北京大学人民医院
肝胆外科
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到了肝性脑病的阶段，意味着肝功能已经失代偿，是比较严重的情况，所有的药物都要通过肝脏代谢，这个时候用任何药物都要很慎重，因为有可能会加重肝脏的负担，引起肝功能进一步恶化。
在肝硬化失代偿期，预防感染需要用抗生素。抗生素一般不需要减量应用，只要没有出现肾功能异常或者肝功能急剧衰竭，可以维持正常的剂量，可以继续应用。
但是对于静脉营养类的物质，比如氨基酸、脂肪乳，可能需要减量应用，或者用对肝脏负担小的营养药物。另外其他的比如保肝药物等，可以按常规量使用，要减量应用的药物主要就是静脉营养药物。
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肝性脑病是继发于肝脏严重疾病所出现的代谢性脑病，其发病机制和胆红素代谢以及脑神经递质代谢相关。这类疾病的治疗需要首先针对肝病进行治疗，同时需要在生活上控制蛋白质类物质，摄入同时注意保持大便通畅以避免诱发肝性脑病发作。一般患者出现肝性脑病，提示肝功能损伤程度较重。患者除了肝性脑病之外，可能还会合并其他严重肝病并发症。一般建议常规对于消化道出血、脾功能亢进、严重腹水以及出凝血功能障碍进行常规的预防，以避免严重并发症导致致死、致残风险。
李洪莲│英德市人民医院
2019/04/22收听(68253)
肝性脑病是指患者因为出现严重的肝脏疾病，而引起身体内代谢紊乱导致中枢神经系统功能失调，患者出现意识障碍或者其他颅脑有关的疾病。主要疾病有重症病毒性肝炎或者妊娠急性脂肪肝、肝硬化、肝癌等等，这些都会导致肝细胞受损，从而导致患者出现内分泌失调，也会影响到身体中的血红蛋白数量，甚至会引起腹水，导致患者在短时期内出现严重的精神症状，也会出现昏迷或者意识障碍。除此之外，部分患者会出现睡眠倒错，这是因为血清中的褪黑激素分泌紊乱而导致的，也会出现视力障碍，患者对时间、空间概念不清楚。在进行治疗时需要首先保证患者的生命体征，随后针对病因用药。
曲延民│哈尔滨市第一医院
2020/05/14收听(12926)
"肝性脑病顾名思义就是由于严重的肝功能异常之后导致神经系统功能紊乱，在脑病早期的时候主要表现为行为异常，例如会反复进行一些无意识的动作，在性格上也会出现改变，原来比较内向者会变为喋喋不休、亢奋不已；而外向者则变为沉默寡言。有部分患者会出现时间、空间的紊乱，出现计算能力明显下降、思维迟钝、答非所问，有的人还会出现幻听和幻觉。部分患者会出现睡眠颠倒，表现为白天睡觉、晚上失眠，再严重者会出现整日昏昏欲睡，病情如果进一步发展则会进入完全昏迷的状态。"
俞晓芳│厦门中医院
2020/02/18收听(63776)
"肝性脑病的诱发病因有严重的病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各种类型肝硬化以及肝癌。诱发的原因也有很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、使用安眠镇静麻醉药、便秘、尿毒症感染或手术创伤等，对于这些重症，就会导致引起代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调，会导致意识障碍、行为失常、昏迷。在治疗上可以以去除肝性脑病发病的诱因，作为一般的治疗原则。"
田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院
2018/06/27收听(36008)
肝性脑病是指由于严重的肝脏疾病，继而出现以性格、举止、行为异常，或者是神智障碍的脑代谢性疾病，... 王东│北京大学人民医院 2021/01/28播放(96896)
肝性脑病是指由于严重的肝脏疾病，继而出现以性格、举止、行为异常，或者是神智障碍的脑代谢性疾病，...
