什么情况下要做肾穿刺_有来医生

张玉强
主任医师

上海长征医院

肾内科

什么情况下要做肾穿刺

2019-12-12 16:54播放 :

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视频内容

肾穿刺活检是肾脏科临床上最常用的一种诊断手段，在临床上如果经过化验或者各种影像学检查无法明确病因的疾病，就可以考虑进行肾穿刺活检。肾穿刺活检至少可以提供三个方面的帮助：
1、可以帮助判断疾病类型，根据不同病理类型，临床上治疗方案不同；
2、可以判断肾脏疾病的严重程度，不同严重程度的肾脏疾病，用药方案与剂量也不同；
3、根据肾穿刺结果也可以初步判断病情发展方向与预后情况，对临床指导治疗也非常有帮助，所以肾穿刺是临床非常有用的诊断手段。总之，在临床上怀疑病因不明的患者可以考虑做肾穿刺检查，同时肾穿刺非常安全，临床上目前已经很普及的一种治疗手段，所以大家不用担心其安全性。

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什么情况下要做肾穿刺

"肾穿刺是肾内科常见的一种有创检查方式，它可以明确病理类型，对指导治疗和判断预后有很大的意义，所以肾穿刺还是非常重要的。需要做肾穿刺的情况如下：第一、不典型急性肾小球肾炎患者需要做肾穿刺。第二、急进性肾小球肾炎、原发性肾病综合征以及急性肾衰竭患者均需要做肾穿刺。第三、对于肾移植肾功能减退原因不清，或者出现排异反应无法明确下一步治疗的也可以做肾活检。第四、对于典型的急性肾小球肾炎患者，如果治疗以后不能缓解，发生急性肾衰竭时需要行肾穿刺活检。第五、儿童和青少年的原发性肾病综合征，因为儿童和青少年以微小病变型或者轻度系膜增生型的可能性为大，可以先进行激素治疗，正规治疗八周以上如果临床没有效果，也应该进行肾穿刺。"

语音时长01:32''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2019/03/12收听(60546)

为什么要做肾穿刺

做肾穿刺主要有两个目的，具体如下：

1、做病理分析检查：内科医生做肾脏穿刺，主要为...

罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/03/30播放(82765)

为什么要做肾穿刺

肾穿刺是有创伤的检查，但医生依然会建议患者冒着风险去做该项检查。肾脏病的表现往往很类似，表现为...

陈琦│江西省人民医院

2019/02/26播放(86225)

肾病什么情况下要做穿刺

"肾脏疾病如果存在诊断不明确的情况下，都需要做肾穿刺活检获得病理学标本来进行诊断。肾病如果比较轻，仅仅出现少量的蛋白尿，小于1g\/24h，而且临床表现比较轻，化验室检查没有特殊的情况，一般不需要进行肾穿刺，因为肾穿刺尽管损伤比较小，但是毕竟是一个有创操作。如果蛋白尿比较多，大于3.5g\/24h，达到了肾病综合征的水平，诊断不明确，或者即使没有达到肾病综合征的水平，血液中的肌酐也出现了异常的升高，对于临床所有的资料来说诊断存在一定的困难，就需要做肾穿刺活检来获得病理学标本协助诊断，这样才能有利于疾病的治疗，提高和改善病人的预后。"

语音时长01:13''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/09/01收听(44980)

什么情况下做肾穿刺？

肾穿刺有一定的适应症，不是说每一个肾脏病人刚刚发生，那就要做肾穿刺。一些对治疗，尤其是对基础治疗反应比较差的这种肾病综合征的患者，就是难治性肾病综合征或者是由狼疮导致的肾脏损害，这个时候为了判断一下这个肾脏疾病跟乙肝有没有相关性，还有糖尿病合并肾脏损害，这个时候要为了鉴别一下是糖尿病导致的肾脏损害，还是不是糖尿病原因导致的损害，为了鉴别诊断也要做肾活检。当然作为孩子，一些遗传性肾炎，做肾穿刺更有意义，尤其是电镜、光镜、免疫荧光，同时做这些检查的时候对鉴别诊断是非常非常有意义的。

语音时长01:06''

宋纯东│河南中医药大学第一附属医院

2017/12/05收听(99237)

