颜孙舜，副主任医师，主要从事呼吸介入诊断和治疗，专业方向涵盖肺癌早期诊断和综合治疗、晚期肺癌姑息治疗，以及肺部感染性疾病、胸膜疾病、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的诊治。
体检发现“肺结节”或“肺占位”，不少人的第一反应是担心肺癌。实际上，这些词首先描述的是影像学表现，并不等同于恶性肿瘤。真正重要的是结合病灶大小、形态、变化趋势和个人风险，判断应该随访观察、进一步检查，还是取得组织进行病理诊断。
肺结节和肺占位是不是肺癌？
肺结节通常是指肺内直径不超过3厘米、周围被肺组织包绕的局灶性阴影；大于3厘米的病灶常被称为肺肿块或肺占位。感染、炎症、瘢痕、良性肿瘤和肺癌都可能出现类似影像表现。
医生一般会综合评估以下因素：
结节是实性、部分实性还是磨玻璃性质；
大小、边缘、密度及是否存在分叶、毛刺等特征；
复查过程中是否增大，实性成分是否增加；
是否伴有淋巴结肿大、胸腔积液或其他异常；
年龄、吸烟史、肿瘤病史、职业暴露及家族史；
是否存在咳嗽、咯血、胸痛、消瘦等症状。
因此，发现肺结节后既不宜简单地“等一等”，也不必立即把它当成肺癌。部分低风险结节可以按照规范定期复查胸部CT；风险较高或持续变化的病灶，则可能需要增强CT、PET-CT、支气管镜或经皮肺穿刺等检查。具体路径应由医生根据影像和个体情况制定。
为什么早期肺癌诊断常常需要活检？
影像检查能够判断病灶“像不像肿瘤”，但在多数需要进行抗肿瘤治疗的患者中，病理诊断仍是明确肿瘤性质和类型的重要依据。取得足够的组织后，还可能进一步进行免疫组化、基因检测或相关生物标志物检测，为治疗选择提供参考。
活检方式并非越“高级”越好，而是要看病灶位置、大小、周围结构、患者身体状况以及取材目的。
经皮肺穿刺活检
经皮肺穿刺通常在CT等影像引导下，将穿刺针经胸壁送达病灶取材，比较适合靠近胸壁的外周肺部病变。
这项检查能够直接取得病灶组织，但可能发生气胸、出血或咯血等并发症。存在严重肺气肿、凝血功能异常或病灶邻近重要血管等情况时，需要更加谨慎地评估。即使结果未发现肿瘤，也不能脱离取材是否充分、影像风险和随访变化作出判断。
支气管镜活检
对于靠近气道、支气管腔内或可通过支气管路径到达的病变，支气管镜可以观察气道情况，并通过刷检、灌洗或活检等方式取材。
TBLB，即经支气管镜肺活检，可用于部分肺实质或外周病变的诊断。EBUS-TBNA，即经支气管镜超声引导针吸活检，则可以在超声实时引导下对气管、支气管旁的病灶或纵隔及肺门淋巴结取材，不仅有助于明确病理性质，也能为肺癌淋巴结分期提供依据。
颜孙舜熟练掌握EBUS-TBNA、TBLB和内科胸腔镜检查及介入治疗，其呼吸介入专业方向与肺部病灶取材、胸膜疾病鉴别以及肺癌分期等诊疗需求具有一定对应性。但具体采用哪种检查，仍需根据病灶位置和患者风险个体化决定。
早期肺癌不能只看“早不早”，还要先分型、分期
肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，不同病理类型的生物学特点和治疗策略并不相同。即使同属非小细胞肺癌，治疗前也要进一步判断肿瘤范围、淋巴结情况、远处转移以及患者的心肺功能和基础疾病。
对于适合手术的早期非小细胞肺癌，外科切除通常是重要的根治性治疗方式。部分患者还需根据病理分期、淋巴结状态、基因改变等因素，考虑辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗。不能耐受手术或不适合手术的部分早期患者，也可能考虑立体定向放疗、消融等局部治疗。
