心包积液(别名：心包积水、慢性特发性心包积液症)
挂号科室： 心血管内科
发病部位：心脏
多发人群：女性多见
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：气短、胸痛
相关检查：心电图、X线检查
相关手术：经剑突下心包引流术
相关药品：青霉素、替硝唑
治疗费用：市三甲医院约（30000-70000元）
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15岁孩子少量心包积液严重吗
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张妮
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心脏彩超诊断心包积液的标准
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张明博
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心包积液严重吗
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范振兴
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心包积液是什么原因
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汪伟
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心包积液怎么治
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汪伟
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心包积液会胸口痛吗
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李奇蕊
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心包积液会引起胸疼吗
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周恒
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心包积液的诊断及X线表现
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周恒（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者突然出现呼吸困难、咳嗽、面色苍白，家属急忙拨打120，把患者送到医院。在经过查体、影像学检查后，确诊为心包填塞，紧急进行心包穿刺术后，患者呼吸困难的症状得到迅速缓解，经过密切监护、抗感染治疗后，无术后并发症、感染。【基本信息】女、68岁【疾病类型】心包填塞【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年7月【治疗方案】手术治疗（心包穿刺术）+口服药物（头孢拉定颗粒）【治疗周期】住院治疗11天，定期复查【治疗效果】术后患者呼吸困难的症状得到迅速缓解，无术后并发症、感染一、初次面诊患者因呼吸困难、咳嗽、面色苍白、口唇发绀1小时来我院就诊，查体：血压95/80mmHg，呼吸急促，30次/分，脉搏整，120次/分；痛苦状，呼吸困难、浅弱，脉搏快弱（奇脉），颈静脉怒张、充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰；闻及支气管呼吸音，叩诊心脏绝对浊音界变大。超声检查：见大量心包积液。胸部平扫：右肺中叶、下叶，左肺上叶舌段、下叶均可见片絮影；心包内可见大量液性密度影，双肺门结构饱满。诊断为心包填塞，需要入院进行紧急治疗，患者及家属同意入院。二、治疗经过入院后完善相关辅助检查，向患者及家属讲解病情，并告知心包穿刺术是目前最佳的治疗方案，同时介绍手术风险、效果等情况，患者家属表示理解。于是在局部浸润麻醉下行心包穿刺术缓解压力，术中患者取半卧位，手术过程顺利，未见明显异常。术后给予心电监护，密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征有无异常，给予头孢拉定颗粒，预防术后感染的发生。三、治疗效果术后患者的呼吸困难得到迅速缓解，生命体征稳定，胸闷、憋喘情况减轻。体检：体温36.4℃，血压120/90mmHg，脉搏70次/分，呼吸22次/分，各项体检示患者情况良好。住院第11天创口是无红、肿、热、痛感染的情况，患者主诉没有呼吸困难、胸痛等不适症状，也没有出现感染等并发症，因此给予出院。2周后门诊复查，如有不适及时随诊。四、注意事项经过及时的治疗，患者的症状得到缓解，我也为患者感到开心。为了出院后患者仍能得到良好的恢复，我叮嘱他要注意休息，保证足够的睡眠，避免过度劳累、熬夜。出院后也要加强自我防护，避免胸部外伤，定期随访。如果患者再次出现呼吸困难、咳嗽等不适症状时要及时到医院就诊，不要自行在家里处理，以免延误病情。饮食上选择清淡易消化的食物，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质。五、个人感悟心包填塞是常见的心脏急症、危重症，通常因心包内存在大量液体，也就是心包积液，对心脏造成压迫。心包填塞的大多数患者在经过积极救治后，可以解除心脏压迫，恢复血流动力学稳定，挽救患者的生命。不过此病需要紧急送医院进行治疗，这样才能快速缓解症状，本例患者的家属就做得很到位，在患者出现症状时，快速打120，把患者送到医院。
