，要尽早就医进行治疗，以免延误病情。五、个人感悟目前胆管癌的发病率越来越高，这与日常生活习惯、环境因素、遗传因素都有相关性。胆管癌最常见的症状就是黄疸，如果出现黄疸、右上腹不适等症状，应该及时就诊，防止延误病情。胆管癌的早期，一般首选手术治疗，相对化疗等保守治疗效果要好。如同该病例患者，早期发现胆管癌后及时接受了根治性手术，并且获得了比较好的治疗效果。
作者：杜宁 聊城市人民医院 阅读量： 3935
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)摘要：58岁男性患者因皮肤发黄半个月来就诊，腹部强化CT发现胆总管中段有肿瘤，建议手术切除，患者同意。给予胆总管切除术，术中病理提示胆管腺瘤，为良性肿瘤，后行胆管空肠吻合术。手术顺利，病灶完全切除，患者黄疸消退，各项指标逐渐恢复正常。【基本信息】男、58岁【疾病类型】胆管腺瘤【就诊医院】聊城市人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】手术治疗（胆总管切除术+胆管空肠吻合术）【治疗周期】住院治疗7天，术后第9天返院拆线【治疗效果】病灶完全切除，黄疸消退，各项指标逐渐恢复正常一、初次面诊初次见到患者的时候，其身上皮肤非常黄，是黄疸表现，患者说身上发黄已经有半个月，小便也发黄有好长时间，食欲不好，不伴有发烧、恶心症状。在门诊常规给患者做了肝功能检查，提示转氨酶、胆红素、转肽酶明显升高，是梗阻性黄疸的表现，提示存在胆道梗阻，复查腹部B超可见胆总管中段有肿瘤，肝内胆管扩张，将患者收入院治疗。二、治疗经过入院之后给患者做了强化CT检查，胆总管中段可见直径约1cm的肿瘤，动脉期明显强化，肝内胆管扩张，胆囊胀大，同时检查心肺功能未见明显的手术禁忌，目前不能确定患者胆管肿瘤是良性还是恶性，但无论是什么性质都应该手术切除，送病理检查，如果病理提示为恶性肿瘤，有可能会扩大手术切除范围，将手术的必要性和手术风险向患者家属讲明，患方同意手术治疗。在全麻下给患者做了胆总管切除术，并送快速病理检查，提示胆管腺瘤，上下切缘均无肿瘤残留，说明患者的肿瘤为良性肿瘤，不需要扩大切除，同时进行了胆管空肠吻合术，手术过程顺利。三、治疗效果手术中将病灶完全切除，没有进行扩大手术，创伤相对较小，患者在术后第2天开始下床活动，术后第3天出现排气排便，开始进食流质饮食，进食后患者没有出现恶心、呕吐、腹胀等症状，并逐渐增加饮食。术后复查肝功能提示转氨酶、胆红素逐渐下降，患者皮肤发黄的症状也逐渐改善，变成了正常的颜色。患者在术后第5天复查腹部CT，腹腔内未见明显积液，手术区域非常干净，住院第7天出院。另外，术后常规病理也提示胆管腺瘤，未见明显恶性征象。四、注意事项很高兴患者经过手术切除了肿瘤。提醒患者术后第9天返院拆线，同时要注意清淡饮食，避免吃辛辣刺激、油腻的食物，逐渐增加进食量，增加营养。出院后2周复查肝功能，观察胆红素、转氨酶有没有完全降至正常，还要复查腹部CT，看看有没有腹腔感染、腹腔积液的情况。因为患者为良性肿瘤，并进行了根治性切除，所以，如果没有不适，患者可以不必进行长期复查。但是如果出现腹胀、发烧、黄疸、厌食、消化不良等症状，还应该及时复查。五、个人感悟胆管肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，目前胆管恶性肿瘤的发病率较高，良性肿瘤的发病率较低，而最终的确诊要依靠病理检查。今天的这位患者比较幸运，病理证实是胆管腺瘤，属于良性肿瘤，手术效果很好，手术切除后通常不会复发，因此不用长期复查。
作者：杜宁 聊城市人民医院 阅读量： 4368
