挂号科室： 胸外科
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食管癌的筛查方法
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张梅娟摘要：本篇病例中患者是一名64岁女性，于4年前，确诊（胃体）低分化癌，并行手术治疗，现因吞咽困难前来我院就诊，完善相关检查后，确诊为食管腺癌，并伴有骨转移，最终采取复方氟尿嘧啶注射液联合帕米膦酸二钠注射液抗肿瘤治疗，现患者不适症状显著减轻，病情已基本得到控制。【基本信息】女、64岁【疾病类型】食管腺癌【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2021年3月【治疗方案】静脉滴注药物（复方氟尿嘧啶注射液、帕米膦酸二钠注射液）【治疗周期】6个周期，每个周期间隔3周【治疗效果】病情基本得到控制一、初次面诊患者是一名64岁女性，自述在4年前，确诊（胃体）低分化癌，并行胃大部切除术，术后恢复良好，1年前复诊时尚未复发。现出现吞咽困难、呕吐等不适症状前来我院就诊，结合患者病史以及临床表现，嘱患者行胸、腹部CT检查，提示食管中下段管壁增厚，为寻求进一步完善诊断，给予患者电子胃镜电子结肠镜进行病理检查，取病理结果示：（食管）腺癌，免疫组化：Her-2（0），Ki-67阳性率约40%。为求进一步治疗，以食管腺癌将患者收治入院。二、治疗经过患者入院后，完善骨ECT检查，结果提示左侧肩胛骨及右侧骶髂关节虑转移瘤；给予肿瘤标志物检查，结果示：癌胚抗原为169.36µg/L，存在偏高。根据患者现有检查结果，可明确诊断为食管腺癌（T2N0M1，IV期），属于癌症晚期。与患者及其家属充分沟通后，最终选择复方氟尿嘧啶注射液进行化学治疗，治疗周期为6个周期，每个周期间隔3周。同时使用帕米膦酸二钠注射液抑制骨转移。告知患者复方氟尿嘧啶注射液的作用机制主要是通过抑制DNA的合成，从而达到抑制肿瘤细胞生长的作用，是一种非常适合用于治疗消化道肿瘤以及其他实体肿瘤的药物，而帕米膦酸二钠注射液的作用是抑制恶性肿瘤骨转移，通过直接抑制破骨细胞的活性，抑制破骨细胞的合成，从而防止恶性肿瘤引起的骨溶解的破坏和恶化。患者了解后表示会积极配合治疗。三、治疗效果抗肿瘤治疗过程相对顺利，患者未出现特殊不适症状，在完成6周期化疗后，患者不适症状减轻，精神状态良好，嘱复查胸部CT检查，结果示：治疗后食管胸中段以下至胃贲门处管壁增厚，较前变化不明显；肺部结节较前略减小，提示患者病情控制稳定。四、注意事项随着治疗展开，患者状态越来越好，我感到十分欣慰，同时不忘嘱咐患者，因复方氟尿嘧啶注射液、帕米膦酸二钠注射液对血象有影响，所以患者应该注意按时回医院复查血常规、肝肾功能，避免出现严重的肝功能损伤、骨髓抑制、贫血等问题，除此之外，饮食上应注意营养均衡，适当多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，以维持患者的营养，如牛奶、鸡蛋、鱼、肉、禽、豆制品。日常生活保持积极乐观的心态，适当活动，如散步、打太极拳等，增强机体免疫力，对疾病的康复也有好处。五、个人感悟上述病例中患者采用的是复方氟尿嘧啶注射液、帕米膦酸二钠注射液行化学治疗，其中氟尿嘧啶是嘧啶类抗代谢药物，为细胞周期特异性药，主要抑制S期瘤细胞，氟尿嘧啶抗瘤谱较广，在消化道肿瘤中应用广泛，而帕米膦酸二钠注射液不是化疗，是用来治疗骨转移的，可以加快被肿瘤侵蚀的骨质修复，属于第3代的治疗骨转移磷酸盐类药物，因患者已出现骨转移，使用该药可有效抑制骨转移。在临床中，医生应和患者及其家属加强沟通，以此来提高患者依从性，而患者应听从专业临床医生的建议，才能使得治疗效果最好。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 3632
