溶栓针的风险有多大

李颖
副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

神经内科

溶栓针的风险有多大

2021-07-05 11:33播放 :

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视频内容

目前常使用静脉溶栓药物多数为阿替普酶，主要风险为出血和过敏引起呼吸道梗阻，对于阿替普酶引起的出血率大约为6%，引起过敏症状发病率较低。发生急性脑缺血症状，同时进行脑CT检查证实没有出血时，可以考虑静脉溶栓，最长时间窗应避免超过4.5小时。

使用静脉溶栓药物存在较多禁忌症，比如存在脑出血病史、在3个月之内存在脑梗死病史或明确诊断感染性心内膜炎等，使用抗凝药物如华法林、达比加群、利伐沙班等药物治疗人群。还可能为近期内存在头外伤史、在发生血栓症状时碰到头部、近期存在手术穿刺等情况，均可以增加脑出血、全身出血风险，此时应避免进行静脉溶栓。

溶栓针的风险有多大

"溶栓针主要用于急性期缺血性脑卒中患者，一般是指发病六小时之内，临床上最常用的溶栓针是阿替普酶，一般是按0.9mg\/kg使用。虽然临床上会严格按照相关适应症给予溶栓针治疗，但是仍然会出现有一定的副作用。最常见的风险就是引起脑出血或者其他部位的出血，比如胃出血、皮下出血等，此风险的大概几率为6%左右。使用溶栓针的风险随着年龄的增大，尤其是大于80岁患者。另外大面积脑梗塞或者NIHSS评分大于25分的患者，使用溶栓针的风险可能会大于6%。"

语音时长01:09''

石红婷│广州医科大学附属第二医院

2019/06/24收听(12180)

溶栓的风险有什么

溶栓最常见的风险是溶栓后出血，出血可以导致病人颅内压增高，严重时可以导致脑疝发生，导致病人死亡。溶栓还可以导致小的栓子脱落，病人再次发生其他部位的脑梗死。溶栓治疗一定要遵从溶栓的禁忌证，如果病人既往有颅内出血的病史，不建议给予溶栓治疗，蛛网膜下腔出血的病人也不建议进行溶栓治疗。病人有颅内肿瘤或者动、静脉畸形，脑梗死、脑栓塞也不能给予溶栓治疗，以免发生溶栓后出血的风险。溶栓时要给予病人静脉应用尿激酶或者阿替普酶静点，部分病人溶栓成功后神经功能缺损的症状可以得到明显改善。

语音时长01:15''

刘月姮│大庆市中医医院

2020/01/30收听(76043)

01:22

脑血栓溶栓治疗风险有多大

在没有禁忌症但有适应症的情况下，溶栓治疗最大的风险是出血，但出血的风险因人而异。年龄越大、发病...

韩颖│河北医科大学第四医院

2021/03/12播放(87376)

脑血栓溶栓治疗风险有多大

"脑血栓溶栓治疗有30%的患者可以获益，症状可以得到明显缓解，神经系统体征可减轻，60%的患者症状无缓解也无加重，10%的患者可能出现症状进展加重，甚至出现脑出血，从而危及生命。溶栓的风险包括全身出血，有消化道出血、泌尿系出血、全身皮肤黏膜出血等，还可以出现药物过敏的反应、血管神经性水肿、皮疹、过敏性休克，甚至危及生命，还有的可转成了脑出血。此外，溶栓后再灌注可引起脑水肿加重，导致脑疝，从而危及生命，溶栓后病情加重者可以有生命危险，还有溶栓后可再次发生脑梗死。有60%以上者溶栓无效，10%病情继续进展，甚至可发生脑出血而引起死亡。如果患者有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或者高龄、有吸烟史，发生以上风险的可能性都会加大。"

语音时长01:46''

陈莉莉│沈阳医学院附属第二医院

2021/08/30收听(54395)

脑梗塞溶栓风险有哪些

"脑梗塞溶栓后的风险主要有以下3点：1、颅内出血转化，大约有10%的脑梗塞病人在溶栓后会发生颅内出血转化，分为症状性出血转化和非症状性出血转化。其中，症状性出血转化占绝大多数，患者可表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、偏瘫加重、癫痫发作等等。因此，对于一些出血风险较高的老年患者，可适当减少溶栓药物的剂量以降低出血转化的风险。2、早期神经功能恶化，是指在溶栓后24h患者的NIHSS评分较基线增加>=4分。早期神经功能恶化的原因主要与恶性脑水肿、早期卒中复发、癫痫以及出血转化有关。3、血管源性水肿，是阿替普酶溶栓后罕见的并发症，患者可表现为半侧舌体水肿，然后波及对侧，甚至造成急性的上呼吸道梗阻，通常在24h内症状可缓解，严重的患者可给予激素或者气管切开治疗。"

