山西省心血管病医院
心内科
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心梗溶栓后认为一般在3周以后相对趋于稳定,因为心梗患者发生心肌梗死的时候,冠状动脉完全闭塞,通过溶栓药物治疗,心梗患者的闭塞的血管血运恢复。但是目前最新观念,溶栓的患者也要在溶栓以后3-24小时做冠状动脉造影,明确溶栓以后相关血管的冠状动脉血流恢复的情况。
一般心肌梗死以后,有心肌细胞的坏死,根据病理变化在一周之内心肌细胞发生炎症、水肿、坏死,所以一周之内发生心梗以后的并发症比较多。比如心脏破裂或者恶性心律失常,还有心功能不全。一般情况下,经过2周以上心梗以后,心肌细胞水肿、坏死能够进一步恢复,一般3周能形成瘢痕化。所以对于心梗患者,即使溶栓以后血流恢复,仍然要让卧床休息一周,让心肌坏死更好的修复,避免在心梗急性期发生心脏破裂,心功能不全,恶性心律失常等严重并发症。
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"心梗是通过静脉给予药物溶栓,溶栓药物可选择非特异性纤溶酶原激活剂,如尿激酶、链激酶等,也可选择特异性纤溶酶原激活剂,如阿替普酶、尿激酶原等药物。心梗药物溶栓治疗有严格的适应症和禁忌症,要准确判断,选择正确的溶栓时机与溶栓方法。溶栓治疗的适应症包括以下几个:1、心梗发生12小时以内,确诊为ST段抬高型心肌梗死患者,越早进行溶栓治疗越好。2、发病时间超过12个小时,低于24小时,如果仍有进行性胸痛,而且伴有血流动力学的不稳定,ST段持续性抬高,仍可考虑进行溶栓治疗。溶栓治疗的绝对禁忌症,是脑出血疾病史、主动脉夹层患者、存在活动性出血疾病,此时可考虑进行取栓和支架再通治疗。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/07/27收听(64761)
心梗溶栓之后一般2小时渡过危险期,为什么定2小时?是因为溶栓以后有一个再灌注期,药物使血栓崩解... 陈小平│太原市中心医院 2020/01/20播放(91931)
心梗溶栓之后一般2小时渡过危险期,为什么定2小时?是因为溶栓以后有一个再灌注期,药物使血栓崩解...
陈小平│太原市中心医院
2020/01/20播放(91931)
心肌梗死溶栓禁忌证,包括以下几个方面:一、绝对禁忌证:1、目前患有... 张妮│北京医院 2021/09/14播放(99080)
心肌梗死溶栓禁忌证,包括以下几个方面:
一、绝对禁忌证:
1、目前患有...
张妮│北京医院
2021/09/14播放(99080)
急性心肌梗死治疗首先应该选择心脏支架或者搭桥手术、介入手术,可以及时增加冠状动脉血流、改善心肌... 周国丽│河南省省立医院 2019/11/20播放(57013)
急性心肌梗死治疗首先应该选择心脏支架或者搭桥手术、介入手术,可以及时增加冠状动脉血流、改善心肌...
周国丽│河南省省立医院
2019/11/20播放(57013)
"心梗溶栓禁忌症包括以下几种:第一、脑出血病史:患者如果曾经出现过脑出血,一般不进行溶栓治疗。第二、脑梗死病史:如果患者在半年之内存在脑梗死等情况,不建议进行溶栓治疗。第三、肿瘤疾病:无论是脑部肿瘤,还是其他组织器官的肿瘤,都不建议溶栓治疗。第四、高血压:患者如果血压过高,比如高压超过160mmHg,低压超过100mmHg时,也不建议进行溶栓治疗。第五、外伤史:不建议溶栓治疗。第六、手术史:如果患者既往做过手术,且手术距目前时间相对比较短,则不建议患者进行溶栓治疗。绝大多数心肌梗死患者的溶栓禁忌症是上面这些,需要判断患者是否存在上面这些因素,如果患者不存在这些因素,就可以进行溶栓治疗,相对来说患者的安全性也会大大增加。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/06/29收听(25436)
"心梗是否可以溶栓,要结合患者的具体情况具体分析。1、不适合溶栓的情况,如果患者的心梗属于急性非ST段抬高性心梗,由于这种心梗发生的机理是血小板和纤维素形成的白色血栓。同时为心脏供血的血管并没有完全闭塞,这种情况下不适合溶栓。主要是抗血小板治疗,比如应用阿司匹林、替格瑞洛等。2、适合溶栓的情况,如果患者的心梗属于ST段抬高性心梗,由于这种心梗发生的机理是由于红色血栓的形成。导致为心脏供血的血管完全闭塞,只要患者没有脑出血、消化道出血,半年内没有发生过脑埂塞、排除了主动脉夹层等禁忌情况。特别是不具有急诊PCI的条件,并且是三小时以内的心梗,溶栓是一个非常好的选择。"
徐东│哈尔滨市第一医院
2020/02/17收听(56325)
急性心肌梗死溶栓的禁忌证主要有以下几个方面:1、脑部疾病:有过脑出血或不明原因的... 范书英│中日友好医院 2021/07/27播放(86802)
急性心肌梗死溶栓的禁忌证主要有以下几个方面:
1、脑部疾病:有过脑出血或不明原因的...