王东│北京大学人民医院
2021/01/28播放(96896)
肝性脑病也叫肝性昏迷，是因为严重的肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的功能失调性的综合征，属于代谢中毒性脑病的一种。肝脏是人的重要的解毒器官，任何肝脏的严重的疾病都会导致严重的肝功能损伤，这种损伤引起机体产生一系列的损害，会使得神经毒性的物质增多，比如血氨增多。这种神经毒性会透过血脑屏障进入中枢神经系统对脑细胞造成损害，会导致患者产生一系列临床症状。如果有肝炎或者肝病的患者出现了性格上的改变，变得抑郁或者欣快；行为上的改变，变得不拘小节，随地乱吐痰或者便秘。睡眠习惯的改变，黑白颠倒、睡眠倒错、口中有烂苹果一样的味道，或者是出现手抖、智力障碍、视力障碍，另外出现了嗜睡、昏睡，甚至昏迷，都要考虑到是不是有肝性脑病了。
国红│北京医院
2020/05/05收听(90598)
"小儿肝性脑病是发生在儿童身上的肝性昏迷或者肝脑综合征。这是一种由急慢性肝病引起的，以代谢紊乱为基础并且有复杂的神经系统的症状的一种综合征。它的发生和发展标志着肝衰竭，它的病死率非常高，治愈的可能性几乎没有。如果出现这种疾病应该查明一下原因，在肝病的基础上，有些因素可以引起肝性脑病，比如出血。最为常见的就是消化道大出血。第二，感染，如果严重的肝病合并感染的时候，那么会出现内源性的氨增多，增加大脑的病变。第三，低钾血症。第四，药物以及大量的放腹水，都可以出现或者诱发肝性脑病的可能性。出现这种情况，需要立即去正规医院小儿科进行检查治疗。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/05/02收听(40273)
"肝性脑病是急慢性重症肝炎，肝功能衰竭的严重并发症。不同的分期有不同的临床表现，一般肝性脑病分为五期，有0期、1期、2期、3期和4期。一般0期没有明显的临床表现，主要通过心理测试来了解到患者可能出现肝性脑病。1期，也就是前驱期，病人可能会出现轻度的性格改变和行为异常，像患者会出现欣快、易激动或者淡漠少言，有的病人会出现衣冠不整或者随地大小便，这时患者回答问题一般尚准确，但是言语缓慢。2期，也就是昏迷前期，患者会表现意识错乱、嗜睡、行为异常，另外会出现定向力和计算力减退。3期，也就是昏睡期，病人表现昏睡，但这时可以唤醒，精神错乱比前两期加重，病人常常出现幻觉。4期，也就是昏迷期，是最重的一期，病人会表现神志完全丧失，不能唤醒，查体也不能合作。"
刘红│大庆市人民医院
2018/07/05收听(23168)
肝性脑病发病机理由于体内氨产生过多，游离的非离子型氨是具有毒性的，能透过血脑屏障，毒性刺激大脑引起一系列症状。患者早期表现犹如精神病一样。氨可以由蛋白质分解，也可以肠道中的细菌产生。因此，要给以患者饮食上进行控制，减少蛋白质摄入。另外，要保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，例如食醋，使肠内保持偏酸环境，可以使氨从血中溢出到肠道。避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。意识障碍的卧床病人，要加强皮肤护理、口腔护理，防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。
2019/04/08收听(89545)
肝性脑病患者生存期的长短，要根据患者目前病情程度、是否有合并症、患者全身一般情况来确定，不能一概而论。肝性脑病由于肝功能严重受损，导致氨中毒，引起的一组中枢神经系统症状的严重并发症，是肝脏疾病常见死因之一。常见临床表现有行为及性格改变、呼气有烂苹果味、扑翼样震颤、视力及意识障碍等。扑翼样震颤是早期诊断肝性脑病的重要症状之一。如患者未得到及时的纠正，高血氨会使患者最终会进入昏迷状态，死亡率极高，预后极差。
