胰腺炎

就诊指南


挂号科室: 消化内科

发病部位:上腹

多发人群:所有人群

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:腹痛、恶心、呕吐

相关疾病: 胰腺癌 胆囊结石 胆囊癌

相关检查:血、尿淀粉酶测定

相关手术:胰切除术

相关药品:阿托品、西咪替丁

治疗费用:市三甲医院约(5000-20000元)

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胰腺炎恢复期腰疼怎么回事

胰腺炎恢复期出现腰疼的现象,可能是炎症未完全消退造成,或者是并发腰椎间盘突出,以及并发腰肌劳损等因素引起。建议及时就医进行检查,从而明确具体原因。1、炎症未完全消退:胰腺炎症未完全消退的情况下,炎症渗出可能会刺激到腰部,从而引起腰疼的现象。通常患者可在医生的指导下服用阿莫西林胶囊、盐酸雷尼替丁胶囊等药物进行治疗;2、并发腰椎间盘突出:长期不良姿势可能会诱发腰椎间盘突出,而存在腰椎间盘突出的胰腺炎患者,在恢复期休息时腰椎间盘姿势不当,可能会导致腰椎间盘突出加重,进而压迫到腰部神经,使部分人出现腰疼的现象。通常需要在医生指导下服用布洛芬缓释胶囊、氨酚曲马多片等药物缓解疼痛症状;3、并发腰肌劳损:如果胰腺炎恢复期的患者腰部姿势不当,可能会导致腰肌劳损。由于腰部肌肉受到牵拉和损伤,进而导致部分胰腺炎恢复期的患者出现腰疼的现象。通常患者可遵医嘱服用塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片等药物,还可以进行局部热敷从而缓解不适症状。

作者:谯敏 重庆医科大学附属第一医院 阅读量: 6041

23岁女孩患胰腺炎后,药物治疗即可治愈!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者因持续出现上腹部疼痛伴有多次恶心、呕吐,自我服药后不见好转而到我院就诊。我通过对患者进行查体结合实验室检查、腹部CT检查等发现患者是因患胰腺炎(急性胰腺炎)导致,于是予以禁食、消炎、止痛以及抑制胰腺、胃酸分泌治疗。住院进行1周上述治疗后患者病情好转,腹痛、恶心、呕吐等症状消失,予以出院。【基本信息】女、23岁【疾病类型】胰腺炎(急性胰腺炎)【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2018年4月【治疗方案】静脉注射(注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠、注射用生长抑素、西咪替丁注射液、盐酸哌替啶注射液、葡萄糖氯化钠注射液)【治疗周期】住院1周【治疗效果】腹痛、恶心、呕吐症状消失,各项指标均有好转一、初次面诊患者女,23岁,因持续出现上腹部疼痛而到我院就诊。自述1天前突然持续性出现上腹部疼痛,阵发性加重,且伴有多次恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。曾在外自服吡哌酸片、三九胃泰胶囊、肠胃宁片治疗,但效果比较差,为求进一步诊治而来我院就诊。我通过对患者进行查体发现其有发热现象,为37.6℃,腹平坦,左上腹及中上腹部有按压痛、反跳痛,进行实验室检查发现血清淀粉酶升高,进行腹部CT检查发现存在急性胰腺炎,于是以急性胰腺炎收治入院。二、治疗经过入院后我告诉患者不用过于担心,症状相对不严重,通过进行1周的禁食、消炎、止痛以及抑制胰腺、胃酸分泌治疗一般就能治愈。取得患者同意后我积极开展治疗,予以患者注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠进行消炎治疗,注射用生长抑素抑制胰腺分泌,西咪替丁注射液抑制胃酸分泌,盐酸哌替啶注射液进行止痛治疗,葡萄糖氯化钠注射液进行肠外营养支持。进行上述治疗1周后,予以患者出院回家修养。三、治疗效果患者因持续性腹痛以及恶心、呕吐入院治疗1天后,上述症状即明显减轻。经过1周的禁食、消炎、止痛以及抑制胰腺、胃酸分泌治疗后,患者腹痛、恶心、呕吐症状完全消失,自己感觉恢复良好,请求出院。我通过对患者进行查体发现其体温恢复正常,左上腹及中上腹部按压痛、反跳痛消失,进行血常规检查发现白细胞等各项指标好转,于是予以出院。四、注意事项对于患者的不适症状消失,可以出院修养,我也很开心。同时为帮助患者更好恢复,并且避免胰腺炎再次发作,需要提醒患者注意以下几点:1、患者在出院后需要注意在饮食方面应从流食、半流食向固体食物转变,避免过早进食坚硬食物,以免刺激胰液过多分泌,导致再次出现腹痛等症状;2、日常可以多喝温开水,少吃蛋糕、炸鸡等高脂食物,并且需要避免暴饮暴食,以免导致高脂血症性胰腺炎;3、患者在家修养期间也需要适当锻炼,如可以慢跑、打羽毛球等,增强身体抗病能力,并且帮助控制体重,降低再次发生胰腺炎的几率。五、个人感悟在临床上见到较多因为出现急性胰腺炎而来就医的患者,较多患者是因为患有胆石症、过量饮酒或患有高脂血症导致的急性胰腺炎发作,会出现腹痛、恶心、呕吐等症状。部分患者出现此类症状后会由于怕麻烦或花费过多不到医院就诊,而是自己用药。但是大部分患者难以自己判断所患何病,就如本例中的患者,误认为自己患胃病导致,吃药后不见好转才来就医。幸好患者症状相对较轻,药物治疗后就痊愈,但也有部分患者因为延误治疗导致症状严重,甚至需要手术治疗。

