蔡毅
胰腺癌患者的痛苦最常见的就是两大类，即疼痛和进食后呕吐而不能进食。胰腺癌患者的疼痛是癌性疼痛的一种表现，严重的疼痛会影响患者的生活质量，让患者痛苦不堪，可予以止痛治疗，按照WHO三阶梯镇痛治疗原则，即轻度疼痛可使用非甾体类消炎止痛药，例如阿司匹林、芬必得等止痛，中度疼痛采用弱阿片类止痛剂，例如曲马多、泰勒宁等。对于重度疼痛，可以使用强阿片类镇痛药，例如吗啡、羟考酮等。 止痛治疗的目标就是让患者感觉不到或者仅能感觉到轻微的疼痛，夜间可以安然入睡。如果患者不能进食，则要采取插胃管、空肠管或者造瘘等办法，让患者能够进行肠内营养，改善生活质量，减轻痛苦。除此之外，部分胰腺癌患者还会出现肿瘤压迫胆管，导致黄疸进行性加重，患者可出现全身黄染、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等症状，痛苦不堪。为减轻患者痛苦，可进行胆管支架植入术，撑开胆管，疏通胆道，也可以行体外胆管引流术，将阻塞的胆汁引流出来，消除黄疸。 减轻患者痛苦最有效的方法还是控制肿瘤生长，可以采用化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等方法。
肿瘤内科 中国人民解放军总医院 2022-02-14
蔡毅
胰腺癌晚期患者腹水生长迅速，会严重影响患者生存质量。如患者腹胀明显，在利尿的同时可考虑适当抽取腹水。但放腹水也会导致蛋白丢失，建议监测血浆白蛋白变化，可适当静脉补充白蛋白。腹水仅是一种症状，是多种疾病的表现，根据其形状特点，通常分为漏出性和渗出性两大类。而胰腺癌腹水属于渗出性腹水，在临床上可以表现低热、盗汗、纳差、消瘦、腹痛、腹泻等，少数可有高热。若触摸则腹壁柔韧感，少数有腹壁肿块、压痛、反跳痛，遇到腹水时应尽快治疗。一般采取下列措施： 1、饮食上要限制水钠的摄入，宜进高蛋白、高纤维、低脂饮食，补充白蛋白加速白蛋白合成； 2、利用利尿药加速水分的排出，一般应从小剂量开始，逐渐增加剂量； 3、对于腹水影响到患者呼吸或腹胀明显者，可采取排放腹水治疗。但大量放腹水可导致蛋白质、电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加，故应避免。腹水的出现说明病人病情已经严重，应该加强护理，给予信心，积极配合治疗。腹水的治疗一般是阶梯性、递进性的治疗。一开始小剂量使用，如呋塞米20mg每天2次，再加上螺内酯40mg每天2次。如果这些剂量不够，尿量少，可以往上逐渐加量，如果利尿效果不好还可以放腹水，腹腔置管引流，能够减轻患者的不适症状。
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蔡毅
胰腺癌从早期到晚期所需要的时间，具体需要根据患者的免疫力、患者的一般情况以及胰腺癌具体的病理类型和所处的部位来决定。 一般胰腺癌是高度恶性的肿瘤，进展较迅速，大部分的患者如果没有给予及时的治疗，从早期到晚期有可能需要半年到1年左右的时间。如果给予积极正规的治疗，有可能延长生存期比较明显。特别是对于早期胰腺癌的患者，早期手术切除可以达到比较好的手术效果，有可能达到长期的生存，比如3-10年或者更久。 另外，对于胰腺癌如果病理类型为未分化的癌，恶性程度很高，生长迅速，早期出现转移和浸润，周围的组织、器官已出现胰腺癌晚期的症状，有可能是1-3个月出现快速的进展。因此，具体的情况还需要具体的分析。但是大部分的胰腺癌，一旦出现都是中晚期的患者，因此预后较差。
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蔡毅
胰腺癌手术后身上痒，有多种原因，可能是营养不良性，脂溢性的，皮肤过敏性的，还有药物性的痒，也有可能是患者处于晚期，患者黄疸指数很高，手术后复发造成梗阻性的黄疸，可引起瘙痒，是病情非常危重的体现。 所以痒一定要了解类型、原因，对于营养不良性和气候性皮肤过敏和瘙痒，皮肤科医生会根据病情给予适当处理就能解决，对于药物过敏性要寻找造成过敏的药物，去掉药物过敏原，进行抗过敏药物治疗，症状多数患者能改善，对于胰腺癌手术以后复发造成的痒，必须要到专科医院，就诊专科医生，做磁共振分析判断，对胆道的梗阻重新进行引流，继续治疗才能彻底解决。
