湖南省人民医院
呼吸内科
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通常做CT之后会发现CT报告上有肺占位性病变,确诊需要患者做支气管镜和活检,只有活检和病理检查,才能最终鉴别占位的病变性质。外周占位性病变还可以做经皮肺穿刺活检,通过活检拿到标本,并鉴别肺占位的病变性质。引起肺占位的疾病主要有几种,具体分析如下:
1、肺炎:球形肺炎等可以引起占位性病变,一般有发烧,有些患者还有咳嗽、咳痰的症状,抽血化验,血常规的白细胞通常增高;
2、肺结核:患者有低烧、低热这些症状,包括乏力、盗汗等症状,去做相关检查,有些患者的痰里可以找到结核杆菌;
3、肺部的良性肿瘤:一般无较大变化,也无临床症状;
4、肺部的恶性肿瘤:可能会有胸痛、咯血、咳嗽等症状。
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"肝占位的鉴别诊断很多,可以分为肝脏良性肿瘤、肝脏恶性肿瘤。肝良性肿瘤中可以分为肝囊肿、肝腺瘤、肝局灶性结节性增生、肝血管瘤等等,恶性肿瘤中有原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管癌、混合性肝癌等等,需要进一步行CT、磁共振的平扫加增强,并结合肿瘤标志物、甲胎蛋白、异常凝血酶原来进行综合的判断。某些情况下有肝占位通过无创性操作无法确诊的情况,还需要进一步行肝肿物的穿刺活检,取肿物的病理组织,并行免疫组化以及显微镜的观察才能够明确其良、恶性。良性肿物跟恶性肿物的处理方式完全不同,因为恶性肿物会严重影响生存时间,所以需要及早给予手术治疗。无法手术的情况下,也需要考虑进一步放、化疗,或者免疫治疗、靶向治疗等等。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/06/21收听(97551)
"肾上腺肿瘤主要分为具有内分泌功能的腺瘤和具有浸润性生长的恶性肿瘤,需要对这些疾病进行鉴别。其诊断如下:第一、也是最多见的肾上腺占位病变是醛固酮瘤,主要是症状是会发生高血压和低血钾综合征。对于发现肾上腺肿块并且有明显高血压患者,应考虑醛固酮瘤。第二、具有生成皮质醇功能的腺瘤,这类患者会有高血压、体重增加、易摔伤、糖尿病和向心型肥胖,患者可以进行地塞米松抑制试验来判断是否属于此类疾病。恶性肿瘤转移是肾上腺占位的第二大最常见原因,很多恶性肿瘤会在疾病的晚期向肾上腺转移。乳腺癌、肺癌和肾细胞癌等恶性肿瘤都比较容易向肾上腺转移,判断肾上腺占位是良性肿瘤还是恶性肿瘤,最重要的鉴别方式是进行核磁共振、PETE-CT检查并结合病理学检查进行准确的判断。"
牛颜良│哈尔滨市第一医院
2019/11/14收听(81465)
"脑占位的鉴别诊断,临床上颅内的占位主要与外伤引起的血肿、硬膜下引起的血肿、占位的良恶性、脑内的寄生虫、脑炎等进行鉴别诊断。可以查CT或者头部核磁进行初步评估,可以根据病变好发的部位,比如颞叶、枕叶,对于寄生虫以及好发的部位进行简单的鉴别,必要的时候可以进行核磁增强的诊断,区别病变的性质,必要的时候也可以做核磁增强区别颅内占位的良恶性。如果难以区分,必要的时候也可以给予病人腰穿提取脑脊液,进行脑脊液的检查排除是否是颅内感染或者寄生虫等疾病。对于脑的占位诊断,先采取无创的头部CT或者核磁等检查,必要的时候可以进行病理方面的鉴别诊断。"
刘月姮│大庆市中医医院
2019/11/11收听(87169)
椎管内占位首先表现的症状是下肢的麻木、无力、或者有半切综合征等。当椎管内生长肿瘤的时候会有几大... 吴浩│首都医科大学宣武医院 2020/06/04播放(66879)
椎管内占位首先表现的症状是下肢的麻木、无力、或者有半切综合征等。当椎管内生长肿瘤的时候会有几大...
