成都医学院第一附属医院
感染科
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经典型发热待查是指发热至少3周，体温至少3次大于38.3℃，而且经过门诊或者住院部的系统全面检查，仍不能明确诊断的疾病。全面系统检查主要包括三大常规（血尿便常规）、粪便隐血、肝肾功、电解质、胸片和腹部B超检查。
对于发热待查的原因主要分为以下四类：
1、感染性疾病，比如细菌性感染、病毒性感染；
2、肿瘤性疾病，主要是指血液系统肿瘤和实体瘤；
3、非感染性炎症性疾病，比较常见的是自身免疫性疾病；
4、其它病因引起的发热，比如药物热、伪装热。
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"发热原因待查的鉴别诊断主要考虑以下几方面：1、感染性疾病占发热待查的40%-50%，病原菌种类广泛，包括细菌、真菌、病毒、立克次体、衣原体、支原体，还有原虫和蠕虫等，都可以引起发烧，最常见的是细菌性疾病和病毒性疾病；2、肿瘤性疾病，约占发热原因待查的20%，发热是由实体肿瘤本身坏死、出血产生肿瘤抗原或致热源，引起发热，以淋巴瘤最常见；3、结缔组织疾病和血管性疾病，占发热待查的20%-30%，如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、成人Still综合征、皮肌炎、硬皮病、血管炎等，都以发热为主要表现，实验室检查能发现免疫球蛋白升高，抗核抗体、抗线粒体抗体、类风湿因子等自身抗体阳性；4、其他种类约占发热的10%左右，包括药物热、组织损伤、内分泌性疾病。药物热是由药物引起的过敏性血管炎，常与过敏体质有关，会出现皮疹、关节痛、血嗜酸性细胞增多，发生在用药7-10天后，表现为体温下降后又再次升高，停药2-3天可以自行退热。组织损伤如心肌梗死、脑梗死、肺梗死等，内分泌系统疾病如甲亢，也常伴有发热。"
薛宏丽│辽宁省人民医院
2020/01/17收听(44793)
"对于发热的鉴别诊断比较困难，因为很多种疾病都可能引起发热，根据发热体温的高低、有无规律性以及有没有相关的伴随症状来进行相关的鉴别诊断。发热分为感染性发热和非感染性发热两大类，感染性发热根据引起感染的病原菌不同，分为细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体等。根据感染部位的不同，可以分为肺部感染、皮肤软组织感染、胆道感染、肠道感染、泌尿系感染、中枢神经系统感染等。非感染性发热引起的疾病非常多，比较常见的为恶性肿瘤、血液系统疾病、风湿免疫性疾病等。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/04/25收听(60247)
"在临床上很多疾病都可以并发发热的症状，所以对发热的鉴别诊断比较困难。在临床中鉴别主要是根据患者发热时体温的高低，发热是否具有相应的规律性，以及所伴随的其他相应临床症状，综合起来进行鉴别。在临床上导致发热的原因主要有两大类，一个是感染性的，另一个是非感染性。感染性的发热主要是有微生物感染所导致，包括有细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体以及寄生虫等引起，引起感染的部位可以是呼吸系统、消化系统、泌尿系统、皮肤感染都有可能引起发热。另外非感染性的原因，常见的自身免疫性的疾病包括风湿热、类风湿、风湿性关节炎以及系统性红斑狼疮或者多发性肌炎等；还有恶性肿瘤所导致的像淋巴瘤、骨瘤，以及血液病如白血病也都可以出现发热；最后就是代谢性的疾病甲亢，或者由于环境高热导致的中暑，也都有可能出现发热。所以出现发热后，尤其是反复出现发热症状，建议一定要及时的就医，通过必要的检查来鉴别，最后确诊并及时的治疗。"
邱铭盛│中国人民解放军第四七六医院
2019/10/24收听(48420)
临床上许多皮肤病都会出现发热起皮疹的表现，需要加以鉴别。最常见的发热起皮疹的皮肤病是病毒感染性的皮肤病，比如麻疹、风疹，而且这类皮肤病具有传染性。麻疹、风疹之类皮肤病，多数伴有上呼吸道感染症状，比如咽痛、头痛、结膜充血发红，咳嗽等等，皮疹从头面部逐渐延及至周身，病毒疹一般并不瘙痒。除了病毒疹像药物过敏，也可以出现发热伴有皮疹的表现，周身起疹，颜色鲜红，患者会有明显的瘙痒，一般没有上呼吸道感染的表现。除此之外像一些过敏性的皮肤病比如荨麻疹也可以出现发热起皮疹，但皮疹有特殊的表现，表现为红斑、风团样的皮疹，皮疹时起时消，也容易鉴别。
孙明强│沈阳市中西医结合医院
2020/05/19收听(98517)
"发热伴皮疹可以见于多种疾病，例如细菌感染导致的猩红热，通常在发热的第2天会出现针尖样大小的玫瑰色样皮疹，之后逐渐融合成片，4-5天之后皮疹消退，但是会有皮肤脱皮现象的出现，而像病毒感染导致的麻疹、风疹、水痘以及幼儿急疹也会出现发热伴皮疹的症状。风疹的皮疹通常发热当天在面部会出现针头大小的玫瑰色样皮疹，之后逐渐融合成片并且会散布全身，而麻疹一般在发热第4天左右出现散在的淡红色斑丘疹，水痘在发热当天会出现玫瑰色皮疹，之后会逐渐形成丘疹或者脓疱，幼儿急疹的典型表现是在热退之后出现皮疹这种热退疹出的现象。"
聂志扬│北京医院
2019/11/09收听(79781)