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蔡毅
PET-CT能够发现胰腺的占位性病变，如果胰腺有占位性病变是胰腺癌，PET-CT会明显地表现为代谢增高，PET-CT诊断胰腺的准确率在80%左右。也就是如果PET-CT发现胰腺占位性病变，80%左右的可能是胰腺癌，因为胰腺位置在腹膜后的器官，位置比较深，穿刺难度和风险非常大。 目前胰腺癌的诊断如果2个或2个以上的医学专家认为是胰腺癌，结合肿瘤标志物明显升高或者PET-CT阳性，可以不要做病理穿刺活检，总之PET-CT还是能够给胰腺癌诊断起到一定的作用的。
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蔡毅
胰腺癌穿刺的目的是为了取病理，对胰腺癌做出明确的诊断。因为有些胰腺癌在检查时诊断是比较困难的，比如肿瘤指标检查、CT检查、核磁共振检查，甚至包括PET-CT检查都很难明确诊断是胰腺癌，有可能是慢性胰腺炎，也可能是自身免疫性胰腺炎等，需要做穿刺取病理来明确诊断。 因为病理是诊断胰腺癌的金标准，如果穿刺病理证实能够发现癌细胞，说明诊断是胰腺癌，如果穿刺病理没有癌细胞、没有恶性肿瘤，就说明不是胰腺癌。只有当诊断明确是胰腺癌时，才可以行胰十二指肠切除或胰体尾切除手术，当然如果是自身免疫性胰腺炎或慢性胰腺炎，需要考虑内科保守治疗。
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如果胰腺癌的病理分化程度是低分化，应该算比较严重。 低分化说明胰腺癌细胞跟正常胰腺细胞的差别很大，恶性程度很高，所以肿瘤长得很快，相对来说很容易出现远处的转移。发现胰腺癌时已经失去了手术切除的机会，需要进行放疗和化疗等抗肿瘤的治疗。即使发现得很早，也做了手术切除，但是低分化的胰腺癌复发和转移的几率比中分化、高分化的几率高，所以即使做了手术，也需要进行术后的辅助化疗。
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胰腺癌病人的食欲往往都不是太好，引起食欲差的原因有很多种： 1、胰腺癌病人分泌的消化酶受到了影响，致使病人消化功能变差，这时也有可能会影响病人的食欲。 2、胰腺癌有可能会压迫胆管，导致胆汁无法排泄到肠道内甚至会引起梗阻性黄疸，这时也会导致病人的食欲变差。 3、胰腺癌的癌细胞会产生一些影响人食欲的细胞因子，这些细胞因子释放到血中会引起病人的食欲差。 病人的食欲差，可以吃增加病人食欲的药物，同时还需要进行积极的抗肿瘤治疗，肿瘤缩小之后大部分病人的食欲会增加。
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蔡毅
副脾往往是在正常脾周围出现的一些脾组织，主要分布在脾门周围，其密度往往跟正常脾的密度相同。对于位于胰尾附近的副脾，有时做平扫CT可能会误认为是胰腺癌，这时可以做增强CT，一般副脾的增强程度跟正常脾脏的增强程度也是相同的。 如果是胰腺癌，在增强CT上其跟周围正常的胰腺组织相比往往呈低密度。副脾一般不会引起病人的任何症状，而胰腺癌有时会引起腹痛、腹部不适等症状。在定期复查的过程中副脾一般不会有变化，而如果胰腺癌不进行处理，肿物会持续增长。
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蔡毅
胰腺癌较严重，胰腺具有内外分泌功能，位于腹部深面，一般临床表现不明显，一旦发生癌症往往是晚期。 晚期发生远处转移，很难做到手术根治，可采取化疗。胰腺癌化疗没有特异性药物，临床上药物一般有效率仅为15%-30%，甚至更低，可能为5%左右。所以胰腺癌的化疗或手术，结果都不理想。化疗具体时间、效果，根据具体情况而不同，最重要的还是要早发现早治疗，可以改善胰腺癌的预后。
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