作者：陈涛 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 3164
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者女，38岁，30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，出现呼吸困难、胸痛症状，遂就诊于我院，经相关检查后确诊为心包填塞。给予心包穿刺术，解除心脏压迫，术后给予相应药物治疗后，患者生命体征平稳，呼吸困难、胸痛症状消失，2周后复查，未见异常。【基本信息】女、38岁【疾病类型】心包填塞【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年7月【治疗方案】手术治疗（心包穿刺术）+静脉注射（盐酸多巴胺注射液、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、地西泮注射液、注射用头孢哌酮钠）+输血治疗【治疗周期】住院治疗15天，2周后门诊复诊【治疗效果】呼吸困难、胸痛症状消失一、初次面诊患者入院30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，出现呼吸困难、胸痛的症状，既往无心肺疾患。查体：血压90/80mmHg，呼吸40次/分，脉搏130次/分；神志清，查体合作良好，痛苦状，呼吸困难、浅弱，脉搏快弱（奇脉），颈静脉怒张、充盈明显；双肺呼吸音清晰，叩诊音清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。血压下降、心音遥远、颈静脉怒张属于心包填塞的三联征，因此初步诊断为心包填塞，收入院完善进一步检查。二、治疗经过入院后完善相关辅助检查，超声心动图示右心房塌陷。X线检查见心影增大。综合其临床症状可明确心包填塞诊断。与患者及家属沟通后，在X线引导下行心包穿刺术，手术过程顺利。和患者家属交代病情，如果患者的病情无缓解，需要进行开胸探查，患者家属表示理解。术后给予盐酸多巴胺注射液以升高血压，给予输血、葡萄糖注射液、氯化钠注射液以补充有效血容量，给予地西泮注射液起到镇静、止痛的作用，给予注射用头孢哌酮钠防止感染。三、治疗效果患者很幸运，在给予升压药物、输血、静脉补液治疗后，患者的血压、心率、呼吸逐渐好转。入院10天后，患者的精神状态可，胸闷憋喘情况减轻，体检：体温36.5℃，血压125/90mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分。入院15天时查体，呼吸18次/分，其他未见明显异常，各项实验室、影像学指标提示患者情况良好，允许出院。2周后门诊复查，如有不适及时随诊。四、注意事项经过紧急的手术治疗后，患者的生命体征逐渐平稳，恢复到正常状态，我为患者有这样的结果感到高兴。出院后嘱患者多注意休息，避免过度劳累，可适当做一些家务工作，比如扫地、洗碗等。饮食方面以高热量、高蛋白的食物为主，比如米饭、面条、糕点、糖果、肉、蛋、奶等食物。如果出现不适症状，比如胸痛、呼吸困难等要及时到医院就诊，以免出现更严重的疾病，也不要自行在家里处理，以免延误病情，如果没有出现不适症状，请在2周后门诊复诊。五、个人感悟本文患者患心包填塞，是因车祸伤及心包、肋骨、纵隔等，导致心包与心肌间的腔隙出现积血、积液，影响心脏舒张功能，从而引起血压下降，属于潜在的致命性疾病，因此尽早发现、识别此疾病，有助于提升患者预后，避免造成不可逆的损伤。临床处理的方法就是紧急心包穿刺引流术。另外，本病例患者的经过告诫我们，外出一定要注意安全。
作者：陈涛 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 5004
小儿心包积液临床表现有哪些？小孩子心包积液的症状，常见的是气短、胸痛，部分患者在病程早期出现心包堵塞的症状，又会随着病程的进展呈现逐渐减轻乃至消失的情况。此病又几乎不存在急性心心包炎的病史，因而无法确定具体的发生时间。当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张，底下积液的增加，表现为限制性的心包积液，有可能出现心包堵塞的情况，要引起足够的重视。
作者：晁占湖 郑州大学第一附属医院 阅读量： 3831
