羊水栓塞
挂号科室： 产科
发病部位：全腹
多发人群：分娩女性
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：寒战、咳嗽
相关检查：血常规、心电图
相关手术：剖宫产术
相关药品：氨茶碱 、罂粟碱
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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羊水栓塞的典型临床表现
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诊断羊水栓塞的方法
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顺产会出现羊水栓塞吗
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羊水栓塞严重吗
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羊水栓塞后遗症
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怎么预防二胎羊水栓塞
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羊水栓塞一般发生在什么时候
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田佳
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抢救羊水栓塞的首要措施
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田佳（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者高龄初产，孕早期发生先兆流产保胎治疗，孕中期发现胎盘前置状态，孕36周无诱因发生少量阴道流血，无腹痛，检查彩超提示“完全性前置胎盘”，给予剖宫产终止妊娠。剖宫产术中胎盘娩出后患者突发羊水栓塞，立即给予心肺复苏抢救，对症用药并输血治疗，抢救及时有效，成功挽救产妇生命。【基本信息】女、35岁【疾病类型】羊水栓塞【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2020年9月【治疗方案】剖宫产手术+心肺复苏抢救+输血治疗（红细胞悬液、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原）+注射用药（盐酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、氢化可的松注射液、硫酸阿托品注射液、注射用头孢曲松钠、奥硝唑氯化钠注射液、缩宫素注射液、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液、氨甲环酸注射液）+口服用药（益血生胶囊）【治疗周期】住院治疗12天【治疗效果】抢救及时，挽救产妇生命，治疗效果好一、初次面诊患者自述既往自然流产1次，末次月经2020年1月18日，预产期2020年10月25日，停经1月余查B超提示宫内早孕，孕8周出现先兆流产住院保胎治疗1周，出院后到我院门诊建卡并定期产检。孕23周检查系统彩超提示“宫内孕，单活胎，相当于孕22周4天，胎盘前置状态”。9月29日孕36+周无诱因出现少量阴道流血，无腹痛，到医院查B超提示“宫内单活胎，头位，相当于孕35周3天，完全性前置胎盘”，诊断“1、孕2产0，孕36+周活胎；2、完全性前置胎盘；3、高龄初产”，收住院。入院后立即完善相关检查，由于患者完全性前置胎盘伴出血，有剖宫产手术指征，建议剖宫产终止妊娠，患者和家属同意手术。于9月30日9:00送手术室在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，9:48取出胎儿，阿普加评分10分。胎盘娩出后患者诉胸闷、憋气、呼吸急促，麻醉医生发现血压突然下降至60/32mmHg，心率18次/分，血氧饱和度下降至72％，术中缝合子宫切口时，发现切口边缘出现渗血明显，结合上述症状，考虑发生羊水栓塞。二、治疗经过麻醉医生立即给予气管插管维持供氧，并给予心肺复苏，同时积极用药，给予盐酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液升血压，氢化可的松注射液抗过敏治疗，硫酸阿托品注射液解除肺动脉高压，并立即联系输血科配血送血（红细胞悬液、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原），经过积极抢救和输血、输液，患者生命体征逐渐恢复。术后给予注射用头孢曲松钠、奥硝唑氯化钠注射液抗炎治疗，同时使用缩宫素注射液、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液促子宫收缩治疗，氨甲环酸注射液止血，减少产后出血。三、治疗效果抢救成功后，心电监护测血压92/55mmHg，心率78次/分，血氧饱和度97％，术后送ICU病房给予后续观察和治疗。