语音时长01:45''

刘仕翔│九江市第一人民医院

2020/02/28收听(91330)

脑梗溶栓有什么风险

脑梗时溶栓治疗是一种最有效的治疗方式，但是最大的风险是出血，包括颅内出血、泌尿道出血、腹腔出血和其他部位的出血，其中最常见的是颅内出血。临床上大约有10%-15%的脑梗死患者，接受溶栓治疗后可以出血颅内出血，但是大多数颅内出血均为点状、散在的渗出性出血，为非症状性的出血，并不影响脑梗死患者的预后。但也有少部分患者溶栓治疗后可以出现大面积脑出血，需要紧急手术治疗，严重的患者可以出现危及生命。此外溶栓治疗还有其它风险，主要是过敏，包括喉头、舌头的过敏。

语音时长01:23''

周佳君│杭州市西溪医院

2020/01/22收听(54074)

溶栓针的利与弊

"溶栓针临床上目前常用有尿激酶和阿替普酶，简称rt-PA。有利主要是能使血栓溶解，尽量挽救患者神经功能缺损症状，溶栓成功病人没有后遗症，急性期给予患者进行溶栓治疗，是治疗缺血性脑血管疾病最积极的治疗办法，对于患者预后有明显改观。溶栓针的弊是溶栓药物能使血栓溶解的，导致患者有潜在出血风险，轻的患者出现皮下出血，严重时出现内脏以及颅脑出血，更严重时病人会出现生命危险。对于溶栓药物的选择，要根据患者的相关检查以及患者的既往史能否应用。"

语音时长01:14''

刘月姮│大庆市中医医院

2020/05/07收听(18488)

01:47

打溶栓针有什么危害

静脉溶栓针主要危害即为出血、过敏，具体如下：

李颖│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/06/21播放(72958)

01:48

脑血栓溶栓的风险大吗

内科里溶栓是一个强有力的手段，根据病人情况，一般溶栓风险大，但获益更大。脑血栓是血液里形成的血...

李军│山西医科大学第一医院

2020/10/11播放(85592)

打溶栓针什么时间最佳

"打溶栓针最佳的时间是发现有血栓之后，第一时间去打溶栓针。因为有血栓的时候处于急性期，血栓对药物的作用比较敏感，也就是说用药之后对血栓的清除比较好，而且能够挽救血栓堵塞血管的部位、组织脏器的功能。在发现脑血栓之后要及早的进行溶栓治疗，开通被血栓堵塞的动脉血管，这样维持脑组织的血液供应，避免出现脑梗死的现象发生。如果脑梗死会导致病人肢体的偏瘫、残疾等情况，所以越早溶栓效果越好，及时溶栓是治疗的关键。"

语音时长01:12''

叶奎│天津市第四中心医院

2021/04/25收听(28329)

溶栓针一针多少钱

目前国内常用的溶栓药有阿替普酶、尿激酶、链激酶等，阿替普酶一支大约是5000多元，尿激酶相对便宜一些，一支是150元左右。对于溶栓药要确定病人符合溶栓的适应证，而且各项指标适合后要根据病人的体重进行计算。对于大多数患者应用阿替普酶的一次费用大约在8000-9000元，因为根据体重算的大约都是2支，对于静点阿替普酶要同时监测生命体征。如果给予病人静脉应用尿激酶，一次的费用大约在200元相对便宜一些。对于溶栓药都可以通过医保报销，如果病人在溶栓的时间窗内一定要积极的溶栓，避免留有后遗症。

语音时长01:13''

刘月姮│大庆市中医医院

2019/10/09收听(37212)

脑梗溶栓治疗后期风险

"脑梗死的患者溶栓的最大的风险，首先就是出血的风险，是在24小时以内出血风险是最大。所以脑梗死的静脉溶栓的患者在24小时以内，需要卧床休息，不能够随便下地活动，并且不能够用力。其次就是溶栓前后过敏发生的风险，毕竟溶栓药物也是一种药物，是药物都有发生过敏风险的可能性，一旦发生过敏，就可能是致命的，但是过敏的几率并不是很大。然后就是溶栓之后以及溶栓过程中，患者心脏病复发的风险。临床上有个病叫脑心综合征，意思就是指脑血管病出现了之后，心血管病可能会比原来加重。最后就是溶栓之后患者病情反复的风险，当溶栓药物随着时间的延长而逐渐被代谢掉，患者病情就有可能再次反复。"