什么情况下做肾穿刺？

哪些情况我们要进行肾穿刺来明确病理的诊断？目前我们掌握的指征并不是完全的一样，针对我们儿童来讲的话，主要以下这么几个方面可以供大家来参考。在第一个方面，主要是一些继发性的肾小球疾病，比如说我们常见的紫癜性肾炎、狼疮性肾炎这些疾病，它临床表现是多种多样的，当你的蛋白尿比较明显，蛋白定量比较高，考虑病情可能会比较重的时候。我们建议肾组织活检来明确病理的类型。另外的话，像原发性的肾病综合征，它经过激素的治疗，对激素治疗反应不好的可能是激素耐药或者是反反复复属于激素依赖的，我们要尽量建议肾活检来明确病理的类型。另外，还有一些病情比较重的，比如说它有肾功能的改变，考虑它可能是一些急进性的肾小球的疾病，我们也要尽快来做肾组织活检，明确它的病情的轻重。还有一些持续时间比较长的，像长时间的血尿或者是蛋白尿，而它的发病原因又不太清楚。临床诊断不太明确的这些疾病，我们都要尽可能的来做肾组织活检，这样的话，我们把病理诊断明确以后，对我们的临床有很大的指导意义，可以帮助我们选择合适的用药。这样对孩子以后疾病的这个预后还是有一定的好处的。

语音时长01:51''

张霞│河南中医药大学第一附属医院

2017/12/05收听(84250)

什么情况下做肾穿刺

肾穿刺临床指征包括：

1、继发性肾小球疾病，当蛋白尿明显，病情较重时，建议肾组织活...

张霞│河南中医药大学第一附属医院

2017/10/20播放(99424)

什么情况下做肾穿刺

肾穿刺的适应症如下：

1、难治性肾病综合征；

2、狼疮导致的肾脏损害；...

宋纯东│河南中医药大学第一附属医院

2017/11/13播放(75426)

肾炎一定要做肾穿刺么

"不是所有肾炎患者都必须进行肾穿刺活检术的。临床表现比较轻微的肾炎，比如单纯的镜下血尿或者尿蛋白定量较小，在3.5g\/天甚至1.0g\/天以下，肾功能正常，可以先不进行活检，单纯应用ACEI或ARB类药物治疗一段时间，如果尿蛋白定量降至正常，不需要进行活检；如果尿蛋白定量升高或者出现肾功能异常，此时需要进行肾活检以明确诊断。儿童患者即使尿蛋白定量较大，大于3.5g\/天，因为最常见的病理类型为微小病变，此种疾病对激素比较敏感，可以先应用激素治疗，如果效果不好再行肾活检。"

语音时长01:16''

牛艳林│河南省新乡市中心医院

2018/11/27收听(52409)

什么程度要做肾穿刺

"理论上，所有蛋白尿、镜下血尿、不好解释的肾衰竭，或有肾脏表现的全身系统性疾病，均应该做肾活检（肾穿刺），但是因为活检为有创检查。所以，临床工作中还是应该慎重选择，有部分患者可以先治疗再活检，但是如果有以下几种情况，应该先活检再治疗：一、伴有肾功能急剧恶化的急性肾小球肾炎。二、急进性肾炎综合征。三、中老年人出现的肾病综合征，或者合并血尿、高血压、肌酐升高等肾功能损害的肾病综合征。四、急性肾衰竭。五、各种继发性肾小球疾病。以上几种情况只要没有肾活检的禁忌征，均应先活检再治疗。"

语音时长01:15''

牛艳林│河南省新乡市中心医院

2018/11/04收听(66723)

什么程度要做肾穿刺

"肾穿刺活检是肾内科常用的一种检查手段，它是用于诊断肾脏疾病具体病理类型的手段。一般主要针对的是肾小球肾炎还有肾病综合征，出现大量蛋白尿的时候，会比较做的多一些，具体的病理类型可以指导疾病的预后、治疗。有一些全身系统疾病，也可以通过肾穿刺活检来协助诊断，像狼疮性肾炎、淀粉样变性、糖尿病肾病，还有紫癜性肾炎、高尿酸肾损害，出现原因不明的蛋白尿或者血尿的时候，也可以通过肾穿刺活检来寻找原因。另外，有急性肾小管间质性疾病，也可以通过肾穿刺活检来明确诊断。还有急性的肾功能衰竭，但临床找不到原因的时候，也可以通过肾穿刺活检来明确诊断，指导治疗。肾穿刺活检可以用于肾脏移植以后，如果有排异反应，或者怀疑是药物的毒性反应。另外，连续的肾穿刺活检可以帮助了解肾脏疾病的进展，可以用于观察药物的治疗反应效果，还有评估病人的预后，探讨具体的病理类型，是肾内科提高诊断治疗的手段。"

语音时长02:05''

胡春艳│河南大学第一附属医院

2018/06/04收听(79330)

02:28: 什么程度要做肾穿刺

肾穿刺活检是诊断肾脏内科疾病非常有效的手段，需行肾穿刺的疾病...