肺癌消融通常是在影像引导下，将消融针送入肿瘤，通过热能或其他物理方式破坏病灶。它可用于经过严格筛选的部分患者，例如不适合手术的早期病灶，或需要控制特定局部病灶的情况。消融并不能替代所有标准手术，也可能发生气胸、出血、胸痛、感染或周围组织损伤，必须结合病理、分期、病灶位置和心肺功能综合评估。
肺癌综合治疗为什么强调“因人而异”？
肺癌治疗不是单一技术的选择题，而是围绕病理类型、临床分期、分子特征和患者身体状况进行组合。常见手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和局部介入治疗。
所谓综合治疗，并不是把治疗方法用得越多越好，而是在适当阶段选择有明确依据的方案。例如，早期患者可能以局部根治为核心；局部晚期患者可能需要放疗和系统治疗联合；晚期患者则更重视系统治疗、症状控制和生活质量。治疗过程中还要根据疗效和不良反应动态调整。
颜孙舜的主要专业方向包括肺癌早期诊断和综合治疗，这意味着其工作不仅涉及取得病理标本，还关注诊断、分期与后续治疗之间的衔接。其参与编写《肺功能检查在气道疾病中的临床应用》《慢性咳嗽》等专著的经历，也与肺功能评估、呼吸症状鉴别及治疗耐受性判断具有专业关联。
晚期肺癌的姑息治疗并不等于“放弃治疗”
姑息治疗的核心，是减轻痛苦、控制症状、改善生活质量，并帮助患者更平稳地接受抗肿瘤治疗。它可以与化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗同时开展，而不是只能等到疾病终末期才介入。
晚期肺癌患者可能出现气促、咳嗽、咯血、胸痛、胸腔积液、气道狭窄、营养下降或睡眠障碍。相应处理可能包括药物镇痛、氧疗评估、胸腔积液引流、营养支持、呼吸康复以及气道介入等。
当肿瘤压迫或堵塞中央气道时，患者可能出现明显呼吸困难、阻塞性肺炎，严重时甚至危及生命。经支气管镜冷冻治疗、气道内氩气刀治疗等技术，可在适当情况下处理气道内病变；气管支气管支架则可用于部分气道狭窄患者，帮助维持气道通畅。
不过，气道支架并非所有呼吸困难患者都适用，也可能出现分泌物潴留、感染、移位、肉芽组织增生等问题，需要严格评估和后续管理。颜孙舜熟练掌握气管支气管支架植入、经支气管镜冷冻治疗及气道内氩气刀治疗，其专业特点与中央气道狭窄及晚期肺癌减症治疗具有直接关联。
面对肺部异常，患者应抓住三个重点
第一，不根据一次影像检查自行判断良恶性。应保存既往CT资料，便于医生比较病灶是否发生变化。
第二，活检方式要与病灶位置和诊疗目的匹配。经皮肺穿刺、支气管镜、EBUS-TBNA、TBLB和内科胸腔镜各有适用范围，没有一种检查适合所有患者。
第三，确诊肺癌后应完成必要的病理分型和分期评估，再讨论手术、放疗、药物治疗、消融或气道介入。尤其是晚期患者，控制肿瘤与缓解症状同样重要。
颜孙舜现任中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤光动力治疗专委会委员、浙江省医师协会呼吸医师分会委员、浙江省医学会呼吸病分会青年委员会委员、浙江省医学会呼吸病学分会浙江省呼吸内镜联盟委员。这些学术任职反映了其专业参与方向，但不代表某项检查或治疗必然适合每一位患者；最终方案仍需建立在病理、分期和个体风险评估基础上。
本文医学内容参考国家卫生健康委《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》及中国临床肿瘤学会发布的肺癌诊疗相关规范。
本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。