"胸部疼痛见于很多种疾病，可以做心电图检查、胸部CT平扫，必要时还需要进行增强CT检查，进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种：第一、心肌缺血，病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸，心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛，还会伴有发热以及咳嗽和咳痰，CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛，随着病程的进展会出现积液，病人也会出现胸闷，甚至表现为呼吸困难，胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤，主要是肺癌，随着病情的演变，容易累及到壁层胸膜，甚至出现胸膜转移，表现为胸部疼痛，还会出现食欲下降和体重减轻。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/09收听(32890)
"黄疸是非常常见的临床体征，而不是单独的疾病，导致黄疸的原因比较多，应该进行黄疸的诊断，病人可以出现皮肤黏膜的黄染，但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围，称为黄疸。对于黄疸的鉴别，应该明确引起黄疸的原因，正常人胆红素有一定的代谢途径的，如果在这个代谢途径过程当中，某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常，出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多，也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常，造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞，造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断，需要在专科医生的指导下，通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别，然后进一步的处理。"
戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院
2019/04/26收听(75736)
食管癌的诊断主要根据以下几个方面：1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如... 叶中瑞│浙江省立同德医院 2020/06/10播放(85992)
食管癌的诊断主要根据以下几个方面：
1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如...
叶中瑞│浙江省立同德医院
2020/06/10播放(85992)
"视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，本病可以仅表现为眼部的异常，也可以为系统疾病的一部分。在诊断上如果有进行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改变诊断就可以成立。不典型病例有时要与某些继发性视网膜变性相鉴别，由于脉络膜视网膜炎，如梅毒性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜视网膜病变、自行复位的视网膜脱离等原因，导致视网膜广泛色素沉着，从病史和其他相关的临床表现，多数可以鉴别。视网膜电流图改变是最重要的鉴别诊断依据。"
边俊杰│首都医科大学宣武医院
2020/04/04收听(20043)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及... 刘文生│北京积水潭医院 2023/04/12播放(78226)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及...
刘文生│北京积水潭医院
2023/04/12播放(78226)
"食道癌的诊断与鉴别诊断，具体体现在以下几个方面：第一、食道癌的诊断，一般好发年龄为40-60岁，男性多见，主要的临床症状表现为哽咽、吞咽困难、胸骨后或剑突下疼痛，少数伴有高钙血症，有的患者早期症状不明显，其食道癌大体早期看不出病变或仅有黏膜粗糙、糜烂或呈斑块乳头状隆起。随着疾病的发展，中晚期会出现髓样型、息肉蕈伞型、溃疡型和缩窄型等改变，在显微镜下，食道癌主要分为高分化、中分化和低分化，而高分化预后较好。第二、食道癌的鉴别诊断，食道癌主要为鳞状细胞癌，其要与腺癌、疣状癌、腺样囊性癌、基底样鳞癌、腺鳞癌以及神经内分泌癌等进行鉴别。其每种癌形态特点以及镜下表现有所不同，必要时要进行免疫组织化学或基因检测进行鉴别诊断，其不同的病理学类型，治疗方式有所不同，建议患者一定要积极就医，尊重医嘱。"
仲丽丽│黑龙江中医药大学附属第一医院
2020/09/30收听(27246)
巨幼细胞性贫血可以引起全血细胞减少，应该跟大细胞贫血和骨髓有巨幼样改变等疾病相鉴，特别是骨髓增... 林秀梅│广州市第一人民医院 2019/08/12播放(91588)
巨幼细胞性贫血可以引起全血细胞减少，应该跟大细胞贫血和骨髓有巨幼样改变等疾病相鉴，特别是骨髓增...