作者:关琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量: 4048

41岁男性反复出现胰腺炎,提示低脂饮食的重要性!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者就诊前6小时多前突然出现持续性出现腹部疼痛,伴有恶心、呕吐1次,自服心胃止痛胶囊及香砂养胃丸治疗后效果不佳,腹痛加剧,于是立即到我院急诊就诊。肝胆胰脾B超示胰腺炎,于是予以3周的消炎、补液、降脂以及抑制胰腺、胃酸分泌治疗,出院时病情恢复较好,各项指标均有好转。【基本信息】男、41岁【疾病类型】胰腺炎【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2018年12月【治疗方案】静脉注射(注射用头孢曲松钠、乳酸钠林格注射液、葡萄糖氯化钠注射液、醋酸奥曲肽注射液、注射用奥美拉唑钠)+口服药物(非诺贝特片、苯扎贝特分散片)【治疗周期】住院3周【治疗效果】病情恢复较好,各项指标均有好转一、初次面诊患者男,41岁,于2018年4月及7月分别因“腹痛”在我科住院治疗,完善辅检后诊断为高脂血症性胰腺炎,经治疗后好转,近5个月口服降脂灵片治疗。此次就诊是因为6小时多前突然出现持续性上腹部疼痛,且疼痛位置从上腹部正中及上腹偏左侧波及到肚脐上方,伴有恶心、呕吐1次,呕吐后腹痛稍减轻,无反酸、烧心、腹泻等症状。自服心胃止痛胶囊及香砂养胃丸治疗,但效果不佳,腹痛加剧,于是立即到我院急诊就诊。查体发现上腹部正中及左上腹压痛明显,无反跳痛,腹叩鼓音,听诊肠鸣音约3-4次/分,行肝胆胰脾B超示胰腺炎,遂收入院。二、治疗经过入院后完善相关检查后,发现甘油三酯明显增高,属于高脂血症导致的胰腺炎,我告诉患者通过保守治疗即可缓解胰腺炎。经患者与其家属同意后,我予以患者注射用头孢曲松钠进行消炎治疗,予以患者乳酸钠林格注射液、葡萄糖氯化钠注射液补充体液,维持电解质平衡,进行肠外营养支持,予以醋酸奥曲肽注射液抑制胰腺分泌,注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌,非诺贝特片、苯扎贝特分散片降低甘油三酯。住院治疗3周后,患者病情好转出院。三、治疗效果患者在治疗前存在持续性腹部疼痛以及恶心、呕吐症状,在经过3天的输液治疗后,患者即自述症状减轻,说明上述治疗有效,可以继续输液治疗。经过3周的消炎、补充体液以及抑制胰腺、胃酸分泌治疗后,患者自述持续性腹部疼痛以及恶心、呕吐症状完全消失。查体发现上腹部正中及左上腹压痛以及听诊肠鸣音消失,查血脂发现各项指标好转,于是予以出院。四、注意事项对于患者病情好转可以出院休养,我也为患者感到很开心。但由于胰腺炎可以复发,且患者自身也曾多次发作胰腺炎,为帮助患者降低复发胰腺炎的可能,需要患者出院后注意部分事项。首先在饮食方面,一定要避免吃辛辣刺激食物,尽量少吃油腻、寒凉食物,最好以清淡低脂食物为主,并且规律饮食,避免过饥过饱,减少对身体的刺激,对于身体健康有利。另外,还需要避免吸烟饮酒,以防胰腺炎复发。五、个人感悟引起胰腺炎的原因较多,如长期饮酒、感染或代谢障碍等均可导致,而本例中的患者最初即为代谢障碍中的高脂血症引起。虽然经过消炎、补液、降脂以及抑制胰腺、胃酸分泌治疗后患者好转出院,但是如果患者仍然不注意减肥、控制血脂,则依然可能导致胰腺炎复发。因此,针对于此类的胰腺炎患者,除药物治疗外,生活方式改变也很重要,如果治疗后坚持低脂饮食并适当运动,有较大可能保证胰腺炎不再反复发作。