范书英│中日友好医院
2021/07/27播放(86802)
对于心梗患者溶栓成功的表现,有如下方面:1、症状。患者在溶栓成功后会有胸痛症状明显的缓解,尤其在两个小时之内,胸痛、心悸胸闷、气短等症状都会明显缓解。2、心电图改变。在成功溶栓后,患者ST段抬高在两个小时之内都能回落至正常范围。3、出现心律失常。这种心律失常是因为心肌血供出现后导致的心律失常,属于再灌注引起心律失常的情况,会出现阵发性室性心动过速。4、心肌酶学的改变。溶栓成功后心肌酶的酶峰时间就会迁移,心肌酶的下降速度会稍微增快,这些情况都属于溶栓成功的标志。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/04/17收听(92483)
急性心肌梗死,是由于各种原因导致的冠状动脉短时间内急剧的缺血、缺氧,而造成的心肌细胞坏死。对于急性心肌梗死的治疗,溶栓治疗是其中的一个重要环节。研究表明,溶栓治疗的时间窗,如果少于3个小时,相关血管的开通率增高,病死率明显降低,其临床疗效与直接的冠状动脉介入治疗相当。如果时间在3-12个小时之内,溶栓治疗的效果不如直接PCI,但是患者仍能够获益。对于时间在12-24小时之内的,如果患者仍有持续或间断的缺血症状,如胸痛、胸闷加重或持续的ST段抬高,溶栓治疗仍然有效。溶栓时主要采用的药物是链霉素、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等,比较常用的是阿替普酶。溶栓时需要注意心电图的变化、血压的变化、有无出血等。
杜海平│烟台山医院
2018/11/08收听(31508)
"心梗患者溶栓成功的表现有如下几点:1、患者的症状会得到明显的改善,一般情况下溶栓成功后,患者的胸痛症状在两个小时之内都能够有明显的缓解。2、心电图的改变在溶栓成功后,患者抬高的ST段,在两个小时之内能够恢复到基线水平的1\/2或回落到正常水平。3、会出现不同程度的心律失常。这种心律失常主要是心肌出现供血后恢复的心律失常,也称为再灌注性心律失常,经常出现的主要症状有非阵发性室性心动、过速室性逸搏心律、阵发性房速等心电图的改变。4、心肌酶学的改变,通常情况下溶栓成功时心肌酶的酶峰时间会前移,心肌酶下降的速度也会稍快。"
2020/05/03收听(19332)
心梗最佳溶栓时间窗为6个小时,如果患者是心梗发生3个小时内,静脉溶栓冠脉再通效率和心脏支架效率一样。如果心梗发生后12个小时且患者胸痛较明显,心电图ST段导联明显抬高,可以考虑做静脉溶栓,心梗后12个小时一般不能进行静脉溶栓治疗。心梗发生后要立即送往医院进行抢救治疗,如果超过溶栓时间窗,但在24小时内,可以考虑做心梗支架植入术。日常还应注意积极控制血压、血脂等,降低心梗的发病风险。
郑桂安│漳州市医院
2020/05/09收听(26777)
急性心梗溶栓治疗通过输入特殊药物,将堵塞血管血栓溶开,只要出现血流通过,对患者症状、生命体征、... 史志明│临汾市中心医院 2018/06/26播放(90046)
急性心梗溶栓治疗通过输入特殊药物,将堵塞血管血栓溶开,只要出现血流通过,对患者症状、生命体征、...
史志明│临汾市中心医院
2018/06/26播放(90046)
急性心梗最佳溶栓时间多建议在6个小时之内,有相关调查显示,急性心梗在3小时之内立即进行溶栓与介... 刘鹏│山西省中医院 2019/11/13播放(64191)
急性心梗最佳溶栓时间多建议在6个小时之内,有相关调查显示,急性心梗在3小时之内立即进行溶栓与介...
