强直性脊柱炎的诊断标准

2023-04-17 09:45播放 :

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强直性脊柱炎的诊断，要结合病史以及化验室检查，放射科证实的骶髂关节炎症改变，常见诊断标准如下：

1、临床症状：患者出现反复腰背部疼痛，病程＞3个月，一般是40岁以下的患者隐匿性起病，且会出现夜间疼痛，伴有晨僵以及静息痛，即越休息越疼，多活动后疼痛减轻的特点，同时有家族聚集倾向，以及服用NSAIDS类止疼药会完全缓解等特点，以及有附着点炎的症状，比如扩胸疼、脚后跟疼、臀大肌附着点的坐骨结节疼痛等；

2、化验检查：90%以上的患者会有HLA-B27阳性，还有双侧骶髂关节炎症，通过X线片或者骶髂关节CT以及核磁确定有骶髂关节的炎症改变，则可以确诊为强直性脊柱炎。

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强直性脊柱炎诊断有什么标准

"强直性脊柱炎的诊断标准，早期的标准是两个方面：1、病人的人类白细胞抗原B27阳性，加上两条临床症状，比如有炎性腰背痛、脚后跟疼痛，就可以诊断。2、如果骶髂关节有炎症，加上腰背疼痛一条就可以诊断。这些都是比较早期的病人，尤其是在磁共振上如果有骶髂关节的骨髓水肿、关节积液，加上早晨起来腰背僵硬、疼痛，活动以后改善，休息后加重，就可以早期诊断强直性脊柱炎。晚期的诊断有腰背僵硬、疼痛，加上腰椎活动度减小，比如前屈、后伸，左、右侧屈，各方向活动减少，加上胸廓活动度变小，影像学骶髂关节炎双侧Ⅱ级，单侧Ⅲ级以上就可以诊断。"

语音时长01:53''

郭会卿│河南省中医院

2020/01/02收听(20148)

强直性脊柱炎的诊断标准

"强直性脊柱炎临床上诊断标准主要有以下几项：1、下腰背疼痛至少持续3个月，活动以后疼痛会改善，但休息后不缓解。2、腰椎屈伸和侧屈活动受限。3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别正常值。4、X线表现出现双侧骶髂关节炎症，轻微异常Ⅱ级，或者是单侧骶髂关节炎明显异常达到了Ⅲ级。患者如果具备了最后一条，并且分别满足前三条中任何一条，多可以确认强直性脊柱炎。当然，有时还可以辅助做一个实验室检查，抽血查一下HLA-B27，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率可以达到90%左右。所以，如果病人有上述一些临床症状，腰背痛、骶髂关节炎，之后再查一下HLA-B27。如果HLA-B27阳性，基本上就可以诊断是强直性脊柱炎。在临床工作当中，除了上面临床诊断标准，还需要辅助做骶髂关节核磁、CT，同时除外一些其它疾病，做一个明确诊断。"

语音时长01:58''

张道俭│北京大学第一医院

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李军霞│山西医科大学第二医院

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强直性脊柱炎的诊断

强直性脊柱炎的诊断大体上从几个方面，一个是临床表现，还有X线检查，X光检测，它表现为竹节样改变。实验室检查也是最有意义的，几乎可以说是特异诊断的HLA-B27，又叫组织相溶性抗原。症状就表现为髋关节疼痛，整个脊柱因为疼痛，疾病发展是从远端往近端发展，所以可能逐渐出现骶髂关节部位的疼痛，然后从下往上，比如说腰，甚至颈胸的疼痛。但是随着晚期情况下，表现为平板腰，驼背非常严重。骶髂关节硬化甚至融合，从CT或者X光片上都能清晰看到骶髂关节轻者表现为硬化，严重能表现融合。

语音时长01:10''

李春根│首都医科大学附属北京中医医院

2017/07/10收听(98861)

强直性脊柱炎诊断依据

"临床上诊断强直性脊柱炎需要结合家族病史、临床表现、血液学检查、影像学检查等多个方面共同判定，具体如下：第一、家族史，强直性脊柱炎具有明显的遗传倾向，患者多具有强直性脊柱炎家族史，尤其以男性家族成员患病较为多见；第二、临床表现，强直性脊柱炎患者多表现为脊柱关节，尤其以骶髂关节处僵硬、疼痛为主，此种僵硬、疼痛晨起时分明显，活动后可以减轻；第三、强直性脊柱炎患者血沉、C反应蛋白等炎症指标多明显升高，大部分患者HLA-B27阳性；第四、影像学检查，强直性脊柱炎患者脊柱X线、CT或核磁检查可见关节面硬化、破坏、虫蚀样改变，甚至伴有关节间隙狭，此为强直性脊柱炎诊断和必要参考条件。"

语音时长01:23''

韦尼│北京中医药大学东方医院

2020/09/09收听(90312)

如何诊断强直性脊柱炎

"强直性脊柱炎是一种常见的风湿性疾病，诊断强直性脊柱炎，要结合临床表现、HLAB-27检查和影像学检查结果明确，具体如下：1、临床表现：一般是见于青年男性，主要是表现为腰背痛，也可以出现外周关节痛、臀部交替痛和足跟痛等附着点炎的表现；2、HLAB-27检查：有大约90%的患者会出现HLAB-27基因阳性；3、影像学检查：可以做骶髂关节CT或磁共振，如果是出现双侧骶髂关节炎2级或2级以上，单侧骶髂关节炎3级以上，就可以诊断为强直性脊柱炎。目前治疗强直性脊柱炎，最有效的是生物制剂，比如阿达木单抗或司库奇尤单抗。"

语音时长01:13''

