SAA高是细菌还是病毒_有来医生

曾艳丽
主任医师

河南省人民医院

感染性疾病科

SAA高是细菌还是病毒

2023-08-01 14:44播放 :

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视频内容

单纯依靠SAA升高无法判断是病毒感染还是细菌感染。SAA是急性时相的反应蛋白，主要由肝脏合成，属于高密度脂蛋白相关的载脂蛋白。正常情况下，血液中的SAA含量极少。

当机体受到炎症刺激时，比如组织损伤、感染、创伤后，肝脏细胞合成大量的SAA并释放入血，使得血液中的SAA水平在5-6个小时之内，迅速升高约100-1000倍。SAA的半衰期为50分钟，当炎症刺激去除之后，SAA会迅速地降至正常水平。

SAA的灵敏度高于C-反应蛋白，在病毒感染早期可以迅速升高，而在细菌感染中，SAA相比于其他正向的急性时相反应蛋白也最先升高。临床实际应用中，SAA、C-反应蛋白、白细胞计数以及白细胞分类，四项指标联合检测，可提高对感染患者病因诊断的准确性，从而减少误诊率，正确指导临床医师的用药，同时可以观察病情的动态变化。

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CRP指的就是C反应蛋白，它是由肝脏合成的一种蛋白质，在我们的身体发生了感染或者是组织损伤的时候，可以出现明显的升高。感染的原因既包括了细菌也包括了病毒，但是对于CRP明显升高这种情况来说，多见于细菌。因为病毒感染导致的CRP升高，一般是比较轻度的升高，或者甚至也可以不高。因此来说，CRP高，如果是非常明显的升高，主要还是见于细菌的感染，而不是病毒的感染。但是前面我们也提到CRP高，也可以见于组织损伤的时候，比如说心肌梗塞的时候。所以也不能一概而论，认为CRP高就一定是细菌的感染，应该结合病人的情况，进行具体的分析。

语音时长01:09''

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crp高是细菌还是病毒

"CRP升高可以见于很多情况，常见的是细菌感染、病毒感染，还有结缔组织病、肿瘤、外伤、创伤，都可以引起CRP升高，比较常见的是细菌和病毒感染。细菌感染一般CRP高的比较明显，基本上会在50mg\/L以上的水平，高的病人可以达到100-200mg\/L。对于病毒感染，CRP升高的不多，轻度升高一般会在50mg\/L以下。CRP升高的时间跟感染的时间也有一定关系，一般细菌感染之后CRP在48小时才能达到高峰，刚开始感染，刚发病前几个小时CRP不会升高，升高需要时间。对于鉴别病毒，也要等到48小时之后，如果48小时之后CRP水平表现的比较高，在50-60mg\/L以上考虑是细菌。但是单纯凭CRP来鉴别病毒和细菌不可靠，因为两者都可以升高，而且在早期的时候可能升高的都不明显，最主要的还要结合血常规，看白细胞和中性粒细胞是否升高，来帮助鉴别是病毒还是细菌感染。"

语音时长01:50''

侯凤琴│北京大学第一医院

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中性高是病毒还是细菌

"中性粒细胞高是细菌因素而导致，通常会引起中性粒细胞高的疾病有呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病和周身皮肤等其它各脏器疾病。常见中性粒细胞高的细菌性致病因素，在呼吸系统内可见有肺炎、支气管炎、扁桃体炎等。消化系统可见急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎和阑尾炎。泌尿系统可见肾盂肾炎、膀胱炎，周身其它系统细菌感染的有皮肤蜂窝组织炎、丹毒等。中性粒细胞增高的细菌感染性致病因素还可见烧伤、烫伤、心肌梗死等。"

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白细胞高是病毒还是细菌感染

"白细胞升高，多数情况下是细菌感染，一般表现为白细胞总数及中性粒细胞的计数、百分数均升高。也有一些情况是病毒感染，病毒感染多数情况下是白细胞总数升高，淋巴细胞的计数和百分比升高。有时还可以见到异型的淋巴细胞，比如EB病毒、巨细胞病毒感染，通常可以出现淋巴细胞的计数升高，异型淋巴细胞可以在10%以上。另外，也可以见于少数的病毒感染，表现为白细胞的总数和中性粒细胞的计数、百分数升高，比如乙型脑炎病毒，在早期感染时可以表现为类似于细菌的血象改变。所以，白细胞总数升高有可能是细菌感染，也有可能是病毒感染。"

语音时长01:20''