刘鹏│山西省中医院
2019/11/13播放(64191)
心肌梗死通常可以接受溶栓治疗和支架治疗,根据指南,目前尽可能优先选用冠脉介入治疗,即支架治疗。... 耿小勇│河北医科大学第三医院 2021/08/26播放(99104)
心肌梗死通常可以接受溶栓治疗和支架治疗,根据指南,目前尽可能优先选用冠脉介入治疗,即支架治疗。...
耿小勇│河北医科大学第三医院
2021/08/26播放(99104)
"急性心肌梗塞的患者,主要推荐做急诊冠状动脉造影手术以及必要时的支架植入手术,部分患者没有条件立即到有资质的医院进行就诊手术,可能身处社区医院或者从当地医院转运到有急诊PCI手术资质的医院路程较远,此时不应该犹豫应该及时进行溶栓。溶栓要求患者必须是ST段抬高性心梗,非ST段抬高性心梗则禁忌溶栓,溶栓时间窗不要超过十二小时越早越好,在三个小时之内进行及时溶栓,患者预后和做急诊PCI手术患者预后相当;超过三个小时之后时间越长溶栓预后越差,强调早期溶栓。溶栓主要使用尿激酶现在推荐用阿替普酶,曾经广泛使用的链激酶由于副作用较大目前已不再使用;溶栓之后患者应该收入到心内科CCU,进行二十四小时持续心电、血压监护并且要关注抽血,检查患者的ACT数值判断患者有无溶栓后的出血倾向。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/15收听(83239)
急性心肌梗死的治疗原则为及时、有效、充分的开通梗死相关血管。目前开通冠状动脉是急性心肌梗死最为... 彭彬│郴州市第一人民医院 2018/10/20播放(98019)
急性心肌梗死的治疗原则为及时、有效、充分的开通梗死相关血管。目前开通冠状动脉是急性心肌梗死最为...
彭彬│郴州市第一人民医院
2018/10/20播放(98019)
急性心肌梗死如果做溶栓治疗,所谓的最佳时间就是越早越好。一旦发生了心肌梗死立即溶栓,这种情况效果是最好的,一般情况下的溶栓时间是不要超过六个小时,也就是在六个小时之内溶栓效果还都是可以的。如果是在三个小时之内,那溶栓的效果跟做急症支架效果是相当的,也就是血管的开通率是相当的,当然如果时间再长,到达了12个小时,那这种情况就不适合溶栓了。因为坏死的心肌几乎已经完全坏死,再溶栓的话只能是增加出血的风险,病人的获益非常的少,所以急性心肌梗死最佳溶栓的时间就是立刻溶栓,发现心肌梗死争分夺秒立刻溶栓,这就是最佳时间。
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/04/22收听(36369)
需溶栓的急性心肌梗死,指ST段抬高型的心梗,这类患者溶栓的时...
周恒│武汉大学人民医院
2021/06/23播放(81090)
心梗PCI和溶栓治疗存在一定的治疗风险和并发症的发生率,为了保证PCI和溶栓治疗,获益大于风险,需要制定PCI和溶栓治疗的时间窗。PCI标准治疗时间窗为发病12小时内,但伴有严重的急性心力衰竭或心源性休克时,则不受发病时间的限制。如果发病时间超过12小时,但在24小时以内存在持续性心肌缺血,心力衰竭或致命性心律失常的症状或体征时,仍需要进行PCI治疗。对溶栓治疗而言,发病12小时内,如果预期PCI的时间延迟大于120分钟,应进行溶栓治疗。特别是发病三小时内的患者溶栓治疗,即刻效果与直接PCI相似,此为溶栓治疗的时间窗。
张虎│中日友好医院
2020/05/04收听(32289)
"心梗病人进行溶栓治疗主要是针对ST段抬高型心肌梗死,由于心肌从缺血到发生坏死,存在一定的时间延迟。为了平衡心肌获益与溶栓风险之间的平衡,需要制定一个溶栓治疗时间窗,目前指南规定的溶栓治疗时间窗为12小时。如果患者发病在12小时以内,无法进行急诊介入治疗或者急诊介入治疗的时间,将有超过2小时的延迟,建议对没有禁忌证的患者进行溶栓治疗。如果心肌梗死发病已经超过12小时,患者症状已经缓解或者消失,此时可能存在血管再通或者心肌彻底坏死,此时不建议进行溶栓治疗。在特殊的情况下,如果患者发病在12-24小时之内,患者仍然存在着持续或者反复发作的缺血性胸痛,心电图有ST段抬高,此时进行溶栓治疗仍然有效。"
2020/04/12收听(57783)
中日医院 李菁
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西安交大一附院 任延平
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武汉大学人民医院 冯高科
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