2019/07/08收听(55865)
"肝性脑病患者的寿命由肝脏病轻重来决定，肝性脑病的病因是肝病造成的脑部损害，肝病又分成几种，如下：第一、肝硬化，肝硬化造成的肝性脑病分两期：1、代偿期，有代偿的情况下10年的存活率占80%；2、一旦到了失代偿期，10年的存活率只有25%，这是临床上的统计。第二、急性肝衰竭、肝坏死、功能衰竭的情况下，如果能够早发现、早治疗，纠正的好也不影响寿命。如果纠正得不好，肝衰竭造成急性坏死，功能全部丧失以后患者就非常危险，寿命不保。第三、如果是肝门静脉的分流异常，早发现、早治疗，特别是做分流手术以后分流效果好，手术又没有合并症、并发症等，效果很好，也就是对肝的缓解效果比较好，对肝性脑病，寿命也不会受到很大的影响。"
黄世昌│北京大学第一医院
2020/05/11收听(21967)
肝性脑病主要指严重的急性或者慢性肝病，引起中枢神经系统的代谢紊乱，病人可以出现意识障碍、行为改变以及昏迷等。肝性脑病分为四个级别。Ⅰ期又称为前驱期，病人可以表现为轻度的性格、行为改变，临床查体没有扑翼样震颤，脑电图也没有明显异常。Ⅱ期称为昏迷前期，病人可以表现为精神错乱、行为异常。常出现扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阴性，同时脑电图上可以出现异常慢波。Ⅲ期又称为木僵期，病人表现为木僵状态，但是能被唤醒，如果病人查体合作也可以出现扑翼样震颤。Ⅲ期时的脑电图会出现明显异常，可以出现三相慢波。Ⅳ期称为昏迷期，病人意识丧失并且不能被唤醒，深昏迷时也不会出现扑翼样震颤，脑电图可以出现δ波。
刘月姮│大庆市中医医院
2020/01/22收听(66371)
"肝性脑病是多种病因的综合作用下引起的复杂的代谢功能紊乱，医生需要根据患者的临床类型、不同诱因和疾病的严重程度，设计针对性的治疗方案。通常包括急性期的治疗，主要包含了禁止或者限制蛋白质的摄入、脱氨、深化肠道，减少氨吸收、抗感染，必要时甘露醇脱水治疗。一般治疗要注意避免剧烈的活动，避免劳累、注意休息，同时进行病因治疗，去除病因治疗是重要的措施之一，应该注意营养支持治疗，患者少食多餐，注意适量的蛋白质的补充，注意适量的氨基酸的补充，对失代偿的肝硬化或者有营养不良风险的患者应该给予复合维生素或者补锌治疗，有些患者要考虑进行一些灌肠治疗可以清除肠内的毒素。药物治疗方面主要是一些深化肠道、减少氨吸收的药物，比如乳果糖、拉克替醇，还有肠道非吸收的抗生素治疗，可以抑制肠道细菌过度繁殖、减少细菌的数量，有效的改善肝性脑病症状，及时到医院就诊，密切配合医生进行诊疗。"
朱凤磊│解放军总医院第七医学中心
2020/04/08收听(16073)
"肝性脑病分期如下：第一、零期，无临床症状和体征，通过智力测试或电生理检测有异常发现；第二、一期，轻度意识障碍、欣快或焦虑、注意力减退、加法能力受损；第三、二期，嗜睡或淡漠、定向力轻度障碍、人格改变、行为异常、计算能力受损；第四、三期，嗜睡或半昏迷，但可唤醒，精神错乱，定向力全面障碍；第五、四期，昏迷不可唤醒，对有害刺激无任何反应。"
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2020/04/17收听(31310)
"针对肝性脑病，临床上患者可以服用乳果糖，这种药物主要在小肠被分解，可以被分解成为乳酸杆菌，从而降低肠道中酸碱值，预防便秘。也可以口服抗生素，这种药物可以有效抑制患者肠道中尿素酶的细菌，从而减少氨类物质的形成，主要药物包括利福昔明，这种药物可以强效抑制肠道细菌的生长，并且对胃肠道的副作用相对较少。同时，应该补充各种维生素类物质，避免患者出现低血糖，同时也可以尽量保证患者本身的营养支持，也可以服用调节神经递质的药物，例如氟马西尼，可以有效改善患者的神经功能。如果患者出现烦躁、抽搐时，需要使用镇静药物。"
