急性心肌梗死

就诊指南


挂号科室: 心血管外科

发病部位:心脏

多发人群:55岁以上男性

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:胸骨后疼痛

相关疾病: 冠心病 心肌缺血 心绞痛

相关检查:标志物检测、心电图

相关手术:冠状动脉搭桥术

相关药品:尿激酶、杜冷丁

治疗费用:市三甲医院约(20000-50000元)

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76岁男性突然胸闷喘憋,竟是因为急性心肌梗死!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:急性ST段抬高型心肌梗死属于急性心肌梗死中的较为严重的类型,以心电图检查ST段抬高为特征,一位76岁的男性患者受此病困扰,故来我院就诊,主诉突然出现胸闷喘憋,伴大汗,经检查后确诊,在我院给予经皮冠状动脉介入治疗,以及阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片后患者恢复良好,病情稳定。【基本信息】男、76岁【疾病类型】急性ST段抬高型心肌梗死【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】手术治疗(经皮冠状动脉介入治疗)+口服药物(阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片)+输液药物(肝素钠注射液)【治疗周期】住院治疗1周,1个月后复查,长期随访【治疗效果】症状好转,病情稳定一、初次面诊患者就诊前卧床休息时突然出现胸闷喘憋,伴大汗,自觉心慌,持续无缓解,无其他不适症状,院外未行诊治,急搭乘自家车辆来我院急诊,急诊完善心电图检查提示窦性心律,V1-4ST段抬高≥0.3mv。初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗死,收入院治疗。患者发病以来,神志清,精神欠佳,未进饮食,近1周饮食及夜间睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。二、治疗经过患者入院后完善肌钙蛋白、血清酶学等心肌损伤标志物检查,结果显示其数值均明显高于正常值。与患者及其家属沟通后,确定经皮冠状动脉介入治疗方案。在患者皮肤表面穿刺进入桡动脉,置入动脉鞘后经鞘管侧壁注射肝素钠注射液,在导丝引导下推送导管至冠状窦底,使导丝进入冠状动脉属支,探寻到狭窄部位扩张球囊,置入支架,术毕送患者返回病房。嘱患者服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片,1周后患者恢复良好,可安排出院疗养。三、治疗效果患者治疗前胸闷憋喘,伴大汗、心慌不能缓解。入院进行经皮冠状动脉介入治疗后,行冠状动脉造影检查,显示血管狭窄<20%。住院1周,再次检查肌钙蛋白、血清酶检查,其结果均回落至正常范围内,住院期间患者未出现其他不适症状,自觉症状得到缓解,安排出院疗养。出院1个月后回院复诊,如有不适及时就医,继续服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片,预防术后血栓形成。四、注意事项患者病情好转后,我由衷地感到高兴。考虑到该病具有复发倾向,我叮嘱患者强调在生活中还需要注意以下几点:1、出院后严格按照医嘱服药,如有不适症状及时就医,不可自行增减药量;2、出院后坚持需定期复查心电图以及心肌损伤标志物,了解病情恢复情况;3、病情稳定后可适当进行体育锻炼,建议选择体操、散步、太极拳等强度较低的有氧运动;4、饮食建议选择清淡易消化的食物,多吃新鲜的蔬菜水果,避免食用高盐、高脂类食物。五、个人感悟急性ST段抬高型心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉供血不足,导致心肌缺血坏死的一种疾病,以乏力、憋喘、心悸、心前区疼痛为主要症状,若不及时治疗,可导致心律失常、心力衰竭等严重后果,危及患者生命。故一旦出现上述症状应及时就医,如本篇案例患者,由于就诊及时,未造成不良后果。

