甲状腺癌双颈转移预后比较差吗

2023-05-15 09:43播放 :

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有些甲状腺癌患者,在局部除了甲状腺癌以外,还会出现淋巴结的转移,甚至出现双侧淋巴结转移。双颈转移主要指的是左侧侧颈和右侧侧颈的转移,提示甲状腺癌出现局部的进展,这种情况也要分情况来判断。

大部分患者通过甲状腺癌的切除、局部淋巴结清扫,以及双侧的淋巴结清扫,从而达到甲状腺癌的根治。但是仍然有一部分患者淋巴结转移比较重,比如淋巴结直径从转移的淋巴结出现了包膜包膜的外侵,淋巴结的直径比较大,或者是出现较多的淋巴结转移,这种情况可能预后相对比较差。

​但是首先手术一般情况下都能够切干净,另外一方面,通过术后的碘-131治疗也可以杀灭肉眼看不到的肿瘤。这种双管齐下的情况下,对于甲状腺癌双颈淋巴结转移,能够达到比较良好的效果。

对于甲状腺癌,如果有颈淋巴结转移,<55岁的甲状腺癌患者出现淋巴结转移,还是很早期的一种表现,只有出现肺转移才是中晚期的表现。而对于大约55岁的患者,甲状腺癌出现了淋巴结转移,也是相对比较早期的改变。

而且现在甲状腺癌通过碘治疗,或者其它的治疗方法,双颈淋巴结的转移的预后还是比较好。出现多发淋巴结转移的预后,要比单独的单纯的甲状腺没有淋巴结转移的预后,相对要差一些。

但整体对于甲状腺乳头状癌出现淋巴结转移,预后相对还是比较好,有相应的治疗策略和方法。

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如何确定甲状腺癌是否转移?

甲状腺癌是一个比较容易发生局部转移和远处转移的肿瘤。一旦确诊甲状腺是甲状腺癌以后,肯定要做一些检查是不是有远处转移。最常用的办法、手段就是B超检查,跟做甲状腺B超一样,在做甲状腺B超的同时,会做一个淋巴结的B超检查。淋巴结就是对B超的敏感度很高,那么就可以用超声来看看有没有远处转移。第一个,要关注有没有甲状腺附近的就是说颈部6区的就是气管、食管沟的淋巴结转移、第二个,要关注有没有颈侧方的淋巴结转移,比如胸锁乳突肌的深面,颈窍的附近,还有胸锁乳突肌后方这些地方颈侧方,颈侧的淋巴结有没有转移。如果颈侧淋巴结有转移,意味着这个病变就不是一个非常早期的。它可能就是一个很容易发生远处转移的病变。如果发生了这样的情况,治疗就要更积极,措施更积极才行,不能用一些保守的措施。但是在临床上经常会遇到甲状腺癌,一旦确诊以后B超会报告说未发现颈部淋巴结肿大或者未发现肿大的异常淋巴结,那这种情况不能保证说,就没绝对没有淋巴结转移。在临床上手术当中经常为了避免漏掉了淋巴结转移这些情况,常常在甲状腺癌切除以后要做同侧,至少同侧的气管食管沟和上纵膈的淋巴结的清扫,特别是气管食管沟。因为气管食管沟的淋巴结,我们认为是甲状腺癌最容易发生的首站转移的淋巴结,医学上又叫前哨淋巴结,所以在这一般要做区域的淋巴结清扫,把淋巴结切下来,连脂肪都一直切下来。然后送到病理科,由病理科的专家把这里头的淋巴结一个个给找出来,然后做切片,看看是不是里头有淋巴结的转移。如果淋巴结里头发现有乳头状瘤细胞或者是甲状腺的组织的细胞,就意味着肿瘤细胞发生了转移。经常会发现B超没有发现淋巴结转移,病理最后证实淋巴结转移这种,在甲状腺癌里头大概有30%-40%,也就是术前没有发现淋巴结转移,实际上已有已经有30%-40%已经发生转移了,所以这个肿瘤是比较麻烦的,是不是已经发生转移了不是那么准确。所以往往要靠把淋巴结切掉以后送病理来确诊,大概就是淋巴结转移的检查手段。就是说B超检查、CT检查、核磁检查,还有术中切除以后送病理检查。最后一个是最准确的。

语音时长03:47''

刘良发首都医科大学附属北京友谊医院

2017/07/10收听(58072)

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