作者:关琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量: 3551

什么是急性胰腺炎

胰腺属于内分泌、消化器官,分泌胰酶,帮助脂肪消化,急性胰腺炎常发生于肥胖或合并有胆囊炎、胆结石的患者,多在大量饮酒后出现急性发病,胰腺局部或大部分受到破坏,胰酶被自动释放,刺激腹部器官、腹膜,出现疼痛。如果胰腺不适症状比较严重,需要及时到医院就诊,采取相应的措施进行治疗,防止急性胰腺炎持续进展,可能会导致胰腺坏死,从而造成比较严重的后果。

作者:肖军 武汉大学中南医院 阅读量: 5322

妊娠期急性胰腺炎怎么诊断?

妊娠期急性胰腺炎,包括发生于妊娠各期和产褥期的急性胰腺炎,发病率为1/4000~1/1000;其发病急、进展快、并发症多,可因临床表现不典型而误诊,并可能危及母婴生命。根据目前文献报道,其可发生于妊娠各期及产后,以妊娠晚期多见,随着生活水平的提高和饮食结构的改变,近年来发病率有升高的趋势。一、妊娠期急性胰腺炎的病因妊娠期急性胰腺炎的病因多样,与普通人群胰腺炎的病因基本相同,常见为胆源性、高脂血症性,其他例如甲状旁腺功能亢进导致高钙血症诱发急性胰腺炎、妊娠高血压综合征使胰腺血管长期痉挛并发胰腺缺血坏死也有相关病例报道。明确病因对急性胰腺炎治疗方案的制定有指导作用。妊娠期胆源性胰腺炎,多与妊娠期间孕妇机体代谢变化相关。妊娠中晚期,肝脏分泌胆汁中胆固醇含量增加而胆汁酸和磷脂量减少,形成胆固醇过饱和胆汁;孕妇体内雌激素水平高,降低胆囊平滑肌张力,影响胆囊收缩,使胆汁淤积;子宫体积增大使腹内压增高,腹腔内脏相应异位,压迫十二指肠及胆道系统,影响胆汁排泄。上述因素使妊娠期胆石症多发,Vater壶腹部胰胆管共同通道发生梗阻,引起胆汁逆流,激活胰酶,诱发胰腺炎。由于胎儿成长过程中所需营养增加,要求孕妇体内积累大量脂肪作为能源供给胎儿,催乳素、雌孕激素、糖皮质激素等抗胰岛素激素的分泌随孕周逐渐增加,在妊娠晚期达到高峰,脂蛋白脂酶活性减低、胰岛素抵抗,正常妊娠期妇女血脂水平逐渐升高是妊娠期合成代谢加强的正常生理反应。但在孕妇肥胖、体质量增长过快、年龄较大、合并胆石症、糖尿病、子痫前期以及三酰甘油代谢紊乱等情况下,母体血浆三酰甘油、胆固醇、游离脂肪酸、脂蛋白等浓度较孕前明显升高,使血黏度增加,血流阻力增大,易形成微血栓,使胰腺微循环严重受阻,亦可直接诱发胰腺炎。而一旦并发坏死性胰腺炎,妊娠期的高三酰甘油血症、脂肪酸、胆固醇的升高及孕期特有的激素水平变化等因素叠加,病情将更加凶险、后果亦更为严重。二、妊娠期急性胰腺炎的临床表现恶心、呕吐、上腹疼痛为妊娠期急性胰腺炎的三大症状,疼痛多为中上腹持续性胀痛或左上腹疼痛放射至背部,呕吐后无缓解,部分患者在发作前有油腻饮食。妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰腺炎的可能,因为其腹痛可轻微甚至不典型,而妊娠早期恶心呕吐则较严重且频繁。在妊娠晚期,尤其是临产阶段,急性胰腺炎突发的上腹部胀痛常易与宫缩痛混淆。