蔡林│北京大学第一医院

2021/07/07播放(51382)

什么程度要做肾穿刺

"需要做肾穿刺的情况有以下几种：第一个，表现为肾病综合征的成年人患者，也就是24小时尿蛋白定量大于3.5g，低蛋白血症如血浆白蛋白小于30g\/L，同时伴有水肿和高脂血症的患者，需要做肾穿刺活检明确病理类型，指导下一步的治疗。但是儿童肾病综合征患者，一般以微小病变型为主，可以先用糖皮质激素正规治疗8周以上，如果临床上没有效果再行肾穿刺活检。第二个，患者24小时尿蛋白定量大于1g\/L，如果肾功能正常，双肾体积也没有缩小，可以考虑做肾穿刺。第三个，表现为急性肾衰竭的患者，也就是肾功能损害明显，需要做肾穿刺。第四个，急进性肾小球肾炎后的患者要做肾穿刺，也就是短期内突然出现无尿、肾功能损害急剧加重的患者。第五个，如果移植肾功能减退原因不清楚，或者出现排异反应无法确定下一步治疗的患者应做肾活检。"

语音时长01:37''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2018/11/21收听(70757)

什么病要做肾穿刺

"患有肾炎的患者通常需要进行肾穿刺，肾穿刺活检是指使用活检针穿到人体肾脏内，取出一些活体组织标本进行病理检查，以明确肾炎的类型。例如患者已经患有肾炎，同时存在蛋白尿或者血尿，并且伴有浮肿症状，肾脏的疾病症状比较明显，但是诊断不明确，这种情况需要进行肾穿刺活检，通过检查可以确诊属于慢性肾炎还是急性肾炎。如果为急性肾炎，则可以明确诊断是属于急性肾小球肾炎还是其他类型的肾炎。通过肾穿刺活检可以明确肾炎的具体类型，对于一些肾脏疑难疾病可以进行明确诊断。建议患者如果患有肾脏疾病，应当积极配合医生进行各项检查，以明确诊断，并且根据检查结果对症进行治疗。"

语音时长01:12''

王巍│沈阳市中西医结合医院

2020/07/29收听(16160)

什么情况下淋巴结需要做穿刺

"出现淋巴结肿大，通过彩超、钼靶检测无法确定性质，考虑有恶性可能性，就需要做穿刺活检，通过病理检查来确定性质。淋巴结分布于全身各个部位，由很多原因造成，可能是淋巴结肿大受感染。淋巴结穿刺抽出液体后制作涂片做细菌学检查，诊断以上出现的疾病。淋巴结穿刺一般取肿大较明显的淋巴结，常规对局部皮肤和术者手指进行消毒。术者以左手食指和拇指固定淋巴结，右手持注射器将针头直接刺入淋巴结内，深度以淋巴节的大小而定，然后边拔针边用力抽吸，将针头内抽出的液体喷射到玻璃片上制成涂片检测。穿刺部位用无菌纱布覆盖，并用胶布固定。"

语音时长01:11''

邵庆亮│辽宁省人民医院

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羊膜腔穿刺即羊水穿刺。对于NT值＞2.5mm、B超提示胎儿有结构异常、孕妇年龄＞35岁、家族有...

王晓黎│烟台毓璜顶医院

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曹广│首都医科大学附属北京安贞医院

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什么情况下才需要做乳腺穿刺

"乳腺穿刺检查主要是发现乳房内部有肿块，怀疑肿块是恶性的，所以做穿刺取病理检查进一步明确。如果患者的乳房肿块考虑是良性的，一般不需要做穿刺，建议患者定期做超声复查就可以。如果患者的肿块边界不清楚、毛刺状，比较固定，或者做超声检查的时候考虑4b类或者4c类的乳腺包块，建议患者做穿刺，能够进一步确诊。因为穿刺以后可以取一些组织做病理，病理学检查是诊断乳腺癌的金标准。如果在病理检查的时候发现有肿瘤细胞，说明患者是乳腺癌，可以指导下一步的治疗方式。"

语音时长01:18''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2020/12/23收听(41337)

什么情况下需要做肾穿

一般有肾病或肿瘤病变时，需考虑做肾穿刺，具体如下：

1、肾病：诊断病人存在某种类型...

黄钟明│北京协和医院

2021/07/04播放(91114)

肾病综合征要做肾穿刺吗

"肾病综合征患者需要做肾穿刺，肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征一般是慢性肾小球肾炎等引起，继发性肾病综合征一般指的是高血压、糖尿病、结缔组织病等引起，这时可以做肾穿刺明确诊断，肾穿刺的优势在于：1、能够鉴别肾病综合征是原发性还是继发性，通过肾穿刺能够进一步明确肾病综合征是原发性还是继发性。2、能够明确肾病综合征的病理类型，肾病综合征的病理类型分为微小病变型、膜型、膜增生型等，通过肾脏穿刺可以明确诊断。3、制定治疗方案，判断预后，通过肾脏穿刺可以明确病理类型，根据病理类型制定治疗方案并判断预后，如是微小病变型，应用激素等治疗效果较好，预后也较好。"

语音时长01:43''

邹方鹏│济南市中西医结合医院

2020/04/08收听(45943)

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