中国中医科学院广安门医院
肛肠科
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肛门部挂线治疗高位肛瘘和复杂性肛瘘是临床常用方法，挂浮线主要起减压和引流作用，不会脱落，最后需要医生拆除。脱落前兆指挂线10-14天后，肛门周围没有局部疼痛等，在紧过1-2次切割线后，肛门挂线皮筋可能要脱落。
紧线方法主要通过挂线弹力切割作用，慢性把窦道给从组织中切开，避免损伤肛门外括约肌功能，导致肛门失禁等严重并发症。使局部窦道或炎症恢复比较快，同时避免复发，使窦道得到切除。
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"肛瘘挂线脱落一般没有明显的前兆症状，感觉挂线外露较长、比较松弛时可能是即将脱落。肛瘘挂线疗法是利用橡皮筋，或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法，适用于距肛门3-5cm内，有内外口的低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。被结扎肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，但因为炎症反应引起的纤维化，使切断的肌肉与周围组织粘连。肌肉不会收缩过多且逐渐愈合，从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起肛门失禁。手术在骶管麻醉或局麻下进行，将探针自外口插入后遵循瘘管走向，由内口穿出。在内口处探针上绑一个消毒的橡皮筋或粗丝线，引导穿过整个瘘管，将内外口之间的皮肤切开后扎紧挂线。术后要每天坐浴及便后坐浴，使局部清洁，若结扎组织较多，在3-5天后再次扎紧挂线，一般术后10-14天被扎组织会自行断裂。"
朱军│中国人民解放军火箭军总医院
2020/05/16收听(19309)
"肛瘘挂线在脱落之前的征兆，就是局部的橡皮筋非常松弛，而且疼痛明显缓解，橡皮筋用手轻轻一拉就可能会自行掉落。肛瘘挂线手术是用橡皮筋在患者的瘘管当中穿过，将局部的皮肤切开一部分，收紧橡皮筋，通过橡皮筋的切割和局部组织的生长，患者的肛瘘就能治疗好了。通常2-3天要收紧一次橡皮筋，这样治疗的效果会更好一些，另外，还需要对伤口进行定期的换药，防止伤口有炎症感染等，大约在两周左右，局部的橡皮筋就会自行脱落。"
汤大纬│合肥市第二人民医院
2021/06/09收听(78277)
"对于单纯瘘管肛瘘比较轻手术比较简单，没有引发肛周其它疾病的肛瘘患者，一般挂线在3-5天或者1周后就会自动脱落。在脱落之前大多数患者会自我感觉肛周的疼痛有所减轻，并且在排大便的时候肛门口没有一种填塞感，生活中也没有肛周的异物感时挂线就会脱落。对于肛周瘘管比较多而且瘘管比较深，并伴随有肛周的其他疾病，比如痔疮、肛裂、肛周脓肿等疾病的患者。由于伤口比较深瘘管的位置比较隐蔽，放置的挂线又比较多这种挂线比较难脱落。一般在脱落前肛周的伤口大多已经长好，并且肛周排便都已经正常时才会脱落。"
徐东升│哈尔滨市第一医院
2020/02/18收听(16613)
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，其为在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流后的病变。肛瘘是发病率较高的肛肠... 李进军│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/04/16播放(64086)
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，其为在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流后的病变。肛瘘是发病率较高的肛肠...
李进军│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/04/16播放(64086)
高位肛瘘常见的手术方式，是肛瘘的切除、挂线。挂线主要是为了保护肛门括约肌的功能，它通过缓慢的切... 王建国│宜昌市第二人民医院 2019/01/21播放(57562)
高位肛瘘常见的手术方式，是肛瘘的切除、挂线。挂线主要是为了保护肛门括约肌的功能，它通过缓慢的切...