妊娠期间腹壁弹性减弱松弛,腹膜后的胰腺在妊娠期被推移的胃肠和网膜所覆盖,体格检查中腹部压痛、反跳痛、包块等胰腺炎体征可不典型,可仅表现为中上腹深压痛及腰背部酸胀感,并可有发热、肠鸣音减弱、腹胀,胆源性胰腺炎可见皮肤、巩膜黄染。妊娠中晚期,由于子宫增大使腹腔压力上升、膈肌抬高,同时孕妇血容量增加可达40%~45%,心排量增加,发病时多有心率、呼吸增快,需加强监护,预防休克。三、妊娠期急性胰腺炎的诊断妊娠期急性胰腺炎的诊断和病情评估,包含以下4个问题:(1)如何确诊为急性胰腺炎(如何诊断及排除其他疾病);(2)急性胰腺炎有多严重;(3)何种病因引起;(4)患者处于妊娠哪一阶段。急性胰腺炎诊断的确立,需要结合既往病史、临床表现、实验室以及影像学检查。对于妊娠前曾有胆道疾病、胰腺炎、糖尿病、家族性高脂血症病史的患者,一旦妊娠期间有急性发作的腹部疼痛,均应考虑到急性胰腺炎发作的可能。如前所述,出现恶心、呕吐、上腹疼痛三大症状时强烈提示妊娠期急性胰腺炎,但因发作时腹痛症状和体征可不典型,需与急性肺炎、穿透性十二指肠溃疡、脾破裂、急性阑尾炎、异位妊娠破裂、妊娠剧吐、先兆子痫相鉴别。实验室检查中,常用指标为血尿淀粉酶。血清淀粉酶一般在起病24h内超过正常值上限的3倍,48h后高峰下降而尿淀粉酶升高,检测时间延迟可能导致结果偏差,需要同时检测血尿淀粉酶并观察其动态变化。血脂肪酶升高晚于血清淀粉酶,一般在发病后24~72h开始,持续7~10d,对于发病后就诊较晚的患者有价值,且受妊娠干扰小,特异性高。血淀粉酶短暂一过性升高后快速降低,也可为胰腺组织大量坏死所致,须结合患者病情变化作出判断。肝酶异常及胆红素升高提示胆源性胰腺炎可能。部分高脂血症患者血浆标本可出现乳糜样改变,及时测定血脂水平可尽早明确病因,三酰甘油大于11.3mmol/L时易发生急性胰腺炎,需要在短时间内降至5.6mmol/L以下。严重高钙血症,提示甲状旁腺功能亢进,而持续血糖升高、低钙血症则提示病情严重。可靠的影像学资料对诊断有重要意义。妊娠期首选腹部B超检查,它能显示胰腺肿胀及胰周液体渗出聚积,同时也可显示胆囊结石及胆管扩张情况,但易受胃肠道气体干扰,尤其对于体型较肥胖者显像不佳。孕妇就诊时也需超声评估胎儿孕周和生长发育水平,以及早发现胎儿宫内窘迫、胎死宫内等产科异常情况。目前对胰腺炎病情评估最准确的影像学检查为增强CT,而CT在妊娠期间的应用因受放射线对胎儿的影响而有一定限制。国际放射保护协会认为,同孕期其他危险因素相比,0.05Gy以下的放射线致畸的危险性可被忽略。上腹部CT对胎儿的辐射量可小于0.01Gy,下腹部及盆腔CT(层距7.5mm)辐射量可小于0.03Gy。对于妊娠晚期,症状严重,需要CT结果评估腹腔内胰腺病情,决定是否终止妊娠,权衡利弊,仍可选择行腹部CT。急性胰腺炎的严重度分级,对伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症,或两者兼有,APACHEⅡ评分在8分及以上者,评定为急性重症胰腺炎;起病72h内经充分液体复苏,仍出现脏器功能障碍者属于暴发性急性胰腺炎。重症胰腺炎及暴发性胰腺炎治疗中有其特殊性,及早诊断有利于外科治疗及时介入。

