肾衰竭不一定会发展到尿毒症，肾衰竭如何发展取决于原发病以及病人对治疗的反应、治疗坚持程度，具体如下：
一、原发病：1、如果病人原发病比较轻或者继发性肾损害导致肾衰竭，不会迅速向前进展，虽然这时病人已经存在肾衰竭，但是肾功能可以长时间保持稳定，甚至不会影响寿命，终生不会发展为尿毒症。2、如果病人的原发病或者临床表现比较重，病情会发展迅速，很快发展为尿毒症；
二、治疗反应：1、有的疾病虽然病情比较重，如肾病综合征，但经过积极治疗，可能仅遗留轻度肾功能不全，通常不会向前进展为尿毒症。2、有的患者对治疗反应较差，可能会发展为尿毒症；
三、治疗坚持程度：如果病人不能坚持用药、就诊，可能会迅速发展为尿毒症。