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强直性脊柱炎如何诊断

"一个疾病的诊断一般从四个方面入手，强直性脊柱炎也不例外，主要包括以下几方面：1、症状，强直性脊柱炎早期会出现腰背部晨僵和疼痛，以及典型的夜间痛，活动后好转。2、体格检查，骶髂关节和椎旁肌肉会有压痛，并且会出现脊柱向各个方相的活动受限，包括颈椎后凸等一系列症状。3、影像学检查，X线的变化具有确诊意义，强直性脊柱炎最早的变化发生在骶髂关节，X片会显示骶髂关节软骨下的骨缘变得模糊，关节间隙也变得模糊、骨密度增高以及关节会出现融合；而脊柱X片会出现椎体的骨质疏松以及融合乃至骨桥的形成，晚期会出现一种叫竹节样脊柱，就是骨桥导致脊柱竹节样改变。4、实验室检查，活动期的患者一般红细胞沉降率会增加，C-反应蛋白会增高，类风湿因子却多为阴性。一般诊断需要通过上述四个方面再结合家族史、病史作出诊断。"

语音时长01:27''

杜双庆│河北省中医院

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李春根│首都医科大学附属北京中医医院

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强直性脊柱炎的鉴别诊断

"强直性脊柱炎它的主要的临床症状是一些腰背疼痛的情况，所以强直性脊柱炎主要是和腰背疼痛的疾病进行鉴别，比如我们经常看到的腰椎间盘突出的问题，怎么来鉴别？强直性脊柱炎，它是一个炎性腰背疼痛，它主要会出现夜间痛、休息痛，活动之后疼痛反而觉得减轻和轻松了，这是强直性脊柱炎的特点；而我们常说的腰椎间盘突出以及腰肌劳损这些情况，它是越动越痛，这是和强直性脊柱炎最主要的鉴别。其他的强直性脊柱炎，还要注意与其他的脊柱关节相鉴别，比如肠病性相关性的关节炎以及银屑病关节炎、反应性关节炎等，这些关节它们有各自的特点，也需要进行鉴别诊断。"

语音时长01:00''

吴歆│上海长征医院

2018/07/11收听(16481)

强直性脊柱炎诊断指标

"强直性脊柱炎在临床上比较少见，其诊断指标主要包括病史、体格检查、辅助检查。病史主要是20-40岁的男性出现骶髂关节及脊柱僵硬、活动受限、血沉、C反应蛋白、HLA-B27明显升高，CT、磁共振、DR片发现脊柱竹节样改变、骶髂关节硬化、骨质疏松，排外其他疾病可诊断为强直性脊柱炎。绝大部分具有家族遗传倾向，经口服非甾体类消炎止痛药可以得到较好的恢复。晚期会出现股骨头坏死、脊柱融合，易骨折等。"

语音时长01:26''

刘胜才│吉安市中心人民医院

2020/04/17收听(54929)

强直性脊柱炎的诊断和治疗

强直性脊柱炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。临床上如果病人有典型的下腰背痛，晨起严重，活动后减轻的症状，可以做血液系统检查，比如血沉、C反应蛋白等，观察炎症的严重程度，另外还可以做X线检查。最重要的是骶髂关节的CT检查，因为骶髂关节CT检查是诊断强直性脊柱炎的一个重要指标，如果表现为骶髂关节有炎症、模糊和骨破坏，诊断基本上可以确定。强直性脊柱炎的口服药物治疗有柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、爱诺华、雷公藤等，柳氮磺胺吡啶对中轴脊柱的作用较好，甲氨蝶呤和雷公藤主要针对外周关节。如果药物治疗的疗效不尽人意，可以选用生物制剂。生物制剂有很多种，包括肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素6拮抗剂等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准为准。

语音时长01:56''

王秀娟│首都医科大学附属北京世纪坛医院

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强直性脊柱炎的诊断方法有哪些

"强直性脊柱炎的诊断方法，就是要确定有没有骶髂关节炎。骶髂关节炎的确定目前公认的，第一、做X线，就是普通的平片。更好的是CT，可以通过CT看有没有骶髂关节的骨侵蚀。如果要更早期的诊断，目前推荐的是核磁，如果能早期看到骨髓水肿那就很有价值。另外化验检查会看到炎症指标的升高，血沉C反应蛋白升高。另外可以用流式细胞仪的方法或者PCR-SSP的方法来确定有没有HLA-B27基因，这是一种确定基因的方法。当然PCR-SSP比流式细胞仪更先进的地方，就是不仅能确定HLA-B27基因有没有，还能确定是哪个亚型，因为不同的亚型跟疾病的相关性不一样。"

语音时长00:58''

姚中强│北京大学第三医院

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社区获得性肺炎诊断标准诊断标准

"社区获得性肺炎是院外感染引起的肺实质性炎症，一般社区获得性肺炎的病原体是广泛敏感的病原菌，可以是革兰氏阴性菌，也可以是革兰氏阳性菌，或者是支原体、衣原体、立克次体这种非典型菌，无论是哪种，对大多数的抗生素都是敏感的。它主要的诊断包括以下几个方面：一、有新出现的咳嗽、咳痰或者原来的呼吸道症状加重，出现咳脓痰的情况，可以有胸痛，也可以没有胸痛，大多数病人都合并发热，会有肺实变的体征，可以听到肺部的湿啰音。二、血的化验检查可以发现血白细胞升高，大于10000\/UL或者低于4000\/UL，可以伴或者不伴C反应蛋白升高。三、胸部X线表现为有斑片状的或者是片状的肺部阴影，可以有肺间质的改变，患者可以有胸腔积液，也可以不合并胸腔积液。"

语音时长01:23''

刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院

2020/04/15收听(60847)

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