肺结核合并咳血的原因具体如下：
1、肺结核病合并炎症，由于炎症渗出破坏血管，会出现痰中带血。结核病灶周围出现干酪性坏死、钙化，当坏死物咳出时，周围血管会有破裂；
2、病灶吸收过程中收缩、牵拉，可以牵拉到周围血管引起血管破裂；
3、支气管扩张，因为每个支气管的旁边有小的血管，支气管扩张以后牵拉周围血管引起咯血；
4、合并支气管结核也会损伤周围的血管引起咯血症状，病人如果肺里边有钙化病灶，钙石也会划伤周围组织，咳嗽过程中周围比较尖锐，也会划破周围的血管导致咯血；
5、病人肺里边有大空洞，空洞形成血管瘤，血管瘤破裂也会引起咯血，空洞里面形成肉芽肿也会引起咯血，并且出现大咯血。
