临汾市中心医院
肾病内科
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糖尿病肾病患者早期进入透析有利于保护心脑等重要脏器的功能,防止严重并发症发生。糖尿病肾病患者的内生肌酐清除率下降至每分钟20ml-30ml或和血肌酐升高大于530μmol/L时应开始透析治疗。出现严重尿毒症症状如恶心、呕吐、消化道出血、严重水肿经治疗效果差或合并药物难以纠正、心力衰竭难以缓解时即使内生肌酐清除率或血清肌酐未达到上述水平也要进行透析治疗。
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过去常用肌酐确定患者是否需要透析。以前认为当肌酐超过707μmol/L时,患者需开始透析治疗。... 曾巧│南宁市第一人民医院 2021/02/26播放(76942)
过去常用肌酐确定患者是否需要透析。以前认为当肌酐超过707μmol/L时,患者需开始透析治疗。...
曾巧│南宁市第一人民医院
2021/02/26播放(76942)
肌酐不能作为透析的唯一指征,选择做透析时要全面评估,根据患者辅助检查和临床生命体征,是否进行透... 赵璐杰│烟台毓璜顶医院 2020/06/01播放(71688)
肌酐不能作为透析的唯一指征,选择做透析时要全面评估,根据患者辅助检查和临床生命体征,是否进行透...
赵璐杰│烟台毓璜顶医院
2020/06/01播放(71688)
"血清肌酐>707μmol/L是需要透析治疗的。但是也得结合全身症状,有没有恶心、呕吐、心衰、胸闷、气紧或者下肢水肿,小便量明显的减少,有没有合并高钾血症,二氧化碳结合力比较低。如果有严重的酸中毒,或者高钾血症,小便量少,少尿或者无尿,需要立即透析,不管肌酐多少。如果是慢性肾脏病,血清肌酐>707μmol/L,如果吃饭正常,血压也正常,小便量也可以适当的延缓,等到出现症状时再透析也是可以的,暂时不透应该也没有什么问题。但是要注意监测电解质,还有肾功能。"
胡春艳│河南大学第一附属医院
2018/04/11收听(45715)
通常肌酐到达707μmol/L需要透析。具体何时开始透析不能完全按照血肌酐水平,此时一般会参考... 马强│中国人民解放军总医院 2021/06/23播放(69890)
通常肌酐到达707μmol/L需要透析。具体何时开始透析不能完全按照血肌酐水平,此时一般会参考...
马强│中国人民解放军总医院
2021/06/23播放(69890)
"肾病肌酐高主要要找到原因,看看有没有急性的肾损伤,还有评估病人的肾功能状态,看看肾功能到底有什么程度,然后决定如何治疗。肾病的病人如果出现了血肌酐升高,先要注意排查是不是急性肾损伤。如果有急性肾损伤,找到急性肾损伤的原因,看看是肾前性的原因、肾性的原因,还是肾后性的原因,给病人积极治疗以后,肌酐还可以降到原来的水平。如果病人出现缓慢的肌酐升高,提示已经出现了慢性肾功能不全,要评估病人肾功能的状态。评估的方法主要为计算肾小球滤过率,根据肾小球滤过率,确定到底处于哪一时期,然后给予针对性的治疗。"
2021/04/21收听(38185)
临床上,对于肌酐多少需要透析,无准确数字。血肌酐780umol/L为尿毒症,应进行透析,但部分... 范俊英│包头医学院第一附属医院 2018/09/10播放(83574)
临床上,对于肌酐多少需要透析,无准确数字。血肌酐780umol/L为尿毒症,应进行透析,但部分...