林秀梅│广州市第一人民医院
2019/08/12播放(91588)
先天性心脏病分两大类，一类是非青紫型的心脏病，也称为左向右分流，没有紫绀，嘴唇、颜面、手指和正... 郭光伟│山西医科大学第二医院 2019/09/21播放(50247)
先天性心脏病分两大类，一类是非青紫型的心脏病，也称为左向右分流，没有紫绀，嘴唇、颜面、手指和正...
郭光伟│山西医科大学第二医院
2019/09/21播放(50247)
冠心病的常见诊断主要是心绞痛。心绞痛首先要跟心肌梗死进行鉴别。心肌梗死和心绞痛实际上都是胸痛，... 罗桂芹│银川市第二人民医院 2019/09/29播放(58439)
冠心病的常见诊断主要是心绞痛。心绞痛首先要跟心肌梗死进行鉴别。心肌梗死和心绞痛实际上都是胸痛，...
罗桂芹│银川市第二人民医院
2019/09/29播放(58439)
脾功能亢进的诊断非常的容易，主要包括以下几方面：1、B超检查：观察脾脏大小； 孙文兵│首都医科大学附属北京朝阳医院西院 2020/01/19播放(60384)
脾功能亢进的诊断非常的容易，主要包括以下几方面：
1、B超检查：观察脾脏大小；
孙文兵│首都医科大学附属北京朝阳医院西院
2020/01/19播放(60384)
"脑震荡的鉴别诊断主要是与引起患者头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状的疾病进行相鉴别。1、迟发性颅内出血。虽然两者都有明确的头部外伤病史，但是迟发性颅内出血头部CT、磁共振及腰椎穿刺学检查均会提示颅内存在病变，而脑震荡影像学检查均为阴性。2、高血压脑出血。高血压脑出血其特点为具有明确的高血压病史，出血的部位常常位于高血压脑出血常见位置，比如基底节、丘脑、脑干等部位，但是脑震荡有明确的头部外伤史。3、蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血临床特点为突发剧烈的头痛，头痛的性质比脑震荡剧烈，病情变化迅速。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2018/11/10收听(90320)
"和阑尾炎相鉴别的疾病包括下列：第一、泌尿系统的结石，尤其是输尿管结石，病人会有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐、严重的绞痛，病人还会表现为排尿带血，超声检查可以明确发现输尿管内结石的改变，能够很容易的鉴别。第二、女性患者鉴别妇科疾病，常见的是右侧的附件炎或者卵巢囊肿、脓肿，病人应该有典型的妇科病史，反复的下腹疼痛，超声检查也可以进一步发现卵巢或者附件的病变。第三、呼吸系统疾病，大叶性肺炎出现右侧胸腔反应性胸膜炎，也会表现为右下腹牵涉性的疼痛，胸片检查可以明确的发现进行鉴别。"
2018/11/25收听(25161)
脊膜瘤即发生在脊髓最外面，脊膜上发生肿瘤叫脊膜瘤，主要与髓内肿瘤、脊髓肿瘤、神经鞘瘤进行鉴别。... 王义彪│海南省人民医院 2020/03/30播放(50382)
脊膜瘤即发生在脊髓最外面，脊膜上发生肿瘤叫脊膜瘤，主要与髓内肿瘤、脊髓肿瘤、神经鞘瘤进行鉴别。...
王义彪│海南省人民医院
2020/03/30播放(50382)
阴道前壁膨出需要跟子宫脱垂、阴道囊肿、阴道肿物，以及宫颈延长等疾病进行鉴别。最容... 李田│中山大学附属第七医院 2020/05/07播放(73917)
阴道前壁膨出需要跟子宫脱垂、阴道囊肿、阴道肿物，以及宫颈延长等疾病进行鉴别。
最容...
李田│中山大学附属第七医院
2020/05/07播放(73917)
肝硬化的鉴别诊断如下：1、肝脏增大：如果是长期饮酒造成肝硬化，肝脏是增大的，这种... 邢卉春│首都医科大学附属北京地坛医院 2020/08/06播放(64203)
肝硬化的鉴别诊断如下：
1、肝脏增大：如果是长期饮酒造成肝硬化，肝脏是增大的，这种...
邢卉春│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/08/06播放(64203)
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