吴浩│首都医科大学宣武医院
2020/06/04播放(66879)
肺部的占位性病变多数是恶性疾病,因此鉴别诊断显得较为重要。最重要的鉴别诊断是要拿到病理学的诊断... 李英│河南省人民医院 2023/04/19播放(60190)
肺部的占位性病变多数是恶性疾病,因此鉴别诊断显得较为重要。最重要的鉴别诊断是要拿到病理学的诊断...
李英│河南省人民医院
2023/04/19播放(60190)
"慢性阻塞性肺疾病的患者,既往常有长期、大量抽烟史,或者是有害的气体颗粒长期接触史。其临床症状可以表现为反复咳嗽、咳痰以及活动后的呼吸困难,也有部分患者以活动后呼吸困难为首发症状。其体征无特异性,结合肺功能检查,肺功能检查提示有阻塞性的通气功能障碍。需要与慢阻肺相鉴别的主要为支气管哮喘,支气管哮喘也是一种气道炎症性的疾病,表现为气流受限。但是支气管哮喘的气流受限为可逆性或者是部分可逆性,一般为青少年发病比较常见,也有部分患者为中老年起病。支气管哮喘的发病诱因一般与呼吸道感染,以及接触粉尘等有害的刺激性的气体有关,与慢阻肺有一定的区别。当哮喘与慢阻肺出现呼吸衰竭时,二者鉴别就无临床意义。"
李东方│成都市双流区中医医院
2019/05/14收听(91931)
当考虑患者有慢阻肺疾病时,要注意与支气管哮喘、急性气管支气管炎、肺结核、充血性心力衰竭、支气管... 郭箭│华北石油管理局总医院 2020/03/22播放(79311)
当考虑患者有慢阻肺疾病时,要注意与支气管哮喘、急性气管支气管炎、肺结核、充血性心力衰竭、支气管...
郭箭│华北石油管理局总医院
2020/03/22播放(79311)
慢阻肺临床上较为常见,应与其它常见呼吸道疾病相鉴别,具体如下:1、慢性支气管炎,... 何延忠│河南中医药大学第三附属医院 2020/08/25播放(87123)
慢阻肺临床上较为常见,应与其它常见呼吸道疾病相鉴别,具体如下:
1、慢性支气管炎,...
何延忠│河南中医药大学第三附属医院
2020/08/25播放(87123)
"肺占位主要出现在影像学报告上,比如在胸部的CT或者胸片上,经常会见到肺占位这个名词,这个名词的含义主要指的是在影像学上看到肺部有密度增高的大病灶。一般来说病灶位于肺炎或者是靠近肺门的位置,但是病灶的具体性质是不知道的,所以就把它叫做肺部的占位。能够引起肺部占位的疾病是非常多的,通常见于炎症,包括肿瘤、结核、肉芽肿都是可以的,因为这些疾病可以使肺局部的密度增高,而形成一个高密度的病灶,表现在影像学上就是占位性质的病变。实际上从肺占位来讲,只是描述肺部有病灶而已,但是具体病灶是什么性质,需要做很多其他的进一步检查,比如PET-CT、痰培养,或者自身抗体方面的筛查。如果都无结果,有可能还要对占位进行穿刺活检,或者是用气管镜钳夹。通过病理检查的最终才能判断占位具体是什么性质,是什么疾病。"
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2020/08/17收听(79875)
肺部占位病灶通常提示通过胸片或者CT,发现肺部可能有肿瘤的病灶。肿瘤的病灶可以是良性,可以是恶性,但是只要描述或者结论分析是肺部的占位病灶,通常是肺部肿瘤病灶的代名词。为了进一步明确肺部占位病灶的性质,必要时可以通过经皮肺穿、细胞学、组织学的检查,进一步明确肺部肿瘤的性质。可以通过纤维支气管镜的活检、刷检,进一步明确肺部占位病灶的性质,必要的时候可以直接通过手术,术中的快速冰冻切片,术后的大体标本,都可以帮助进一步明确肺部占位病灶的性质,以及需要进一步处理的方案。通常依据占位病灶的性质,如果肺部占位病灶是恶性肿瘤导致,病理类型非常重要。通常要依据肺部恶性肿瘤的病理类型,除了手术切除以外,需要酌情选择化疗、放疗或者靶向治疗。
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/05/06收听(64686)
"肺占位其实就是肺癌和肺肿瘤,是影响人体生命健康的恶性肿瘤之一,发病率以及死亡率都是非常高的。一般引起肺占位的原因,主要是吸烟患者,还有周围的环境以及既往有肺部感染。肺占位主要的症状,首先有咳嗽,长期的咳嗽,还有痰中带血、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、声音嘶哑等症状,同时还会伴有发热、寒战、消瘦,以及长期的肺占位导致慢性消耗性的恶病质。"
袁庆玲│广西国际壮医医院
2018/12/08收听(42855)
肺占位就是平时所说的肺占位性病变,通常指的是X光胸片或者胸部CT、磁共振等影像学检查发现肺里有... 李建华│达州市中西医结合医院 2019/12/30播放(98746)
肺占位就是平时所说的肺占位性病变,通常指的是X光胸片或者胸部CT、磁共振等影像学检查发现肺里有...
李建华│达州市中西医结合医院
2019/12/30播放(98746)