术后患者逐渐恢复，术后4天从ICU病房转回妇产科，复查血常规血红蛋白92g/L，给予益血生胶囊口服补血纠正贫血。在妇产科术后治疗1周后，患者生命体征正常，子宫复旧好，阴道流血不多，伤口愈合好，予出院。10月10日出院疾病诊断证明书四、注意事项很高兴手术顺利，患者出院前我叮嘱患者要注意以下事项：1、术后患者身体恢复时间会比一般剖宫产需要的时间更长，这期间需要家人精心照顾，给予补充营养、继续口服益血生胶囊补血治疗纠正贫血，多注意休息，避免劳累；2、术后患者身体抵抗力和免疫力下降，容易发生伤口感染、肺部感染、产褥感染等，要注意卫生、勤换卫生巾和内裤；3、建议剖宫产后做好避孕，避免在产后18个月内过早怀孕，否则子宫破裂的风险较大，产后42天到门诊行盆底康复治疗。五、个人感悟羊水栓塞是羊水进入到患者血液循环导致的，一旦出现，可引发出血，甚至休克，通常难以预料，发病急，病情变化快并且凶险，有较高的病死率。它的发生往往与高龄初产、前置胎盘、剖宫产等有一定关系，例如本例患者突发羊水栓塞，幸好救治及时，最终脱离危险，挽救了产妇的生命。
作者：芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量： 4389
羊水栓塞最常出现在产后24小时内，表现是产妇分娩之后出现心跳加快、呼吸加促，同时伴有呼吸困难、氧饱和度下降、口唇发绀、身体乏力、头晕，甚至恶心、呕吐等情况，一旦发现以上情况，要在第一时间进行干预，进行生命体征监测、相关物理和化学检查。化学检查包括血气分析、血常规、DIC全套。物理检查包括肺动脉造影、肺部CT。经过临床表现以及物理和化学检查，羊水栓塞可以被及时发现，及时发现后及时处理和干预。轻症的羊水栓塞可以无需特殊处理，但是中度和重度的羊水栓塞需要进行积极抢救。
作者：马玉燕 山东大学齐鲁医院 阅读量： 5365
羊水栓塞是一个严重的并发症，产科发生大出血，主要是羊水内含有一些胎粪、胎脂、胎毛，这些成分进入到孕妇的血液循环内，引起一系列凝血功能的异常。因孕产妇患者本身就是高凝状态，这些物质进入到血液循环，更加促进血液高凝，高凝后消耗更多凝血因子，凝血因子消耗后则剩余较少，无法达到止血作用，所以患者易出现DIC也称为弥漫性血管内凝血，因微血管栓塞，聚集大量凝血因子，易大出血。此种患者有时观察不到明显的血管破裂，为弥漫性的渗血，在手术台上或产程中，越去穿刺越近，缝合越扎针越多，所以弥漫性出血需通过其它的一些措施来控制DIC，达到止血效果。
作者：马玉燕 山东大学齐鲁医院 阅读量： 4694
羊水栓塞是羊水进入血液循环引起的一系列临床表现，包括肺动脉高压、低氧血症、多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血等，是临床上比较常见的一种产科急危症。发病比较急，多难以预料，病死率非常高。羊水栓塞的诱发因素包括子宫破裂、高龄初产、羊水过多、经产妇、宫颈裂伤、胎膜早破、前置胎盘、子宫收缩过强、急产、剖宫产等，可能与羊膜腔内压力过高、宫颈或宫体损伤、血窦破裂以及胎膜破裂有关。
作者：朱赟珊 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 阅读量： 4886
羊水栓塞的抢救流程如下：1、抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症，必要时气管插管，甚至行气管切开，开放静脉通道；2、抗休克，补充血容量，使用扩容、升压药物，纠正酸中毒、心衰；3、防治DIC，输入新鲜血液、血浆冷沉淀，补充凝血因子；4、注意监测尿量，预防肾功能衰竭，必要时透析治疗；5、应用广谱抗生素预防感染；6、产科处理，根据情况选择剖宫产、阴道助产，密切观察阴道出血情况。
作者：朱赟珊 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 阅读量： 4920
羊水栓塞罕见且发病迅猛，所以早期的识别和快速高效的团队流程化抢救，是抢救成功的关键。流程有：1、增加氧合，一旦怀疑羊水栓塞，应立即保持气道通畅，尽早实施面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸，维持氧供，以避免呼吸和心搏骤停。2、抗过敏，解除肺动脉高压，保证心排出量和血压稳定，避免过度输液。3、纠正凝血功能的障碍，包括积极处理产后出血，及时补充凝血因子，包括输注大量的新鲜血液、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等。4、全面监测，包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、心排出量和凝血功能等。5、产科处理，羊水栓塞如发生于分娩前时，应考虑立即终止妊娠，心脏骤停者应立即实施心肺复苏，复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖宫产，一旦出现凝血功能障碍时，应果断快速的实施子宫切除术。所以，一旦怀疑羊水栓塞，应立即按羊水栓塞急救流程实施抢救，分秒必争，推荐多学科密切协作，以提高抢救成功率。
作者：马玉燕 山东大学齐鲁医院 阅读量： 5637
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