王建国│宜昌市第二人民医院
2019/01/21播放(57562)
"肛瘘属于肛周的一种慢性感染性疾病，主要是由于急性肛周脓肿，没有及时治疗或者迁延不愈导致。病人会表现为肛周的潮湿疼痛，有分泌物伴有异味，也可以有脓血的表现，反复的感染，严重的影响了病人的生活质量，最有效的治疗办法是进行手术。根据具体发生部位的不同，分为低位肛瘘以及高位肛瘘，高位肛瘘要进行分次的手术，并且也需要进行挂线疗法，目的是让创面逐渐的愈合，也避免肛周括约肌的损伤而影响到术后的排便功能。通常挂线每3-4天进行收紧1次，在10-14天的时间之内，挂线能够逐渐的自行脱落。在治疗期间也应该常规的抗感染治疗，同时每次排便之后应该及时的进行伤口的清洗以及坐浴，并且要进行换药，合理的膳食增加高蛋白类的食物。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/10/27收听(43214)
"肛瘘挂线一般需要1-2周才能脱落，在临床上肛瘘是坐骨直肠肛管周围间隙感染的慢性期，肛瘘一般分为内口与外口。在临床上对于肛瘘，绝大部分采用挂线治疗，其原理是通过橡皮筋的缓慢切割作用，达到边切割边愈合的目的，从而避免一次性切除肛瘘，或者切断时有可能会损伤肛管直肠环，带来大便失禁。一般在临床上采用肛瘘挂线，通常每2-3天收紧一次橡皮筋，一般需要经过2-3次，甚至更多次数，所以肛瘘挂线及橡皮筋脱落需要1-2周时间。在临床上极少数低位肛瘘，内口在齿状线下方时，可以考虑一次性将其完整切除，从而获得治愈，否则对于内口位于齿状线上方，基本上都需要采用肛瘘挂线，从而获得临床治愈。"
包文中│合肥市第二人民医院
2021/06/04收听(61840)
"肛周脓肿挂线脱落的时间不固定，一般在一周左右，有些患者有可能在两周左右，主要与肛周脓肿脓腔的大小、内口高低、橡皮筋松紧程度都有关系。通常肛周脓肿比较大，或者潜在的内口比较深时，才会做脓肿挂线手术，挂线后能够起到引流的作用，也能够防止肛瘘出现，患者在换药时也能够做些指引。如果脓腔比较小，挂线高度比较低，一般脱落时间比较快，大约在一周。如果脓腔范围比较大，挂线高度比较高，也就是挂的组织、需要切割的组织比较多，此时橡皮筋脱落时间有可能比较长，在两周左右。部分患者做橡皮筋挂线时也可以起到适当引流的作用，有可能橡皮筋比较松，或者紧橡皮筋的间隔时间比较长，脱落时间也就有可能比较长，比如在两周，甚至可能更长时间等。"
2021/08/03收听(91732)
"肛瘘挂线是一种非常常见的手术方式，常用于复杂性肛瘘或者单纯肛瘘患者，挂线分为两种：一种是浮挂，主要作用就是通过挂线达到引流的目的，可以使伤口的分泌物有效的排出，挂线时间比较短，通常分泌物逐渐减少就可以把线去掉，人为剪断取下来就可以。另一种是紧挂，原理为通过勒紧线，使局部组织缺血坏死达到切割组织的作用，通常3-5天拉紧一次线，完全脱落需要半个多月左右，伴随着伤口也就基本痊愈。肛瘘挂线术并不是一个非常凶险的手术，安全性相对较高，只需要做好消毒工作即可。"
何立伟│哈尔滨市第一医院
2019/10/11收听(14256)
"肛瘘的治疗方法主要是以手术为主，手术方式主要是局部的皮筋挂线手术。手术原理是通过皮筋的慢性切割以及引流作用，达到括约肌慢性切割，保护肛门局部收缩功能的效果。如果术后肛瘘局部挂线自然脱落，意味局部括约肌收缩功能已经完全恢复，可以作为患者出院的标志。但是需要注意，就算是皮筋脱落，也需要进行换药和局部伤口的引流。由于局部伤口外部的皮肤生长较快，肉芽过度增生，很容易导致伤口出现假性愈合，将局部感染灶包裹在伤口内，从而使伤口不能完全痊愈，肛瘘术后需要进一步进行伤口的换药，直到完全痊愈，没有假性愈合为止。"
陈恬静│山西中医药大学附属医院
2019/06/27收听(33173)
肛周脓肿挂线，一般而言肛周脓肿是不会挂线的，患者应该是肛瘘伴有肛周脓肿，因为肛瘘就有肛瘘挂线术这样一个手术方式。肛瘘挂线挂的其实并不是一根线，而是一根橡皮筋，橡皮筋随时都有可能会出现脱落。进行肛瘘挂线术以后会隔几天把橡皮筋紧一下，这样使橡皮筋起到切割肛瘘皮肤的一个过程。经过几次的紧橡皮筋的过程，最后橡皮筋会只剩皮肤一点点挂住，这个时候就是快脱落的一个预兆。
夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2020/04/12收听(69588)
"肛周脓肿如果行根治术需要内口挂线，可以是丝线也可以是橡皮筋。挂线脱落前会出现便后出血多为鲜红色血液，可以呈点滴状，量不多可以自止。还可以出现肛周脓性分泌物多为淡黄色，刺激肛周皮肤可以出现局部瘙痒。如果是用丝线挂线，可以表现为剧烈的疼痛明显减轻，挂线活动幅度增大。如果应用橡皮筋挂线表现为橡皮筋松动，沿着橡皮筋表面可以有肠内容物溢出。换药检查时可以发现挂线与肛门括约肌间隙增大，括约肌近似于断裂或者仅有细条状连接。此时如果是丝线可以直接剪断括约肌，如果是橡皮筋可以继续等待，多于近期内自行脱落。"
钟伟│沈阳市中西医结合医院
2020/01/09收听(46064)
高位肛瘘也是根据它这个瘘管发生的位置来定义的，也是因为它涉及的括约肌比较多，一般的我们把肛瘘经行整个肛直环以上的，这样的瘘管叫做高位肛瘘。也就是说它这个瘘管整个穿过了，涉及到整个肛直环。这个肛直环是我们肛肠科大夫非常熟悉的一个肌肉。这个肌肉是由那个4组肌肉组成的，有内括约肌、外括约肌、耻骨直肠肌，还有肛提肌，还有一些联合纵肌组织在一起，形成了一个直径大概3cm的肛直环，这个肛直环对肛门的功能的意义非常重大，而高位肛瘘就因为涉及到整个肛直环，在治疗的时候，非常棘手、非常困难。因为要彻底切开这个括约肌，会引起大便失禁；如果不切这括约肌，高位肛瘘又不能够彻底治愈，所以我们肛肠科大夫就需要在这两个问题上寻找到一个平衡点，使他既治愈了肛瘘，又能够保护肛门功能，这个是最反应一个肛肠科大夫水平的一个疾病。
郑丽华│中日友好医院
2017/07/10收听(58779)
进行虚实结合挂线的治疗肛瘘，有一周脱落的，位置低，一般不能自行脱落，多为20多天进行拆线。因为... 郑丽华│中日友好医院 2019/08/13播放(74600)
进行虚实结合挂线的治疗肛瘘，有一周脱落的，位置低，一般不能自行脱落，多为20多天进行拆线。因为...