作者:肖军 武汉大学中南医院 阅读量: 4522

高脂血症性急性胰腺炎的诊治

近年来,随着人们生活水平的不断提高和膳食结构的改变,患有肥胖和高脂血症的人群数量越来越多,高脂血症导致急性胰腺炎的病例也在逐渐增多。高脂血症(hyperlipidemia,HL)是急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的病因之一,由此引起的胰腺炎称之为“高脂血症性急性胰腺炎”(hyperlipidemicacutepancreatitis,HAP)。HAP的发生与血清甘油三酯(TG)值密切相关,而与血清胆固醇值关系较小。AP病因中,高脂血症占1.3%~3.8%,而12%~38%的AP患者伴有血TG值升高。所以,HL既是AP的病因,又是AP代谢紊乱的常见并发症,二者常形成恶性循环。此类胰腺炎的临床特点与最常见的胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎等有一些不同,有时极易造成误诊。笔者结合临床经验并参阅国内外文献就其病因与发病机制、临床特征与诊断、治疗方案和预防进行一些浅谈,以飨读者。1、HAP的病因及发病机制HL主要分为5种类型,HAP相关的为I,Ⅳ,V型。原发性HL常见于家族性脂蛋白酶(LPL)缺乏和家族性apo-cⅡ缺乏。继发性HL的主要原因为酗酒、糖尿病、肥胖、血吞噬综合征、高脂饮食、服用三苯氧胺、利尿剂等药物及妊娠。HAP的发病机制复杂,HL主要通过影响胰液分泌、诱发胰腺微循环障碍和损伤胰腺腺泡细胞引发HAP:(1)HL可使胰腺血液处于高凝状态,利于血栓形成;加之血清脂质颗粒聚集堵塞胰腺微血管,从而诱发胰腺微循环障碍。(2)HL激活血小板,释放大量具有强烈缩血管作用的血栓素A2(TXA2),同时损伤胰腺血管内皮细胞,使具有强烈扩血管作用的前列腺环素(PGI2)分泌减少,导致TXA2/PGI2失衡,加重胰腺微循环障碍。(3)过高的乳糜微粒栓塞于胰腺微血管或胰腺实质中形成黄色瘤,导致胰腺微循环障碍。(4)HL时,胰腺及胰周高浓度的TG被胰脂肪酶水解,局部产生大量游离脂肪酸(FFA),诱发酸中毒,激活胰蛋白酶原,加重胰腺自身消化。(5)FFA时胰腺腺泡细胞和毛细血管内皮细胞产生直接的细胞毒性作用,并通过加强肿瘤坏死因子等细胞因子的毒性效应引起生物膜损伤、通透性增加,导致线粒体肿胀、变形,加重胰腺持续缺血、坏死。2、HAP的临床特征与诊断HAP与其他诱因引起的胰腺炎在临床表现上相似,主要表现为持续性的上腹痛,可向腰背部呈带状放射,腹胀、恶心、呕吐等。但仍有不同之处,从病史上讲高脂血症性胰腺炎患者可能有酗酒倾向、肥胖、妊娠期、糖尿病,一小部分患者还有家族或个人高三酰甘油血症史。高脂血症性胰腺炎起病急,HAP患者临床症状较轻,表现为淀粉酶一过性升高,并发症少,多数为轻型AP,但有反复发作的趋势。AP伴发HL患者的临床症状较重,常伴有体内严重代谢紊乱(如血糖急骤升高、多器官功能不全综合征等),并发症多,预后差。当血TG值极度升高时,HAP患者会出现剧烈腹痛,诱发暴发性AP甚至死亡;而HAP合并胰腺脓肿,脂肪肝及低密度脂蛋白血症的发生率亦相应增高。HAP时血浆中存在一种抑制血淀粉酶活性的非脂类抑制因子,可通过肾脏进入尿液,抑制尿淀粉酶活性。所以,HAP患者血、尿淀粉酶活性常无明显升高。对妊娠期出现剧烈腹痛,排除其他病因时,要高度怀疑本病。对于临床怀疑HAP,但血尿淀粉酶无升高或升高不显著者,可进一步借助B超,CT或MRI等检查了解胰腺和胰周情况协助诊断,尤其是动态增强CT,对胰腺有无坏死,参考价值较大。