作者:陈涛 西安交通大学第一附属医院 阅读量: 4769

急性心肌梗死患者心痛5天,经药物治疗好转

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:急性非ST段抬高型心肌梗死属于急性心肌梗死的常见类型,若不及时治疗可导致心脏功能受损持续加重。一位69岁的女性患者,5天前出现发作性心前区隐痛,伴左后背部不适,自行服药后未就诊,于今日病情加重,故来我院,经检查确诊为急性心肌梗死,给予抗栓、再灌注治疗1周后,症状好转,病情稳定。【基本信息】女、69岁【疾病类型】急性心肌梗死【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】口服药物(阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、硫酸吗啡片)+静脉注射(肝素钠注射液、注射用重组链激酶)【治疗周期】住院治疗1周,长期随访【治疗效果】症状好转,病情稳定一、初次面诊患者近5天休息时出现发作性心前区隐痛,伴左后背部不适,每次持续约10-20分钟不等。发作时伴左上肢无力,伴反酸、烧心不适,无咽部紧缩感,在外未做特殊治疗。一周前凌晨2点患者于睡眠时再次出现上诉不适,持续至10∶00点,自行服用硝酸甘油片后缓解。为求进一步诊疗来我院就诊。心电图示∶窦性心律,心室率77bpm,完全性右束支传导阻滞;Ⅲ、avF导联q波,V-V6导联呈q波。肌钙蛋白(TNT)检查结果示:268ng/L;proBNP检查结果示∶2295pg/mL,结合检查结果,初步诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,收入院治疗。二、治疗经过患者入院后,嘱其卧床休息,限制活动,进行心电图、血压监护,密切观察病情变化。与患者沟通后,确定抗栓、再灌注治疗方案。嘱患者服用抗凝药物阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、肝素钠注射液,改善血流动力学,预防血栓形成。静脉滴注注射用重组链激酶进行溶栓治疗,疏通被血栓堵塞的血管,注意观察有无寒战、发热等过敏反应。期间患者再次出现心前区隐痛,含服硝酸甘油无效,给予硫酸吗啡片镇痛。三、治疗效果患者治疗前有发作性心前区隐痛,伴左后背部不适,每次持续约10-20分钟不等,发作时伴左上肢无力。经抗栓、再灌注治疗1周后疼痛症状消失,无其他不适症状。复查肌钙蛋白、脑钠肽,结果处于正常范围内。行心电图检查示:窦性心律,右束支传导未见异常,avF导联p波。行冠状动脉造影检查,显示溶栓成功。嘱其出院疗养,继续服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片,定期复诊,如出现症状加重,及时来我院复查。四、注意事项患者病情好转后,我也为其感到开心,为患者可以得到更好的恢复,我不忘向强调治疗后还需要注意以下几点:1、出院后遵医嘱按时按量服药,不可自行增减药量或是停药,以免加重病情;2、病情稳定者每天可进行低强度的有氧运动,建议选择散步、太极拳等,每次宜控制在30分钟左右,以不觉劳累为原则;3、饮食宜清淡易消化,补充足够的维生素、蛋白质等营养物质,避免高盐、高脂以及辛辣刺激性饮食,以免加重心脏负荷,诱发疾病。五、个人感悟急性非ST段抬高型心肌梗死的典型症状为心前区疼痛或憋闷感,好发生于清晨,部分患者也可出现胸闷、气短、咳嗽、呼吸不畅等症状。一旦出现上述症状应及时就医,若症状较为剧烈,可先自行舌下含服硝酸甘油片,拨打急救电话。本篇案例患者发病五天后来就诊,期间出现症状加重,幸好经过药物治疗后症状减轻,否则可能会导致不良后果。

作者:陈涛 西安交通大学第一附属医院 阅读量: 3239

心梗前兆

最近几天看到好多心梗导致死亡的新闻,其中有我们医务人员,还有网红、主播,而最常导致猝死的原因就是急性心肌梗死,病情进展快,有时候都来不及抢救。随着大家对这个疾病的认识,我们可能都知道心梗时会出现心前区疼痛、大汗淋漓等典型症状,但是其实心梗发病前,还有很多不典型的症状,今天我给大家科普总结一下,而心梗的高危人群指高龄、高血压、糖尿病、高血脂、经常熬夜、长期吸氧饮酒等人群。  一、胸口有束缚感,尤其时休息后不缓解的胸口束缚感,要警惕心梗的发生。  二、有部分人发生心梗前会出现压痛,很容易被误诊,当成普通的牙龈肿痛,对于高危人群出现压痛,要排除心梗。  三、心脏供血不足,可能导致头晕,因此长期有头晕症状的患者,要警惕心梗。  四、有部分患者有脚底针刺样疼痛的症状,如果突然出现脚底针刺样疼痛,并且一直不缓解,就要警惕发生心梗。  五、有的患者,还可能出现左下肢酸胀麻木的症状,经过针灸理疗等治疗后不缓解,如果出现在心梗高发人群中,则要怀疑心梗。  六、如果高龄老人,突然嗜睡、乏力、犯困,要高度怀疑心肌缺血可能。  七、在心绞痛患者中,有出现听力下降的患者,还伴有耳鸣症状。  八、高危人群出现肩胛骨疼痛时,也要提高警惕。  九、在心肌缺血患者,发现有很多患者伴有左上肢无力、酸胀、疼痛等。  十、心梗患者出现头痛的比较多,所以经常头痛的高危人群要提高警惕。  各位朋友们,如果出现以上症状时,要警惕心梗可能,家里要常备硝酸甘油、速效救心丸等药物,还要学会心肺复苏。

作者:郭俊雄 长沙市第三医院 阅读量: 6022

心梗24小时,救治受损心肌!