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者为66岁女性，因全身发黄半个月来医院就诊，肝功提示梗阻性黄疸，腹部强化CT检查提示肝门部的肿物。在就病情进行沟通后，患者入院并行肝门部胆管肿瘤切除，术中快速病理提示胆管腺瘤，性质为良性肿瘤。患者术后不良症状消失，身体恢复良好，治愈出院。【基本信息】女、66岁【疾病类型】胆管梗阻、梗阻性黄疸、胆管腺瘤【就诊医院】聊城市人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】手术治疗（肝门部胆管病变切除术+胆肠吻合术）+药物治疗（注射用青霉素钠+甘草酸二胺注射液+熊去氧胆酸胶囊）【治疗周期】住院治疗1周，术后1月复查【治疗效果】术中肿瘤提示为良性肿瘤，手术根治性切除，疾病治愈一、初次面诊患者于2021年11月就诊，自述身上发黄半个月，小便也非常黄，颜色和浓茶一样，大便有点发白，食欲也不好，但是没有发烧，身体体重也没有太明显的变化。在给患者做了肝功检查后，报告提示转氨酶、胆红素升高，是梗阻性黄疸的状态；进行腹部B超检查后，发现肝门部有个肿瘤，导致胆管梗阻、胆道扩张。根据患者病情及检查结果，首先考虑是胆管肿瘤，于是将患者收入院。入院后患者进行肿瘤标记物检查，发现CA199、CEA均在正常范围以内；腹部强化CT检查发现肝门部胆管与胆囊管汇合处可见一直径约3公分的肿瘤，明显强化，胆管梗阻，肝内胆管扩张。依旧首先考虑是胆管肿瘤，根据经验恶性的可能性大。二、治疗经过根据检查结果，没有发现远处转移和局部侵犯，首选治疗方案是手术切除。在就病情与治疗方案与患者及家属进行沟通后，患方同意行手术治疗。于是患者在全麻下接受了肝门部胆管病变切除术+胆肠吻合术，术中见肿瘤质地较软，不像典型的恶性肿瘤，术中送快速病理提示为胆管腺瘤，是一种良性肿瘤，没有发现明确的恶变征象。术后常规给予注射用青霉素钠抗感染、甘草酸二胺注射液保肝、熊去氧胆酸胶囊利胆等药物治疗。三、治疗效果患者非常幸运，由于肿瘤性质是良性，没有做周围淋巴结的清扫，所以手术创伤相对也比较小。患者术后第3天可以下床活动，同时排气排便之后可以开始进食，术后恢复迅速，并在术后第7天治愈出院。出院前嘱患者术后1个月左右可以回院复查1次，如果没有特殊情况，以后也可以不复查。四、注意事项很高兴患者在进行积极治疗后，身体恢复健康。出院后，注意个人卫生清洁，尤其是切口处，以免引起感染。在饮食上，注意增加营养，可以适当多吃一些高蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等；在生活上，注意多休息，避免剧烈活动，促进刀口的愈合。同时注意身体变化，如果出现发烧等异常情况，应该及时到医院就诊。五、个人感悟胆管肿瘤的发病率越来越高，大部分是恶性肿瘤，良性的肿瘤几率非常小，但是最终的确诊应该依靠病理诊断。无论是良性肿瘤或恶性肿瘤，都有可能会引起胆道梗阻，所以首选手术治疗。本例患者也是因为胆道肿瘤引起的胆道梗阻，在进行胆道肿瘤的切除后，病理证实为良性的肿瘤，患者恢复健康。
作者：杜宁 聊城市人民医院 阅读量： 4598
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者由于面部黄染、小便发黄，遂来院就诊。通过肝功能、B超、强化CT等检查，确认患者为胆管肿瘤，病理结果显示：胆管恶性肿瘤。后与患者及其家属沟通后，建议采取手术治疗。手术治疗主要是进行胆总管切除，同时进行胆肠吻合术。经过一段时间积极有效的治疗后，症状逐渐消失，术后恢复良好。【基本信息】男、72岁【疾病类型】胆管恶性肿瘤【就诊医院】聊城市人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】手术治疗（胆总管切除+胆肠吻合术）【治疗周期】住院治疗14天【治疗效果】肿瘤局部切除，创伤小，术后恢复良好一、初次面诊2021年11月的一天，门诊一位老年男性患者来就诊，从外观观察到，患者面色发黄，自述小便同样也呈黄色，而且最近比较消瘦。随即为患者进行了常规体检，肝功能提示：转氨酶胆红素升高明显，表明存在梗阻性黄疸；B超检查结果表明：胆总管中段存在占位，由于不明确占位的肿瘤性质，遂与患者商议，确认是否同意住院治疗，患者同意，随即收住院。二、治疗经过入院后，考虑是不是给患者做个胆总管局部切除，不用做扩大性手术，减少病人的创伤和痛苦。但是这种评估需要进行强化CT检查，CT表明：胆总管中段有约1cm×2cm的恶性肿瘤，距胆总管的上端和末端都有一定的距离，有局部切除的可能性。