2020/07/24收听(71944)
"肝性脑病也称为肝昏迷，是由于严重的肝病引起来的，表现在中枢神经系统功能失调的一种症状。它的主要的临床表现是病人出现意识障碍，也会出现行为的异常，严重以后还会出现昏迷。在早期的时候主要表现为焦虑，有时候会容易激动、兴奋，也可以表现为淡漠，有时候病人会出现睡眠颠倒，也就是白天精神差、老是嗜睡，到晚上的时候入眠困难。这些轻度的精神异常都是早期的表现。如果继续加重，病人会出现嗜睡、行为异常，比如随地大小便，衣冠不整、言语不清这些症状。然后继续发展，再严重以后，还可以出现昏睡，查体病人也可以出现不一样的震颤，病人会出现肌张力的升高。这些都是肝昏迷的症状，也就是肝性脑病的临床表现。"
王东梅│聊城市第二人民医院
2018/05/09收听(97228)
"肝性脑病是由于肝功能严重受损而导致氨中毒，所引起的一组中枢神经系统症状的严重并发症，是肝脏疾病常见死因之一。常见临床表现有行为、性格改变，呼气有烂苹果味，扑翼样震颤，视力及意识障碍等，其中扑翼样震颤是早期诊断肝性脑病的重要症状之一。如果患者出现腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱，预后一般不是太好，但是如果积极治疗，纠正水电解质紊乱还是有缓解病情希望。如果不积极治疗，患者一般情况较差，水电解质及酸碱平衡紊乱不能够得到及时纠正，高血氨则会使患者最终会进入昏迷状态，此时死亡率极高，愈合极差。"
2019/06/12收听(46002)
"肝性脑病指的是肝功能衰竭到了晚期以后，由于很多脑细胞所需要的营养物质肝脏不能合成，同时对脑细胞有害的物质肝不能清除所导致。它主要有三个症状，一个精神行为障碍，另一个是意识障碍，之后可以演变为呼吸衰竭。它是一个波动性、反复发生的过程，视肝功能的情况和治疗情况而定。如果肝功的情况能够通过及时改善或者肝性脑病的情况能够得到及时治疗，能活若干年。如果肝性脑病肝功持续变差，同时又得不到很好的治疗，可能只能活几天的时间。所以针对个人来讲，很难确切说个人能活多久，完全要看当时的病情和治疗手段，还要看对该病的认识能力。"
邵自强│中日友好医院
2020/05/02收听(69662)
肝性脑病是由于严重的肝脏疾病，引起的一种机体的代谢性疾病，从而影响到患者的意识，一般可以通过肝功能检查、血氨水平检查以及脑电图等检查判断。根据肝性脑病的不同严重程度和症状类型，需要进行的护理方案也是不同的，在饮食方面要注意多吃高热量，并且易消化的食物，严格限制蛋白质的摄入，避免吃过于油腻的食物，可以少吃多餐，避免吸烟饮酒。还要注意让患者选择合适的体位，一般可以选择半卧位，如果是下肢有明显的肿胀情况，也可以将下肢抬高。如果患者有明显的意识障碍，还需要注意患者气道的护理，避免出现呛咳、误吸的情况。
齐英斌│吉林省人民医院
2019/05/05收听(52111)
"肝性脑病的危害非常大，肝性脑病的原发病是肝脏的异常调节、代谢能力下降，也就是肝脏调节血氨的能力会下降，会产生氨中毒。氨中毒对于神经系统的损害非常大，患者会出现意识的障碍或者出现精神的错乱，严重的还会导致患者死亡，不过有的通过积极的治疗，特别是肝功能的纠正，肝性脑病也会恢复正常，患者也有很好的生活质量，生存时间也会比较长。所以对于肝性脑病的患者应该及时的检查肝脏的情况，以及脑细胞损害的程度，综合分析患者的疾病程度以及存活时间。"
2019/06/28收听(37433)
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