"肺占位是影像学报告的常用术语,指的是经过X光片、CT检查,显示肺里有团块影或者球形阴影,但是依靠影像学的资料不能明确这块影子是什么性质的,是肿瘤、结核还是炎症,所以需要进行一系列相关检查,然后明确占位病变的性质。常见的是感染,也有球形病灶,一个是肿瘤,可能还是良性的肿瘤,其他可能自身免疫病,肺里有结节影还有肺囊肿的情况。有的时候病变有明显的分叶、毛刺以及周围形态都改变了,可能更偏向于恶性。如果表面很光滑,密度也很均匀,有的时候可能是提示良性病变。不论怎么样需要进一步做病理检查,取一部分病变组织,看有没有肿瘤细胞。"
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/03/25收听(79528)
"胸部疼痛见于很多种疾病,可以做心电图检查、胸部CT平扫,必要时还需要进行增强CT检查,进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种:第一、心肌缺血,病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸,心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛,还会伴有发热以及咳嗽和咳痰,CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛,随着病程的进展会出现积液,病人也会出现胸闷,甚至表现为呼吸困难,胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤,主要是肺癌,随着病情的演变,容易累及到壁层胸膜,甚至出现胸膜转移,表现为胸部疼痛,还会出现食欲下降和体重减轻。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/09收听(32890)
"黄疸是非常常见的临床体征,而不是单独的疾病,导致黄疸的原因比较多,应该进行黄疸的诊断,病人可以出现皮肤黏膜的黄染,但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围,称为黄疸。对于黄疸的鉴别,应该明确引起黄疸的原因,正常人胆红素有一定的代谢途径的,如果在这个代谢途径过程当中,某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常,出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多,也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常,造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞,造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断,需要在专科医生的指导下,通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别,然后进一步的处理。"
戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院
2019/04/26收听(75736)
食管癌的诊断主要根据以下几个方面:1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽,比如... 叶中瑞│浙江省立同德医院 2020/06/10播放(85992)
食管癌的诊断主要根据以下几个方面:
1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽,比如...
叶中瑞│浙江省立同德医院
2020/06/10播放(85992)
"视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病,本病可以仅表现为眼部的异常,也可以为系统疾病的一部分。在诊断上如果有进行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改变诊断就可以成立。不典型病例有时要与某些继发性视网膜变性相鉴别,由于脉络膜视网膜炎,如梅毒性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜视网膜病变、自行复位的视网膜脱离等原因,导致视网膜广泛色素沉着,从病史和其他相关的临床表现,多数可以鉴别。视网膜电流图改变是最重要的鉴别诊断依据。"
边俊杰│首都医科大学宣武医院
2020/04/04收听(20043)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤,其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位,好发年龄是青少年,是危及... 刘文生│北京积水潭医院 2023/04/12播放(78226)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤,其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位,好发年龄是青少年,是危及...