但是如果胆总管的上段切缘有肿瘤，可能需要进行肝部分切除；如果胆总管的下切缘有肿瘤，可能得做胰十二指肠切除术，手术变化比较大，与病人家属充分的沟通了手术的必要性和手术的风险，患者家属表示理解，并在全麻下给病人做了胆总管的局部切除，然后送上下切缘行病理检查。幸运的是，患者的胆管的上下切缘都没有肿瘤残留。这也说明了，这次手术中肿瘤已经切除干净，然后为病人做了胆肠吻合。因为手术相对创伤比较小，所以患者术后恢复得也比较顺利。三、治疗效果因为术中病理的证实，手术切除相对完整，也可以说是根治性切除，手术切除的范围又比较小，对患者的手术创伤也较小。手术解决了胆道梗阻，所以术后的胆红素直线下降，皮肤发黄的症状也逐渐改善，逐渐的饮食也开始恢复。患者术后3天可以开始流质饮食，术后7天已经可以过渡到正常的吃饭，住院治疗14天时治愈出院。四、注意事项本病例患者手术成功，逐渐好转，真心为其感到高兴。术后出院回家，首先应该注意饮食，因为术后，患者的胃肠道经过了改道，因此，应该遵循少食多餐、营养均衡的原则，建议食用易消化、易吸收、营养的食物；避免暴饮暴食，避免辛辣刺激性食物，避免油腻食物。另外，患者应定期复查，一般恶性肿瘤在根治性术后，应该2个月左右复查1次，半年后可改为3个月左右复查1次。复查的目的主要是早期发现肿瘤复发，从而早期治疗，得到更好的治疗效果。五、个人感悟胆管肿瘤越来越常见，发病率越来越高。胆管肿瘤往往需要做胰十二指肠切除术，或者是肝部分切除术，这种手术的创伤非常大，对病人的带来的痛苦也非常多，手术的并发症也非常多。能做胆总管肿瘤局部切除的病例相对较少，如果临床上遇到适合做胆总管局部切除的也是可以考虑的，因为这种手术相对创伤小，患者术后的恢复相对顺利一些。正如本病例患者，及时发现，于疾病早期就诊，治疗效果更加突出。
作者：杜宁 聊城市人民医院 阅读量： 4405
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例介绍的是一位72岁的老年男性，无明显诱因出现无痛性黄疸，伴皮肤巩膜黄疸，伴皮肤瘙痒，既往彩超提示胆总管明显增宽，胆红素高。就诊后进一步给患者行肝胆胰增强CT、肿瘤标志物检查，提示肝门胆管癌的可能性大，给予姑息手术治疗，治疗后患者病情得到控制，恢复良好。【基本信息】男、72岁【疾病类型】胆管恶性肿瘤【就诊医院】吉林大学第一医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】ERCP支架植入术+PD-1免疫治疗（卡瑞利珠单抗）【治疗周期】住院治疗7天，3个月门诊随访【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转一、初次面诊门诊接诊了一位老年男性患者，体瘦，皮肤有不同程度的黄染，通过询问病情得知，这个症状来来回回10多天了，一开始精神状态和一般状态都很好，但是逐渐出现厌食和呕吐乏力的症状，老人在自己的镇医院开过护肝片等一些药物治疗，但是并没有明显好转，逐渐出现了尿液加深皮肤瘙痒的症状，镇医院又给老人做了彩超，提示胆总管明显增宽，肝功能提示胆红素已经到达260mmol/L，所以女儿着急把他带到大医院进行进一步治疗。询问完病情，得知整个病程并没有明显的腹痛发热等类似于胆管炎的症状，病人也没有肝炎病史，考虑胆管恶性梗阻的可能性大。于是建议患者进一步检查肝胆胰的增强CT和肿瘤标志物，结果提示肝门区胆管壁明显增厚伴有动脉期强化，提示胆管癌的可能性大，但是肿瘤已经逐渐向门静脉及膜上静脉区域包裹，肿瘤标志物的指标也明显上升，CA199的指标是549U/L，考虑是胆管恶性肿瘤中的肝门胆管癌。二、治疗经过患者的病灶已经向血管包绕，并不适合做根治性的肿瘤切除手术，现在唯一能做的就是改善症状，疏通胆道，建议行ERCP支架植入术。这个疾病的预计生存期可能不长，因为肿瘤的恶性程度比较高，进展也比较快，以目前的治疗效果来看，这已经是最好的治疗手段。家属考虑后同意做支架，并要求早点入院治疗。