HAP的诊断主要依靠其典型的临床表现结合血TG值检测进行诊断,胰腺炎一旦确立,TG>11.3mmol/L或TG5.65~11.3mmol/L且血清呈乳糜状,排除其他病因所致胰腺炎者可诊断为高脂血症性胰腺炎(HAP),对于血脂高于参考值范围,但血清又不呈乳糜状者则只能称作伴高脂血症的胰腺炎或是胰腺炎的应激导致血脂一过性升高。3、HAP的治疗和预防HAP既表现出AP的一般特点,又存在其特殊性。虽然HAP尚无统一有效的治疗方案,但在规范化治疗AP的基础上,HAP治疗的关键是迅速去除引起HL的原发性和继发性因素,降低血TG值。当血TG值降至5.65mmol/L以下时,便可阻止HAP病情的进一步发展。3.1针对胰腺炎的常规治疗:常规治疗包括禁食、胃肠减压、营养支持、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶活性、预防性使用抗生素,维持水电解质酸碱平衡等。需要说明的是对这类患者的肠外营养支持,脂肪乳剂应视为禁忌,特别是TG>4.5mmol/L时,会增加体内血脂量,加重病情。目前在脂肪乳剂的使用方面有一个标准,即:TG1.7~3.4mmol/L可用,3.5~4.5mmol/L慎用,在应用的过程中还应定时检测体内血脂水平。对于重症HAP患者,禁食时间长,后期患者一般状态差而无法实施肠内营养时,若血TG值在1.7~3.4mmol/L,在严格监测血脂条件下,可输入短、中链脂肪乳剂24h量≤750mL,长链脂肪乳剂24h量≤250mL,脂肪乳剂输入12h后,若血TG值>5.65mmol/L,应立即停用。脂肪乳剂使用过程中,应定期复查脂肪廓清试验,实验阳性者也应及时停用。3.2降脂药物的应用:可通过鼻饲管或肠内营养管给予降脂药。降血脂药物能有效的降低20%~60%血TG水平,对原发性HAP首选贝特类降脂药,如非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等。其降脂机制为增强脂蛋白酶活性,促进TG水解,有数据称贝特类降脂药能降低50%TG水平并同时升高20%高密度脂蛋白胆固醇的水平。Jain等研究表明,长期服用非诺贝特可以使血清TG水平维持正常,并能有效阻止胰腺炎的复发。烟酸类对升高高密度脂蛋白作用明显,并能通过抑制极低密度脂蛋白的合成而降低30%-50%的血清TG水平,因此其降低TG的效率比贝特类低。他汀类药物对以胆固醇升高为主的高脂血症作用明显,故不作为首选。因口服降脂药起效较慢,患者发病期间常有腹胀,不宜进食,故多建议预防性使用。3.3血液净化:对重症HAP患者可考虑血液净化,包括血浆置换和血液滤过。血浆置换(PE)即分次抽出患者的血液,去除血浆以排除所含的TG及过多的炎症细胞因子,血液的其他成分回输给患者,并重新输入新鲜冰冻血浆和白蛋白。国外少数病例报道,经过PE治疗的患者,近期病情改善效果显著,复发率也明显降低。Kyriakidis等用血浆置换术治疗5例HAP患者,发现能有效降低血脂水平,改善症状。除1例接受手术外,无1例病死,随访4―28个月均无复发。由于PE需要大量的血浆和特殊设备,价格昂贵,目前还难以广泛开展。PE的时机是治疗成功的关键,应于发病后尽早施行,多主张在48-72h内进行。血液滤过(HF)是利用滤过膜的吸附作用去除血脂,每1-2d更换滤器,一般4~5次可将血TG降至2.3-6.8mmol/L,有效减轻腹痛症状。HF治疗的最好时机是在发病后72h内,越早效果越明显。此期间绝对禁止输入任何脂肪乳剂,以免TG进一步升高。3.4肝素和胰岛素的应用:脂蛋白酶(LPL)是内、外源性脂肪代谢的关键酶,对血脂的清除起重要作用。持续静脉滴注肝素(或皮下注射低分子肝素)和胰岛素(血糖控制在11.1mmol/L以下)能够激活LPL,加速乳糜微粒降解,显著降低血TG值,改善胰腺微循环,防止中性粒细胞激活,是治疗HAP的有效手段。