近期,一部低调公映的网剧《长安十二时辰》,成为网络热议的焦点。这部制作精良的网剧,反应了盛唐时期,发生在长安城的故事。剧中主人公,一心为国的靖安司李必,亦正亦邪的不良帅张小敬,为了保护长安百姓的安危,与西域狼卫斗智斗勇,最终取得了惨胜。整个故事发生在十二个时辰(24小时)内,情节紧凑,每一分每一秒都是成败的关键。这个情节和发生在人体的急性心肌梗死特别相似:“时间就是心肌,时间就是生命”,每一秒,都决定着人的生死存亡。今天,我们来和您讲一讲,在急性心肌梗死24小时内,人体都发生了什么“惊心动魄”的事。  急性心肌梗死(今天单纯将ST段抬高型心梗),是冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。是一种死亡率极高的恶性心脏疾病。冠脉血液中断的原因一般是动脉粥样硬化斑块破裂动脉栓塞、冠脉痉挛等。一旦血供中断30分钟以上,就可以发生急性心肌梗死。  冠状动脉闭塞30分钟开始,心肌细胞开始坏死,1-2小时后大部分心肌凝固性坏死。随着时间的推移,坏死的心肌面积逐渐增大,一部分缺血心肌细胞,如果不能及时恢复血供,就会引发心肌细胞死亡。心肌细胞是不可再生细胞,死一个细胞,就少一个细胞。心梗患者会出现剧烈的胸痛,持续不缓解,伴有烦躁不安,濒死感等。一些患者还有严重的心律失常,甚至都没有机会来院,就发生了死亡。  确诊急性心肌梗死,一般要依靠临床表现,心电图以及实验室检查。心电图是最方便快捷的检查手段,就诊后一定要在10分钟内完成。我们确实见到不少拒绝行心电图检查的患者,后来都追悔莫及。化验室检查是明确确诊的手段,所以也不要拒绝行抽血化验检查。凡事有剧烈胸痛,持续不缓解的患者,来院后拒绝检查的,都可能是“自我毁灭”。  如果发生剧烈的胸痛,超过30小时不缓解,一定不要再自己坚持,需要立即呼叫“120”就近送至医院,也不建议用自家的车辆转运,因为您不具备抢救能力和设备。入院后一旦确诊为急性ST段抬高型心肌梗死,尽可能于发病3小时内行再灌注治疗,也就是用药物或介入的方法开通血管,恢复冠脉血供。再灌注治疗包括“溶栓”治疗,和急诊介入治疗(球囊扩张和支架植入)。血管开通越早,坏死的心肌越少,心功能损害越低,预后也越好。同时因为心梗发生的急性机械并发症也会减少,死亡率可大大降低。目前溶栓可放宽至12小时内(部分病例可在24小时内溶栓),急诊介入科放宽到24小时后(具体需要医生来判断)。  我们对您的建议包括:  1、剧烈胸痛30分钟,立即来院,不要自己观察,延误时间。  2、来院后听从医生的建议,第一时间完成心电图检查和抽血化验,不要拒绝上述检查。  3、一旦确定为急性心肌梗死,一定要选择“再灌注”的治疗方案。  4、相信为您接诊的医生,医生见过太多因为厌恶而发生猝死的患者,我们的经验比您丰富太多。  5、不要四处打听所谓邻居、亲戚、朋友、病友、甚至外院的医生(心内科及非心内科),就算他们有相对专业的医疗知识,但他们不了解您即刻情况,他们也不会为自己出的“不恰当”的主意负责,为您负责的只有您面前的医生。  6、不要隐瞒病史以,因为每一个信息可能都非常重要。