入院后给患者完善了相关的术前检查，随后在全麻下通过内镜进行了ERCP支架植入术，整个手术比较顺利，顺利植入了一个金属支架。ERCP支架植入术是姑息性治疗胆管恶性肿瘤的主要治疗手段，目前主要使用的是自膨式金属支架，对梗阻和狭窄部位打通，进行支撑与通畅胆汁引流，缓解症状。三、治疗效果患者术后第2天开始到1周左右，胆红素明显下降，逐渐恢复正常，黄疸的指标明显下降，皮肤瘙痒，恶心等症状也缓解。术后1周左右排除了胰腺炎、胆管炎等相关并发症后，可以恢复进食，没有明显异常，复查肝功能胆红素进行性下降为100mmol/L，后便给予办理出院手续，并嘱咐每个月进行集体及肝功能复查，明确肿瘤的进展以及预防再次黄疸的发生。在术后3个月的规律复查中，病人没有出现明显的黄疸复发，但是在第2个月出现腹腔的肿瘤转移灶，推荐并使用了PD-1（卡瑞利珠单抗）进行治疗，目前病人一般状况良好，进食尚可，还在规律的复查中。四、注意事项很欣慰患者经过治疗后恢复得不错，但是对于患者来说出院后的注意事项同样非常重要。1、出院后应该着重观察临床症状，因为胆管恶性肿瘤的起病隐匿，早期症状不足，即便是在治疗后，症状也有可能复发，一定要观察尿液颜色，皮肤颜色；2、如果有发现异常应该及早到医院进行肝功胆红素的检查来明确诊断；3、应该保持良好的治疗心态，家属应该积极配合，积极鼓励为主，有一个合理治疗的心态，对疾病的恢复十分有帮助；4、在饮食上，应该以多蛋白多营养的饮食为主，禁忌辛辣刺激性的食物以及饮酒。由于病人十分配合，家属也十分理解，所以病人恢复得不错，作为一个医生也非常高兴。五、个人感悟1、老年人的无痛性黄疸需要引起重视，这种情况多数不同于年轻人或者婴幼儿的肝功能变化，多数是由于恶性胆道梗阻造成的，恶性的胆道梗阻目前根据梗阻的器官位置不同，可以分为几种类型，包括肝门部胆管恶性梗阻，胆总管中段的恶性梗阻，胆总管末端的恶性梗阻；2、这类型疾病引起的症状一般是早期无痛性黄疸，伴有皮肤巩膜黄染，疾病起病比较隐匿，需要密切观察，而且疾病进展迅速，如果不早期诊断及治疗，还有可能引起肿瘤的播散和转移，失去手术治疗的机会；3、目前来看，手术切除仍然是治疗恶性胆道梗阻根治性的主要手段，也是取得最好生存期的主要手段，但是，只有约30％的患者能够有手术的机会，另外70％的病人再发现时已经由于肿瘤的进展因素，丧失手术机会，这时候就需要胆道引流进行姑息治疗，本篇所说的内镜下ERCP胆管支架术，就是目前主打和主流的治疗手段；4、对于早期的胆道无痛性黄疸，一定要早发现早治疗，家属一定要对自己家的成员细致观察、关爱，有症状及时就医检查，不可掉以轻心，不可延误症状和病情，在诊断明确之后，应该积极、合理地选择相关的治疗手段，进行相对应的治疗，另外，对于恶性胆道梗阻的病人一定要以乐观向上的心态进行治疗，以鼓励配合的方法进行治疗。
作者：韩伟 吉林大学第一医院 阅读量： 3578
胆管癌也是临床上比较常见的一类肿瘤，胆管癌主要是胆道肿瘤。胆管癌的临床分类方法很多，目前从外科角度讲，主要是根据部位分四期：1、Ⅰ期是从十二指肠壶腹部到胆囊入口，胆总管这一段；2、Ⅱ期从胆总管和胆囊管汇合处，到肝外胆总管起始段；3、Ⅲ期是从肝总管到肝内的左、右肝管，或者左、中、右肝管；4、Ⅳ期就是肝内的，包括肝总管，肝内左、右支均涉及。临床上会根据不同的分期，它的手术范围和手术后的效果，以及术后胆道和肠道吻合是有指导意义的。
作者：孟泽武 福建医科大学附属协和医院 阅读量： 6001
孟泽武 副主任医师
福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
"胆道癌与胆管癌的主要区别是在于范畴的大小，因为胆道系统中包含了胆管以及胆囊，所以胆道癌中包含了胆管癌以及胆囊癌。胆管癌是原发于胆管...
崔双林 副主任医师
中山大学附属肿瘤医院
肿瘤外科
"胆管癌是常见的恶性肿瘤，恶性程度比较高，治疗的效果比较差，病人平均生存的寿命比较短。胆管癌晚期的病人主要的症状是剧烈的腹痛、腹胀、...
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