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SAA高是什么原因

"血清淀粉样蛋白A简称SAA，其升高多见于机体出现细菌、病毒、支原体、衣原体等病原菌感染时，SAA是一种急性时相反应蛋白，在正常情况下血浆中含量很少，当机体受到细菌、病毒等抗原刺激后，肝脏会合成大量的SAA入血，当抗原清除后，SAA又可迅速下降至正常水平，因此可作为反映机体感染和炎症控制程度的敏感指标。SAA是一个非常灵敏的参数，在炎症发生后5-6小时就开始升高，上升时间早于C反应蛋白，在病毒感染时上升更为显著，所以与病毒感染的相关性更高，而且其升高程度与感染的严重程度呈正相关，一些特殊病毒感染和风湿性疾病史，SAA上升更为显著，如手足口病、EB病毒感染、巨细胞病毒感染、轮状病毒感染、疱疹性口炎、川崎病等。"

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"梅毒既不是细菌，也不是病毒，是一种螺旋体。梅毒治疗首选青霉素治疗，青霉素治疗可以应用于梅毒的各个分期，早期时应用青霉素治疗，两周可以治疗有效，晚期需要两个疗程，每个疗程两周，可以达到效果，两个疗程之间可以间隔两周时间。梅毒是性传播疾病，所以在给患者治疗的同时也应该给性伴侣进行治疗。梅毒螺旋体感染人体之后，4-6周可以产生梅毒螺旋体抗体，梅毒螺旋体抗体阳性可以作为梅毒的诊断依据，梅毒螺旋体可以终身存在，即使治愈之后梅毒螺旋体也会存在。"

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细菌是一种单细胞生物，是与人类共同生存的微生物，一个细菌就是一个个体，主要的结构是核蛋白体，无其他细胞器，但可以自行分裂、繁殖。病毒是一种能够像针一样插入人体内的寄生细胞，通过感染细胞并复制遗传信息，然后利用寄主的细胞进行自我复制的非细胞性生物。病毒和细菌的大小、来源以及繁殖方式都各不相同，具体如下：1、病毒是最小的，也是最简单的有机体，比细菌要小的多。2、细菌是原核微生物一类，能在其他细胞内外存活，也可以在没有基础情况下共存，病毒是细胞内的有机体，需要侵入其他细胞才能存活。3、病毒必须找到一个寄主细胞来繁殖，而大多数细菌可以独立生存繁殖而不需要任何宿主。4、细菌有一整套生长和繁殖的装置，如细胞器等。通常是无性繁殖，相反病毒通常把它们的遗传信息，比如DNA或RNA包装在外壳中，需要利用宿主的细胞器来复制自己。

语音时长01:36''

康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院

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细菌与病毒的主要区别

细菌和病毒的主要区别在于以下几个方面：1、在显微镜下细菌比病毒要大得多，而且细菌一般可以自给自足，但是病毒需要宿主才能够存活。从化验方面血常规白细胞升高或者中性粒细胞增高提示细菌感染，病毒感染时血常规白细胞正常或者偏低，如果是细菌感染降钙素原会明显的升高。2、在临床症状方面细菌感染引起的发烧多半是持续性高热，而病毒感染引起的发烧比较反复，反复的体温升高恢复到正常水平后可能又会伴随体温升高，而且在用药方面细菌对抗生素敏感，而抗生素则对病毒无效。

语音时长01:26''

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出现嗓子疼的现象，多数是由于病原微生物感染的因素导致，细菌和病毒都是有可能的。常见的细菌感染有可能还同时有咽炎以及扁桃体炎的因素，扁桃体炎的疼痛症状相对比较重，多数是由于乙型溶血性链球菌感染，主要治疗方法是使用抗生素类型的药物，原则上比较严重的患者要输液治疗。病毒感染多数是由于比如说咽结合膜热或者是疱疹性咽峡炎的因素导致。原则上是以对症治疗的方式为主。使用清热解毒类型的中成药，必要的时候配合一些对乙酰基酚类型的药物。饮食方面一定要注意尽量清淡。

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"上呼吸道感染可以是病毒也可以是细菌引起，但是从目前流行病学调查的结果显示，在上呼吸道感染中，可能80%-90%都是病毒感染。病毒感染和细菌感染导致的上呼吸道的临床症状和体征，有时会有一定的差异，如病毒感染相比于细菌感染，全身炎症反应可能要轻一些。另外，病毒感染导致的上呼吸道感染，基本上不太会有脓鼻涕，也不太会伴有化脓性的扁桃体炎，通常只是嗓子干、嗓子红、打喷嚏、流鼻涕，但通常都是清鼻涕。如果是细菌感染，可能脓鼻涕、化脓性扁桃体炎的发生率就要高。外周血象相比较而言，细菌感染白细胞总数增高，中性粒细胞增高的几率，要比病毒感染导致的白细胞总数增高、中性粒细胞增高的发生率要高，但并不代表白细胞总数不高和中性粒细胞不高，就一定是病毒感染。因此，上呼吸道感染由于病毒感染发生率高，通常不主张用抗生素，只有当明确是怀疑细菌感染的时候，才考虑用抗生素。 "

语音时长02:00''

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