Berger等对5例重症HAP患者持续静脉推注低分子肝素和胰岛素,全部患者血TG值降至2.8mmol/L以下,无1例发生并发症和病死。3.5中医疗法:中医对HAP的认识为实热或热蕴结,腑气不通,脾胃实热症。因此,通里攻下、清热解毒、活血化瘀是治疗本病的基本原则。为了维持有效血容量,防止休克,减轻炎症反应,常用益气救阳的生脉注射液、黄芪注射液等,配合低分子右旋糖酐或皮质激素类药物。为了解除肠麻痹增强肠蠕动和控制肠道细菌的易位,常用通里攻下法,方剂为大承气汤、黄连解毒汤加减、龙胆泻肝汤加减,也可用皮硝全腹外敷或生大黄灌胃等方法,协助腹水的吸收,排气排便,降低腹内压,改善症状。3.6外科手术:外科手术干预应避开急性反应期,但如合并腹腔室隔综合征,经短期保守治疗腹内压未见缓解,则应实施开腹减压引流术。至于外科手术干预治疗的时机选择,目前较一致的观点为胰腺坏死伴发感染是手术的绝对适应症,手术的主要目的是清除坏死组织、腹腔灌洗引流等以阻止病情发展。对于胰周无感染,但腹腔积液量较大的患者,可采用腹腔置管引流及灌洗,可将富含胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液转移出体外,稀释腹腔渗出液酶性毒物的浓度,减少其所造成的局部和全身损害。4、HAP的预防4.1一般性预防:控制饮食、服用降脂药物来降低血脂水平,肥胖者应适当增加运动,减轻体重。肥胖是AP的独立危险因素,也是判断AP预后的重要指标,与HL有着较强的相关性。4.2特定人群的预防:孕妇应于整个妊娠期间监测血脂和脂蛋白,一旦发现血脂升高,应通过饮食控制血脂,不宜服用降脂药。服用可引起血脂升高的药物者,要监测血TG水平。Glueck等认为,应用雌激素或三苯氧胺者,当血TG>7.90mmol/L时应停药,血TG>3.39mmol/L时为用药相对禁忌。其他药物如利尿剂、β受体阻滞剂等,应用过程中若出现异常,可先行饮食调节,无效时应停药。4.3基因疗法:对于遗传性LPL缺乏导致的高TG血症,国外有学者提出应用基因疗法。此法尚处于研究阶段。动物实验表明,给LPL缺乏的猫科和鼠科动物注射一种叫AAV1-LPLS447X的药物后,成肌细胞可以产生和分泌具有酶活性的LPL,从而使血TG水平下降97%,并维持1年以上。5、展望随着生活条件的改善,HAP的发病率逐年上升。临床医师应对此予以高度重视,血脂测定也应列为AP的入院常规检查之一,以便早期诊断、及时治疗。有理由相信,随着广大医务工作者和科研人员对HAP重视程度的增加和HL与AP的相关性研究的深入,HAP患者的预后会进一步改善。

作者:李颖庆 中山大学附属肿瘤医院 阅读量: 5288

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俞力主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院  消化内科

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个人简介: 俞力,男,首都医科大学附属北京友谊医院,消化内科,主任医师。1989年毕业于首都医科大学,同年进入北京友谊医院工作,1995年研究生毕业,2000年晋升副主任医师,2009年晋升主任医师,从事消化内科工作。临床擅长各种消化内窥镜(胃镜、十二指肠镜、结肠镜)的诊断及镜下治疗,各种消化系统疾病(食管、胃、肠、肝、胆、胰等),特别是消化... 展开
个人擅长: 各种消化内窥镜(胃镜、十二指肠镜、结肠镜)的诊断及镜下治疗,各种消化系统疾病(食管、胃、肠、肝、胆、胰等... 展开
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