刘文生│北京积水潭医院
2023/04/12播放(78226)
"食道癌的诊断与鉴别诊断,具体体现在以下几个方面:第一、食道癌的诊断,一般好发年龄为40-60岁,男性多见,主要的临床症状表现为哽咽、吞咽困难、胸骨后或剑突下疼痛,少数伴有高钙血症,有的患者早期症状不明显,其食道癌大体早期看不出病变或仅有黏膜粗糙、糜烂或呈斑块乳头状隆起。随着疾病的发展,中晚期会出现髓样型、息肉蕈伞型、溃疡型和缩窄型等改变,在显微镜下,食道癌主要分为高分化、中分化和低分化,而高分化预后较好。第二、食道癌的鉴别诊断,食道癌主要为鳞状细胞癌,其要与腺癌、疣状癌、腺样囊性癌、基底样鳞癌、腺鳞癌以及神经内分泌癌等进行鉴别。其每种癌形态特点以及镜下表现有所不同,必要时要进行免疫组织化学或基因检测进行鉴别诊断,其不同的病理学类型,治疗方式有所不同,建议患者一定要积极就医,尊重医嘱。"
仲丽丽│黑龙江中医药大学附属第一医院
2020/09/30收听(27246)
腰椎间盘突出症在临床上需要与腰、腿部的常见疾病进行鉴别诊断。第一个,急性的腰扭伤。急性的腰扭伤常常处于急性的疼痛发作,常处于强迫体位,保护性的肌紧张或者脊柱强直或者侧凸,疼痛有的时候还向臀部放射,在临床查体的时候直腿抬高试验也可为阳性,但是没有坐骨神经牵拉痛,直腿抬高加强试验为阴性。第二个,腰部的慢性劳损。腰部的慢性劳损有的时候也会表现为腰骶部的酸痛、钝痛,劳累后疼痛加重,休息以后症状有所缓解,疼痛有时候还可以牵射到臀部、大腿的后方,但是在临床上直腿抬高试验多无放射痛。第三个,退行性骨关节病。这个疾病在临床上,与广泛的骨与关节的增生性改变有关系,临床表现为腰部的僵直,酸胀感明显,也是活动后症状逐渐减轻,但活动时间较长的话,病人又会出现腰痛的症状加重,所以在临床上要进行鉴别诊断,可以通过影像学进行清楚地鉴别。第四个,叫做第三腰椎横突综合症。它主要表现为腰部及臀部的疼痛,活动时加重,俯卧位检查时可以触及一侧或者两侧的腰部肌肉的轻度痉挛或压痛,并可在第三腰椎横突末端扪及硬结或者条索状物,触、压痛明显,但是直腿抬高试验是阴性的,没有神经根的刺激症状,影像学检查可以进一步的明确。第五个,腰椎椎弓根的崩裂和滑脱。主要是因为上下关节突的峡部缺损断裂,使椎弓根结构失去了完整的骨性连接,又称为峡部不连,在椎弓根崩裂的基础上产生了椎体向前滑移,通过影像学动力位的腰椎的X光片等等,结合CT、核磁可以做出明确诊断。第六个,另外还要和腰椎管狭窄症进行鉴别。腰椎管狭窄症主要是以神经性的间歇性跛行为主要症状,症状比较重,但是临床医生在查体的时候体征比较轻,所以通过影像学结合病人的症状能够进行有效的鉴别。第七个,叫臀上皮神经炎。因为臀上皮神经特殊的走行渠道,当它在神经筋膜穿出的时候容易造成神经的卡压,从而引起以腰臀部,并牵射大腿后方,直至腘窝部的神经疼痛,比较明显,所以通过临床的诊断,可以进行鉴别。
陈江│北京中医药大学东直门医院
2017/09/30收听(67074)
北京医院 鲍世威
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中日医院 施爱群
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北京医院 毛滢
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