语音时长01:19''

丛伶男│烟台市蓬莱中医医院

2019/08/22收听(37686)

打瘦脸针风险多大

"瘦脸针的注射风险相对比较小，临床上注射前要问病人有没有对其它药物的过敏史。注射过以后，病人在医院观察半个小时左右，以防止过敏反应的发生。注意尽量注射在咬肌最隆起的部位，不要偏上方，以防止造成面部凹陷情况。注射过后要注意观察病人局部的有没有出血、血肿等情况，有的话要尽快进行处理。注射后让病人在四个小时内不要平躺，以防止肉毒素弥散。只要按正规的医疗规范进行肉毒素的注射，风险相对比较小，比较安全，易于操作。"

语音时长01:12''

李小静│安徽医科大学第一附属医院

2021/01/19收听(14977)

阿替普酶溶栓的成功率多大

"阿替普酶溶栓的成功率，一般是在80%-84%左右，但也要根据当时的具体病情，进行具体分析。在用阿替普酶溶栓前完善相应检查，选择更加合适的病人，才能提高阿替普酶的溶栓成功率。现在随着技术不断进步，对阿替普酶的研究也相对较透彻，这里要注意阿替普酶的使用量与使用的时间，这都是决定溶栓成功率的根本因素。如果阿替普酶溶栓没有成功，还可进行导管接触性溶栓或动脉取栓的治疗。每种治疗方式里都对应后续的治疗方法，才能更好地为患者解除疾病，所以患者要明确具体的病情。"

语音时长01:12''

高亦深│威海市中心医院

2019/07/25收听(89007)

01:41

静脉溶栓与动脉溶栓有何不同

颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，...

牟凌│临汾市中心医院

2018/05/30播放(82300)

01:55

阿替普酶溶栓的成功率多大

通常对于溶栓患者需严格掌握适应症，在此基础上进行阿替普梅溶栓，成功率在80％左右。根据患者自身...

杨冬│中日友好医院

2021/08/18播放(62494)

脑梗溶栓针多少钱一针

脑梗的患者主要是由于血管内的血栓形成，堵塞了血管的血流，而导致的脑细胞供血减少、出现脑细胞的坏死，多数患者在发病的6个小时之内，可以到达医院进行溶栓的治疗，溶栓的药物有国产的和进口的药物。国产的药物是尿激酶，价格不贵，一般一次溶栓几百块钱就够了。进口的药物叫重组组织型链激酶，一支药物是五千元左右，按照公斤和体重计算，一般每个患者需要两支药物，溶栓就需要花费患者一万多块钱，这属于医保报销外的药物，需要患者自负的药物，医保不给予报销。

语音时长01:13''

李洪莲│英德市人民医院

2019/07/08收听(18703)

动脉溶栓与静脉溶栓的区别

"其实从名字上一般就可以看出明显的区别，也就是基本的区别。比如说动脉溶栓，也就是需要通过动脉穿刺以后，通过导管到达梗死的部位来释放药物，达到溶栓的目的。而静脉溶栓就是通过静脉注入药物来达到溶栓的目的。两者相对来说动脉溶栓它的风险相对较大，因为动脉穿刺部位有可能出现出血不止，并且引起脑出血的可能性也是叫静脉溶栓。至于采取哪一种溶栓的方式，需要根据具体的情况让让神经内科医生来进行决定。"

语音时长01:16''

孙广斌│阳谷县人民医院

2018/04/27收听(34952)

动脉溶栓静脉溶栓区别

"动脉溶栓，顾名思义就是把溶栓药物注射到动脉里面去。静脉溶栓，就是把溶栓的药物从静脉里面打到身体里面去。它这两种方法都是适用于一些血栓性的疾病，比如说心肌梗塞、脑梗塞，还有就是神经脉血栓、肺栓塞这类的疾病。大部分都是使用静脉溶栓比较多，因为静脉溶栓相对来说，出血的风险相对来说可能会小一点，因为它穿刺的是静脉。动脉溶栓它穿刺动脉，可能在局部穿刺部位的出血的风险会稍微大一点，但是动脉溶栓它所需要的溶栓药物的剂量会小一些，治疗的效果可能会好一些。具体使用动脉溶栓还是静脉溶栓，医生要根据病人具体的情况来决定。"

语音时长01:23''

何永亮│赣州市中医院

2018/05/14收听(49678)

01:53

动脉溶栓与静脉溶栓的区别

动脉溶栓与静脉溶栓，顾名思义，它们的路径首先是不同的，一个是从静脉溶栓，一个是从动脉溶栓。静脉...

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