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：这是一位68岁男性，既往多次因冠心病住院期间行冠脉造影检查提示冠脉三支病变，其中前降支为慢性闭塞病变，近2年因冠脉狭窄已经进行了2次手术，近期再次因胸闷、胸痛入院，复查冠脉造影提示前降支闭塞，考虑为介入相关的心包积血，给予心包穿刺引流后症状逐渐缓解，血压、心率恢复，病情得到控制。【基本信息】男、68岁【疾病类型】心包积血【就诊医院】山东省立第三医院【就诊时间】2021月12月【治疗方案】手术治疗（心包穿刺引流术）+药物治疗（沙库巴曲缬沙坦钠片、单硝酸异山梨酯片、尼可地尔片、达格列净片）【治疗周期】住院治疗6天，定期门诊随访【治疗效果】胸闷、胸痛症状缓解，病情已得到控制一、初次面诊2021年12月的一天上午，一位老年男性患者来到我院门诊，患者自述近期反复出现胸闷、胸痛，每次持续约数分钟缓解，含服速效救心丸可减轻，服用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、酒石酸美托洛尔片、瑞舒伐他汀钙片等药物效果不佳，调取患者既往的住院记录发现患者2年前行冠脉造影就提示冠脉三支病变和左主干病变，第1次手术先在右冠置入了4枚支架，第2次手术在回旋支及中间支各置入支架1枚，患者当时症状缓解出院，2次造影发现患者的前降支是慢性闭塞病变（CTO），这次来住院，计划复查冠脉造影，尝试开通前降支闭塞病变。患者住院后，首先完善了相关化验检查，化验提示患者血常规、肝肾功、凝血功能、心肌酶、高敏肌钙蛋白T及NT-proBNP等都在正常范围，心脏彩超提示左室射血分数为45％，主动脉瓣轻度返流，心包积液(少量)。二、治疗经过排除了禁忌症后于住院的第3天进行了冠脉造影检查，检查结果提示回旋支及中间支的原支架通畅，右冠的支架内有轻度的狭窄，前降支近段仍是闭塞的，这次手术的策略是尝试开通前降支，手术开始，首先应用Fielder XT导丝无法通过闭塞处，然后导入微导管反复尝试通过前降支近段但无法到达远端，后换用多种导丝及球囊仍无法通过闭塞段，手术历时4小时，造影提示部分心肌染色，遂结束手术，术后约半小时，患者即出现胸闷、出汗、血压低、心率慢等休克表现，考虑心包积血造成心包填塞可能，迅速联系彩超室完善心脏彩超检查，提示中量心包积液，考虑患者冠脉穿孔可能，心包积液考虑可能为血性液体。决定进行心包穿刺，首先进行定位，采取的是剑突下途径，在剑突左侧肋下缘1cm处进针，在超声引导下穿刺针进入心包，共抽出心包血性心包积液50ml，并放置引流管，术后患者症状缓解，血压、心率逐步恢复正常。后给予患者调整治疗方案，加用了沙库巴曲缬沙坦钠片、单硝酸异山梨酯片、尼可地尔片、达格列净片等药物继续口服3天后，患者胸闷、胸痛症状缓解出院。三、治疗效果出院时嘱患者半月、1月、3月、6月后均要来复诊，患者依从性很好。术后半月来复诊，复查了心脏彩超提示心包积液明显减少，左室射血分数46％，患者无明显胸闷、胸痛症状，3月后复查心脏彩超提示左室射血分数48％，心脏彩超未提示明显积液，日常活动无不适，患者对治疗效果满意，嘱其坚持服药，定期来复诊，患者后来均按照约定时间就诊，每次都感觉良好，日常生活劳累都没有明显受限。四、注意事项我对于患者的病情得到改善感到欣慰，但是还需要叮嘱患者日常活动时注意保持穿刺处皮肤清洁卫生，在伤口完全愈合之前避免洗澡、剧烈活动等，以免穿刺处感染发生。日常生活中还需注意清淡饮食，避免进食辛辣刺激性食物，以免引起血管扩张，引发出血。五、个人感悟冠心病患者多合并高血压、糖尿病等疾病，一旦出现心功能下降，往往提示冠脉多支严重狭窄病变，对于这类人群，进行完全血运重建能够带来更多获益，因此建议此病例人群仍要尝试冠脉介入治疗。当然，手术必然存在一定风险，像本篇患者这种情况所致的心包积血，应及时完善心脏彩超检查，必要时及时进行穿刺引流，避免心脏填塞，患者预后往往良好，同时注意加强护理，患者完全能够痊愈。
作者：周方舟 山东省立第三医院 阅读量： 4339
对于大量的心包积液，可以考虑通过心包穿刺和引流术进行治疗。心包穿刺和引流术是在超声的介导下，当患者出现大量心包积液，在无胸膜和肺组织覆盖的部位采用穿刺针经皮穿刺，将心包内的异常积液进行抽吸或通过引流管引流出来，以缓解心脏压塞的症状或者消除心包积液达到治疗的效果。通过上述的手术，术后能够明显的缓解患者的症状，但是要在心包积液手术时注意术后的并发症，例如血管迷走神经反射、心律失常、急性肺水肿或气体栓塞等等。在术后必须进行严密的观察和护理，要给予持续的心电监护，还要注意穿刺中是否有渗液，要留意心包积液和引流量，在术后应该常规的进行放射线和超声学的检查。
作者：彭礼明 中南大学湘雅医院 阅读量： 4891
心包积液原因有很多，炎症、结核、肿瘤等，因此不是所有心包积液都需要吃消炎药。对于病情较稳定的心包积液患者，确定暂时不会发生心脏压塞的情况，可优先选用药物进行治疗。心包积液的治疗以药物治疗、手术治疗为主，其中少量积液或残存积液，只需要使用抗炎药治疗。急性期的治疗，心包积液一旦出现心脏压塞症状，需及时就诊，紧急行心包穿刺引流。一般治疗需要积极地监测，注意患者面色、呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化，进行营养支持以及针对原发疾病对因治疗。
作者：彭礼明 中南大学湘雅医院 阅读量： 3692
朱航 副主任医师
中国人民解放军总医院
心血管内科
"如果出现少量心包积液的情况，绝大部分都不会自愈，需要积极治疗，才能使少量心包积液的情况得以缓解和改善。目前在临床中引起心包积液的原...
孙东升 主任医师
浙江省人民医院
老年病科
"心脏外膜和内膜之间有个腔叫心包腔，胸腔也是同样的道理，正常情况下浆膜腔有少量的液体，起到润滑的作用，出现心包积液的原因有以下几种：...
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