作者:赵宏伟 中山大学附属第七医院 阅读量: 4265

日常有关急性心肌梗死的几个错误认识

1、急性心肌梗死必须坐着  如果真的是急性心肌梗死,因患者心衰,坐着能够减少回心血流,减轻心脏负荷,能缓解症状。但如果没有心衰,卧位或半卧位也是可以的。  2、放完支架就离不开药,支架千万不能放  需要明确因果关系,冠心病急性心肌梗死,即使不放支架,也要规范的服药。而不是因为放了支架才吃药的。如果血管狭窄严重,植入支架能减少或挽救濒死的心肌,能够提高救治率,减少死亡。支架术后,为了提高生活质量,改善预后,需要规范服药。  3、心梗时要立刻用硝酸甘油  如果是心绞痛,血压没有下降,可以含化硝酸甘油或速效救心丸;但如果血压下降(多见于前壁心肌梗死、右心室梗死),此时是不能含化硝酸甘油的,因为会引起血压下降更厉害,有害健康。此外,当服用后超过半小时仍不缓解,建议立刻去医院就诊,因为要么是心肌梗死、主动脉夹层等,要么不是心源性胸痛。  4、急性心肌梗死,针刺放血,或按摩抢救  急性心肌梗死作为一种急危重症,正确的做法为第一时间拨打120,必须尽快至就近的正规医院接受专业的治疗,包括药物治疗、溶栓治疗、介入治疗。其他任何办法如针刺放血、按摩等都是无效的,且都能延长最佳救治时机而耽误病情。  5、胸痛时嚼服大剂量阿司匹林  能引起胸痛的原因有很多种,分为心源性和非心源性的,心源性的如果是急性心肌梗死,可以嚼服阿司匹林,但如果平时规范的每日服用阿司匹林,这时不需要额外吃药。某些心源性胸痛如主动脉夹层,是禁忌吃阿司匹林的。非心源性胸痛,吃阿司匹林是无效的或者有害的。

作者:杜海平 烟台山医院 阅读量: 3249

心肌梗死会遗传吗

我们的心脏在一刻不停地跳动,将血液输送至全身各处,而心脏自身也需要强大的血液供应。当供给心脏的动脉血管发生堵塞,导致所供应区域的心肌缺血坏死,就出现了急性心肌梗死。不难想象,心肌一旦“罢工”,全身的血液就无法循环,会产生多么大的致命风险!  那么,心肌梗死到底是什么?心肌梗死会遗传吗?  1、什么是心肌梗死?  心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄(冠心病)基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血栓,突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死;另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。  2、什么是遗传病、多基因病?  遗传病是指由遗传物质发生改变而引起的或者是由致病基因所控制的疾病。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病。  多基因遗传病指某种疾病的发生受两对以上等位基因的控制,但多基因遗传病还受着环境等多种复杂因素的影响,故也称多因子病。是遗传因素与环境因素共同影响的疾病。  3、心肌梗死不会遗传  心肌梗死只是冠心病中突发的急性事件,是不会遗传的。心肌梗死的基础疾病是冠心病,目前并没有证据显示冠心病是遗传病和多基因病,并且冠心病的遗传性尚不清楚,冠心病的发生和发展是一个慢性过程,多半是环境和其他高危因素共同作用的结果,只是可以肯定这类疾病是有家庭倾向。  关于家族倾向,父母一方如果患有冠心病,子女患病的可能性是普通人的两倍,尤其是父母在50岁以前患有心肌梗死,子女患病率更高。也更易诱发冠心病,部分原因可能是由于冠心病的危险因素高血压、某些类型的高脂血症、肥胖等因素导致的。  4、心梗的高危因素有遗传倾向和家族聚集现象  心梗发生的高危因素中高血压病、高脂血症都有可能会发生遗传倾向。尤其是家族性高胆固醇血症和原发性高血压病。  冠心病发病家族史中,有人提到冠心病易患基因,易患基因也只能提示容易罹患冠心病,不是绝对,所以这也不能决定冠心病史家族高发疾病而不是遗传病的结果。  但如果父母罹患冠心病,我们仍然需要警惕,因为共同的饮食习惯,生活方式,生活环境,我们和父母一样患上冠心病的概率会大大增加。  5、怎样避免心梗发生?  首先要注意低盐低脂饮食,戒烟戒酒,适当的进行运动减肥,保持心情愉悦,规律作息。如患者平日里有高血压,高血脂,高血糖这些问题,那么要适当的进行降压,降脂,降糖,治疗时,血压,血脂,血糖,控制在一个比较标准的范围以内,这样才能够阻止或者是避免动脉粥样硬化的加重,从而预防冠心病心肌梗死发生。  所以,心肌梗死不会遗传,但是我们仍需要警惕冠心病和其他高危因素(高血压、高血脂、高血糖)家族高发的趋势。养成良好的生活习惯,注意定期体检,如果有其他高危疾病请进一步治疗。

作者:冯高科 武汉大学人民医院 阅读量: 3761

急性心肌梗死问答

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曹鹏宇副主任医师

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院  头颈外科

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个人简介: 曹鹏宇,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,头颈外科,副主任医师。擅长:喉癌,下咽癌,甲状腺肿瘤,腮腺肿瘤,声带息肉/声带小结/声带白斑,扁桃体腺样体肥大。出诊时间:汾阳院区周一全天,浦江院区周四全天。 展开
个人擅长: 喉癌,下咽癌,甲状腺肿瘤,腮腺肿瘤,声带息肉/声带小结/声带白斑,扁桃体腺样体肥大。 展开
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