摘要：本篇病例中患者是一位76岁男性，因吞咽不畅进行性加重，前来我院就诊，给予患者完善相关检查后，根据检查结果，诊断为食管下段癌，结合患者情况，选择左开胸食管下段癌切除手术，手术切除较为彻底，术后恢复良好，因此选择保守观察，定期复查。现患者术后恢复良好，肿瘤未见复发转移，病情稳定。【基本信息】男、76岁【疾病类型】食管下段癌【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2020年6月【治疗方案】手术治疗（左开胸食管下段癌切除手术）+静脉滴注药物（注射用头孢曲松钠、硫酸庆大霉素注射液）【治疗周期】住院治疗2周【治疗效果】肿瘤未见复发转移，病情稳定，恢复良好一、初次面诊患者，男，76岁，自述1月前无明显诱因自觉吞咽不畅，尤其在食用较干硬的食物时最为明显，偶尔在进食后会发生呕吐，自行服用抗生素和胃药（具体不详），效果不佳，遂前来我院寻求进一步治疗。根据患者情况，给予患者上消化道造影，提示食管下段钡剂通过明显受阻，黏膜破坏，考虑食管下段占位，癌不除外。为进一步探查病因，行胃镜检查，结果示：距门齿约40cm可见巨大隆起性病变，表面充血糜烂，取活检结果显示为中分化鳞状细胞癌，明确诊断为食管下段癌，为进一步诊治，将患者收治入院。二、治疗经过患者入院后行胸腹部CT检查，结果示贲门部占位，各项检查均显示癌肿无远处转移，心肺功能良好，因此根据患者情况，与患者和患者家属沟通后，最终选择为患者行手术治疗，以求彻底治疗。患者及家属表示同意，完善血常规、肝功能等术前检查，无明显异常，排除手术禁忌，给予患者行左开胸食管下段癌切除手术，术后常规送病理检查，结果示：食管高中分化鳞癌侵及管壁全层，上下切端未见癌，淋巴结未见转移。因患者年龄较大，术后咳痰效果较差，肺部感染持续存在，所以术后予以注射用头孢曲松钠静脉滴注控制感染，同时辅以硫酸庆大霉素注射液静脉滴注行化痰治疗。同时考虑到患者年龄较大，而且手术切除较为彻底，术后恢复良好，所以决定不为其行辅助放化疗，改为保守观察，定期复查。三、治疗效果患者手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，精神状态良好，术后7天时经口少量饮水，无其他不适，逐渐可食用半流食、软食，住院治疗2周后，经观察，患者病情平稳，术后恢复良好，遂允许患者出院静养，定期复查即可。3个月后患者来院复查，未发现肿瘤复发转移，自述无特殊不适。四、注意事项患者经手术治疗彻底，并且术后恢复良好，我感到十分的高兴，并嘱咐患者出院后，在饮食方面应注意禁暴饮暴食，少食多餐，每次不能吃得太饱，根据情况，适当增减进食次数，适量进食高蛋白易消化食物。进食后不能马上平卧，应适当下床活动，睡前2小时不进食，避免出现呛咳、腹胀、反流等不适。避免食用辛辣刺激、巧克力、咖啡、高脂肪等容易引起胃液分泌的食物。除此之外，应注意手术切口及周围干燥清洁，关注自身情况，若切口持续疼痛或疼痛逐渐加重，应及时就医。五、个人感悟一般有肿瘤明显外侵，有穿入邻近脏器征象和远处转移，或有严重心肺功能不全，是不适合做开胸食管癌手术的，但如果像是本文中的患者，虽然患者年龄较大，但是各项检查均显示癌肿无远处转移，心肺功能良好者，选择开胸癌切除术，是比较好的治疗方式。因此在临床治疗中，建议患者及家属学会放下心中顾虑，充分与医生沟通，并尊重专业意见，以获得最好的治疗效果。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 4858
摘要：本篇病例中的患者是一位74岁女性，因出现进行性加重的吞咽困难，前来我院就诊，完善相关检查后，确诊为食管癌，因患者年纪过大，结合患者与家属意见，选择口服化疗药物联合放疗的方式进行治疗，治疗过程顺利，患者不适症状得以缓解，病情稳定。【基本信息】女、74岁【疾病类型】食管癌【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2021年1月【治疗方案】口服化疗药物（替吉奥胶囊）+放疗【治疗周期】住院治疗50天，定期复查【治疗效果】症状得到缓解，病情稳定一、初次面诊患者是一位74岁女性，因进食时吞咽困难前来我院就诊，经仔细询问，患者就诊1个月前无明显诱因出现吞咽困难，当时并未给予足够重视，但近期患者在日常饮食时常出现此症状，日渐严重，因此前来我院查明病因，根据患者临床表现，给予患者电子胃镜检查，结果示距患者门齿27cm处，有一不规则隆起，表面溃烂，疑似食管癌。为进一步确诊，在征得患者及家属同意后，提取隆起组织部分做病理检查，病理结果提示患者食管纤维间质中可见异型上皮团，为食管低分化癌，初步诊断为食管癌，将患者收治入院，做进一步检查和治疗。