2019/08/13播放(74600)
"肛瘘手术术后挂线脱落前是没有任何的感觉，患者本身是没有任何的不适感，有个别的患者会出现皮筋挂线逐渐开始脱落，挂线脱落前患者会感觉到肛门局部不适感，会引起肛门扩约肌收缩造成疼痛的感觉，有的会引起局部出血等情况，这是最常见的表现，这段时间不建议剧烈的运动，同时防止大便的干燥，防止挂线过早脱落引起出血增多等表现，严重的情况需要二次手术处理。如果过早脱落，会造成肛门括约肌生长不完全，或者切断过度引起肛门的收缩功能受影响。治疗期间需要定期的换药，主要是防止发生感染，同时防止发生假愈合二次处理的情况。"
2020/02/09收听(63845)
孙松朋│北京中医药大学东直门医院 2021/07/01播放(95016)
孙松朋│北京中医药大学东直门医院
2021/07/01播放(95016)
高位肛瘘是指瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方。迄今为止，手术是治愈高位肛瘘的根本方法。如果... 郑丽华│中日友好医院 2017/03/03播放(68284)
高位肛瘘是指瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方。迄今为止，手术是治愈高位肛瘘的根本方法。如果...
2017/03/03播放(68284)
"在临床上肛瘘采取挂线治疗，多是针对高位复杂性肛瘘，尤其是内口处于肛管、直肠齿线以上的部位。这种情况下采取挂线治疗，主要是避免损伤过多的肛门括约肌，避免一次性的切断肛管直肠环，导致患者后期出现大便失禁的现象。肛瘘挂线在脱落前会有肛门坠胀、分泌物减少等症状，同时患者可能会有牵拉、坠胀感，都属于正常的现象。患者主要是注意肛周部位是否存在出血，肛瘘挂线之后一般脱线在术后的两周左右可能会出现，跟个人的恢复情况有直接关系。在挂线脱落之后一定要注意肛周部位的干燥卫生，同时经常性选择红油膏纱条进行外敷换药治疗，起到引流的作用，避免出现假性愈合或者肛瘘复发。"
陈教华│江西中医药大学附属医院
2019/04/26收听(36288)
"肛瘘术后手术挂线的脱落，一般要7-10天左右。现在用的挂线的材料，都是用具有弹性的橡皮筋。具体多长时间脱落，需要根据橡皮筋的粗细、橡皮筋底下所挂的组织多少而定。挂线术经常应用于高位复杂性肛瘘当中，因为其内口的位置比较高，涉及的肌肉、瘘管连接的肛门括约肌也比较多、比较肥厚，如果完全切断这一块组织，可能有导致肛门失禁的风险，所以，利用橡皮筋慢慢的切割组织，一边切割，一边给局部组织粘连的时间和局部组织生长的时间。橡皮筋脱落，后边也长上一部分肌肉，不会导致肛门括约肌的突然断裂，而导致肛门失禁，是一种很安全的做法。"
布乃滨│聊城市中医院
2019/02/24收听(94949)
"肛瘘是临床常见疾病，一般来说，痔、瘘、裂并称为肛肠科的三大疾病。肛瘘是由于肛周脓肿、破溃化脓，破溃而成，时间久了，就形成内口、外口，还有管道，这三个部位。什么是高位肛瘘？高位肛瘘指内口在肛窦的部位，外口在肛门外边的皮肤上，而它的瘘管走行超过了外括约肌的深部以上，甚至达到肛提肌以上，就是高位肛瘘。怎么判定高位肛瘘？这不是患者所能决定的，一般医生根据它的影像学、B超，根据检查结果才能判定高位肛瘘。得了高位肛瘘唯一的办法是手术治疗，用药是好不了的。如果用药根本就不能解决肛瘘，所以口服中药、外洗中药，包括消炎药物，根本解决不了高位肛瘘；一旦得了高位肛瘘之后，主张手术治疗，只有手术才能根治高位肛瘘。"
范学顺│中日友好医院
2018/01/16收听(80596)
湖南省人民医院 王江
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中日医院 郑丽华
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郑大一附院 张炜
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武汉市第一医院 金太欣
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