范俊英│包头医学院第一附属医院
2018/09/10播放(83574)
血肌酐的水平越高,说明肾功能衰竭越严重。原则上来说血肌酐超过707μmol/L,说明患者达到了尿毒症的状态,这个时候需要进入透析治疗。但是临床上实际评估患者的肾功能,还需要查患者的肾小球滤过率。有的患者血肌酐虽然没有达到707μmol/L,但是肾小球滤过率已近严重偏低,这个时候血肌酐500-600μmol/L的状态下,也可以考虑进入透析。另外,患者需要透析不仅仅是因为肌酐升高,有的患者已经出现了严重的并发症也可能需要透析,比如患者出现了心力衰竭、肺水肿、严重高钾血症和代谢性酸中毒也是透析治疗的指征。
周琪│马鞍山市人民医院
2019/06/05收听(96502)
"血清肌酐超过700μmol\/L的时候需要考虑透析,但是何时开始透析还需要结合患者的原发病、是否有并发症、尿毒症症状、营养状况、血管条件、血压及血糖控制情况。即使患者的血肌酐没有达到700μmol\/L,但如果出现严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒、明显的尿毒症症状,以及出现难以控制的水肿、血压升高和心力衰竭及难以纠正的贫血、心包炎、骨病、周围神经病变,或者出现嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等情况的时候也应尽早开始透析。"
陈樱花│东部战区总医院
2020/03/20收听(27876)
"肾病患者出现血肌酐升高,这个时候需要注意:第一、避免进食含钠盐比较高的食物,也就是不能吃特别咸的东西,因为肾功能不全的患者,本身会因为肾小球滤过率下降出现水钠潴留,从而可能会诱发水肿、高血压的情况,因此建饮食上清淡饮食,避免吃腌制的咸肉、咸菜等这些食物,而且在烧饭时候不要放太多的钠盐。第二、对于肾功能不全的患者要注意监测电解质,因为常常会合并有高钾血症的情况,如果出现了高钾血症,建议患者避免吃含钾丰富的食物,像桔子、香蕉、橙子、木耳、坚果类都是含钾比较高的食物。第三、对于肾病的患者要优质低蛋白饮食,少吃豆制品以及植物蛋白。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/09/30收听(91194)
仅仅凭肌酐决定透析是以前的概念,以前要求肌酐在707μmoI/L以上就要给患者透析,但是现在判... 马强│中国人民解放军总医院 2023/06/11播放(81359)
仅仅凭肌酐决定透析是以前的概念,以前要求肌酐在707μmoI/L以上就要给患者透析,但是现在判...
2023/06/11播放(81359)
肾病的肌酐高的治疗方法分三个方面:1、查找引起肌酐高的原因,针对原因进行控制;<... 卢富华│广东省中医院 2019/04/28播放(82605)
肾病的肌酐高的治疗方法分三个方面:
1、查找引起肌酐高的原因,针对原因进行控制;<...
卢富华│广东省中医院
2019/04/28播放(82605)
肾病肌酐高病人不能吃高钾、高磷的食物。肌酐高通常是因病人肾小球滤过率的降低造成,肾小球滤过率降... 马强│中国人民解放军总医院 2021/01/15播放(75996)
肾病肌酐高病人不能吃高钾、高磷的食物。肌酐高通常是因病人肾小球滤过率的降低造成,肾小球滤过率降...
2021/01/15播放(75996)
"肾病患者出现肌酐增高需要做的是先确定肾病分期,而后根据分期进行生活方式的注意、进行透析宣教,还有肾脏替代治疗和治疗并发症等,具体有以下几点:1、确定肾病分期:通过血肌酐升高的水平要计算内生肌酐清除率,确定肾脏病的分期。2、注意生活方式:对于慢性肾脏病一期到三期的患者,主要以治疗原发疾病为主,严格的控制饮食,低盐、优质低蛋白,禁止各种肾毒性药物的使用,在日常的生活中尽可能避免感染和劳累,以及机体存在脱水情况的发生,以免肾脏缺血而导致慢性肾脏病进展加快。3、进行透析宣教:对于慢性肾脏病四期的患者要做好透析的宣教,可以进行动静脉内瘘的准备,以便进行透析时使用。4、肾脏替代治疗和治疗并发症:对于进入第五期的患者就需要肾脏替代治疗,同时要治疗各种并发症,如肾性贫血、肾性骨病,以及消化道出血、心衰等。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/04/28收听(98032)
肌酐达到700umol/L以上则需要透析治疗,但肌酐也不是需要透析的唯一指征,其它的参考指标比如尿素氮超过28.6mmol/L,或者伴有严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒。如果还有尿毒症的症状,伴有水钠潴留如水肿、血压升高难以控制、高容量性心力衰竭,以及伴有难以纠正的严重贫血、心包炎、骨病、周围神经病变,及尿毒症脑病导致的嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等情况,也需要透析。对于糖尿病的患者则需要更早的开始透析,肾小球滤过率在15mL/分以下时则需要考虑。
2020/06/23收听(44125)
透析的指征一般是当肌酐>707μmol/L或者肾小球滤过率<15ml/min的时候,但是糖尿病... 佟芳│宜昌市第二人民医院 2019/01/30播放(58113)
透析的指征一般是当肌酐>707μmol/L或者肾小球滤过率<15ml/min的时候,但是糖尿病...