二、治疗经过患者入院后，为进一步确诊病情，判断癌细胞是否发生转移，遂安排患者行上消化道造影和256层极速CT，上消化道造影显示患者食管中下段部位能明显看见长度大约10cm的偏心性充盈缺损区，食管管壁僵硬，管腔狭窄，黏膜紊乱，提示为食管癌，且癌变部位位于食管中下段。256层极速CT检查提示未发现癌细胞转移到其他部位。与患者及其家属沟通病情，建议其进行手术治疗，术后行化疗联合放疗治疗。但因患者年事已高，拒绝手术，结合家属意见，最后选择使用口服化疗药物替吉奥胶囊联合放疗的方式进行治疗。患者住院进行放化疗治疗50天，病情平稳，肿瘤暂时得到控制后出院。三、治疗效果经过50天的住院治疗，放化疗过程顺利，患者进食时吞咽困难症状得到缓解，复查CT检查，结果显示患者食管中下段隆起变小，管腔较之前变宽，复查血常规及肝肾功能未见明显异常，经观察，患者精神状态良好，病情得到控制，因此准许患者出院静养。出院1个月后，患者来院复查，自述无特殊不适，恢复良好。四、注意事项患者经过治疗后，不适症状在很大程度上得以缓解，我感到十分宽慰，同时叮嘱患者出院后在饮食上需注意，不吃过烫、过硬、过咸、过粗糙的食物，比如热汤、热水、坚果、咸菜等，要尽量以清淡、易消化的软食物为主。虽食管癌患者饮食多有禁忌，但还是要保证营养均衡，多吃富含优质蛋白的食物，增强身体抵抗力。除此之外还应注意关注自身变化，当有不适症状时，及时前往医院复查。五、个人感悟说起癌症，很多人都会谈之色变，甚至有些人发现身体中的异样。但是因为害怕去医院，害怕得知那个令人恐惧的结果而选择逃避。但其实，很多癌症只要发现的早，治疗及时，可以提高治疗效果，延长生存时间的，如本篇病例患者，发现机体不适，就诊较为及时，经过积极配合治疗，患者病情得到控制，患者及其家属对治疗效果满意。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 4823
食管癌粒子支架存在一定的危害，主要是在于粒子的放射性，该放射性可能会持续比较长的一段时间，这是在粒子支架具有治疗作用之外的一种副作用。这种副作用可能会对机体的其它组织器官以及自己周身的环境，或者家人、同病房的其它病人，都存在一定的放射性，但是放射性一般控制在一定的范围之内。在做完支架之后，有的医院会进行铅毯的覆盖，防止该类放射性物质过多释放到周围环境中，或者对家人造成其它方面的损害。一般放置粒子支架以后会让病人单独在一个房间里，减少对其它病人的损害。一般一周左右放射物质最高峰的放射值会相对减少，所以不用过于担心粒子支架造成比较长久的伤害，它主要还是起到治疗作用。
作者：邓立力 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 3790
食管癌术后的寿命长短与癌症的类型、是早期还是晚期、精神心理因素、术后调理和保养、饮食因素等多种因素有关。如果是食管癌早期，及时采取手术治疗，术后进行合理的放疗、化疗、中药和对症等方法治疗，患者本人保持良好心态，树立同癌症作斗争的信心和决心，平时吃清淡、易消化、营养丰富的饮食，忌辛辣、过冷过热、坚硬、粗糙等食物，戒烟酒，提高机体抵抗力，一般活10年左右不成问题。如果是中晚期的食管癌，即使经过及时得当的治疗和调理，一般活1-2年左右。如果病情相当严重，即使做了手术，大多也就能活半年左右。
作者：程黎娜 河南省人民医院 阅读量： 6232
食管癌介入治疗过程常采用有创方法，接触到食道或癌肿表面黏膜，或因为药物注入引起局部反应，因此存在一定痛苦。在清醒状态下，例如药物注入，微波、高频电局部电凝、毁损，引起黏膜刺激、水肿。梗阻部位需要安放内支架，在支架撑开过程中会压迫食管壁，因为食管黏膜、神经感觉较丰富，所以会造成一定痛苦。但如果避免这种感觉或痛苦，目前可以采用无痛麻醉技术，即让患者在血管内注入镇静、安眠药物，使得对治疗过程当中感觉变得较迟钝，痛苦较轻，属于目前比较好的方法。
作者：宋言峥 上海市公共卫生临床中心 阅读量： 3516
崔双林 副主任医师
中山大学附属肿瘤医院
肿瘤外科
"食道癌是很严重的恶性肿瘤，食道癌的早期可以没有明显的症状，随着肿瘤慢慢长大会出现食道不舒服的症状。吞咽东西的时候会出现哽噎的症状，...
崔双林 副主任医师
中山大学附属肿瘤医院
肿瘤外科
"食道癌是一个很严重的恶性肿瘤，中、早期的食道癌病人通过根治性的手术切除，配合化疗、放疗、靶向药物治疗等，病情基本上都是可以得到控制...
