活动性肺结核病主要从症状、体征、辅助检查判断，具体如下：

1、症状：咳嗽、咳痰、咯血。如果发现咳嗽、咳痰2周以上没有好转，首先要做胸片检查，看有没有异常病灶，包括条索影、渗出性病灶、钙化灶，以及有无胸膜炎症状、影像学的改变，判断平时有没有全身症状，包括盗汗、乏力、消瘦、食欲下降等症状，还要查血沉有没有增快；

2、体征：若有以上症状，需看肺部体征，有时可听到干湿啰音；

3、辅助检查：如拍片发现斑片状阴影，要进一步做病原学检查，如查痰有没有抗酸杆菌。再做支气管镜检查，看气管有无异常，取病理可能找到抗酸杆菌，若病理组织是肉芽肿性炎，提示活动性肺结核。

总的来说，活动性肺结核首先有最常见的症状，咳嗽、咳痰超过2周以后提示可能出现了活动性肺结核，要到医院做进一步的检查。