佟芳│宜昌市第二人民医院
2019/01/30播放(58113)
"肌酐多少透析?如果是按以前的标准,肌酐超过707μmoI\/L就属于尿毒症期了,这时候就可以开始血液透析。但是目前我们临床上不怎么重视肌酐的水平了,即使是肌酐超过了700μmoI\/L、800μmoI\/L,甚至上千的肌酐,我们也不一定需要立刻进行血液透析的。我们更关注的是临床症状,第一个是有没有胸闷,也就是心脏的功能怎么样?如果说出现了心功能衰竭,肌酐即使是在300μmoI\/L、50μmoI\/L0左右的时候,我们也要建议进行血液透析,去保护是心脏功能。第二个是胃肠道的反应症状,有些人的肌酐到了1200μmoI\/L、1500μmoI\/L的时候,他的胃肠道反应还是很轻,饮食基本上不受影响。这时候我们也不是很着急的去给他做血液透析,但是有一些人肌酐只有500μmoI\/L的时候,他的胃肠道反应就非常重,这时候也是需要进行血液透析的。还有一种是糖尿病肾病的病人,糖尿病对肾病的病人,它的肌酐一般升高得很慢,大概在200μmoI\/L、300μmoI\/L的时候,有些病人就需要进入透析阶段了,因为它有大量的蛋白尿,从身体里面丢失,全身浮肿得非常厉害,而利尿剂效果也非常差,这时候也需要进行血液透析,所以说透析主要还是以临床症状为主,肌酐多少可以放在第二位的。"
李方晓│开封市中心医院
2018/04/21收听(37442)
"肌酐>707μmoI/L属于尿毒症期,建议进行肾脏替代治疗,如血液透析和腹膜透析,但是透析的标准不单纯的是依靠肌酐的水平,还包括患者的症状、体征和其他的化验指标,当患者的肾小球滤过率<10ml/min,伴有高钾血症、严重的代谢性酸中毒、明显的水肿、心衰等症状的时候,建议紧急血液透析,改善症状。如果患者血肌酐的水平>707μmoI/L,没有以上尿毒症症状的时候,可以考虑暂时不进行血液透析,但是要进行血液透析前的准备,如进行动静脉内瘘手术、药物治疗等,都是为以后的血液透析进行准备的。"
刘璐│聊城市第二人民医院
2018/05/30收听(40382)
"血肌酐是肾功能一个重要指标,临床检验指标超过100μmoI\/L,422μmoI\/L以下都是氮质血症期,422-707μmoI\/L属于慢性肾衰期,超过707μmoI\/L就是尿毒症期。因此临床教科书上都以707μmoI\/L作为血透的指标,通过临床的多年经验,707μmoI\/L这个指标可以先做腹透,再做血透。透析分为两种,一个是腹膜透析,一个是血液透析,因此这两个治疗方法一定要分清楚,对治疗肌酐过高的患者赢得了时间。"
黄晓晔│中国中医科学院广安门医院
2019/06/10收听(59914)
"其实在临床中,肌酐在低位和高位进入透析的都有,低的病人可能肌酐只有300多,高的病人可能肌酐在1000-2000都可以,所以肌酐不是决定透析最至关重要的一个标准。是什么因素决定需要透析呢?主要是看病人是否存在致命以及严重影响生活质量的因素,这些因素包括以下几个方面:第一、水的问题,也就是机体有没有水分过多的情况,身体内如果水分潴留过多就会导致血压升高、心衰风险增多,甚至有些病人会有猝死的风险,所以在临床当中,病人如果应用利尿剂也不能把体内水分排出来的情况,是需要透析的。第二、电解质和酸碱平衡的问题,如果病人存在着难以用药物来控制的高钾血症、代谢性酸中毒,这种情况是需要透析的,因为高钾血症和严重的酸中毒,对心脏都有明显的抑制作用,病人可能会有心脏骤停甚至猝死的风险,所以这种情况也是需要透析治疗的。第三、慢性肾衰竭的病人,如果出现明显的营养不良、胃肠道症状特别严重,这种情况也是提示该进入到透析了。所以出现以上相关情况的时候,有些病人肌酐可能处于不同的水平,所以临床中不能以肌酐具体是多少值而作为进入透析的一个标准,要根据病人的具体情况来具体的分析。"
杨冰│北京大学人民医院
2020/04/20收听(99510)
"肌酐升高不一定是肾病,而肾脏病也不一定会肌酐升高。如果某人查体发现血肌酐升高,需要排出外源性的蛋白质摄入过多,或者肾脏排出障碍的问题。如果肾脏出现排出障碍,那就是肾功能损害,不能排出机体多余的毒素,而使血中肌酐升高,这就是肾病。如果某些人外源性的摄入蛋白过多,例如健身运动员或者本身肌肉发达的人,特别是男性肌肉比例含量高。机体代谢的蛋白质,不管是外源性的还是机体本身的蛋白质,而存的代谢废物中肌酐含量比较高,超过正常人的范围上限,就在查体过程中就容易发现血清肌酐高于正常值。这时候就需要进行一系列详细的检查和计算,来确定肌酐高是正常的还是异常的。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/04/10收听(62438)
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